Hyperglykémie při inzulinoterapii

Pro co svědčí u Agáty vysoká hodnota C-peptidu?

Agáta má glykovaný hemoglobin stále nad 70 mmol/mol. Je obézní a špatně se pohybuje. Postupně vyzkoušela řadu antidiabetik v tabletách a jejich kombinace. Protože měla glykémii většinou nad 10 mmol/l, dostává nyní také inzulín, a to hned ve 4 denních dávkách. Celkem nyní užívá 80 j. denně. Glykovaný hemoglobin trochu poklesl, ale stále to nestačí. Při vyšetření jí zjistili vysokou hladinu C-peptidu.

Agáta už má zcela nebo téměř zcela vyhaslou sekreci inzulínu. Proto u ní hladina C-peptidu, ze kterého se inzulín tvoří, stoupá.

Agáta má výraznou inzulínovou rezistenci. Tvoří hodně vlastního inzulínu, ale zatím jí to nestačí k vyrovnání diabetu, ani když se přidá inzulín injekční.

C-peptid potvrzuje špatné vyrovnání diabetu

Místo lidského inzulínu by měla být použita tzv. analoga lidského inzulínu, která neobsahují C-peptid. Ta budou působit lépe.

Co by nyní Agátě pravděpodobně nejlépe prospělo?

Výměna dosavadního inzulínu za inzulínová analoga

Postupné zvyšování dávek inzulínu tak, aby se glykémie dostaly do požadovaného rozmezí a postupně klesnul i glykovaný hemoglobin. Samozřejmě bez zvyšování množství kalorií v jídle.

Agáta by se měla pokusit dodržovat nízkokalorickou dietu a pokud možno zatím nezvyšovat dávky inzulínu.

Pro Agátu by kromě diety byla vhodná inzulínová pumpa. Ta dávkuje inzulín lépe podle potřeby.

Jaké opatření bude pro Jana nyní nejspíš vhodné?

Jan má diabetes 2. typu a před 2 lety mu byla nasazena jedna dávka inzulínu před spaním. Kromě toho užívá metformin, a ještě jedno antidiabetikum v tabletách. Jan není obézní a drží správně dietu. V poslední době spíše zhubnul. Přesto mívá po jídle glykémie většinou nad 10 mmol/l.

Nasazení malých dávek rychle působícího inzulínu před jídly

Zvýšení dávky dlouhodobě působícího inzulínu

Přidání ještě některého z derivátů sulfonylmočoviny nebo ze skupiny glinidů k současným dvěma tabletovým anti diabetikům

Jan by mohl podstoupit tzv. bariatrickou léčbu. To by mohlo v jeho případě vést k možnosti vysadit jak inzulín, tak s velkou pravděpodobností i tablety na diabetes

Co by měla Ivana učinit?

Ivaně 70 let. Jé léčena metforminem a jednou dávkou dlouze působícího inzulínu. Glykémie si většinou testuje obden, někdy i častěji. Ivana se asi 3 dny cítí nesvá. Nyní má třesavku, teplotu 38 st., kašle a špatně se jí dýchá. Glykémii měla včera 12, dnes ráno 18 a večer již 20 mmol/l. Nejdřív běhala hodně močit, ale teď už tolik ne.

Nezanedbávat pití. Protože u sebe nemá rychle působící inzulín, měla by si dát extra dávku svého inzulínu a hlavně kontrolovat glykémie.

Zvýšit dávku metforminu, hodně pít, vynechat sacharidy v dietě a kontrolovat glykémii. Pokud se to do dvou dnů nelzelpší, volat pohotovost

Zavolat záchrannou službu a dát se odvézt do nemocnice

Zavolat svoji vnučku, ať se rychle poradí s jejím diabetologem a pokud by jej nesehnala, s lékaři na pohotovosti či v nemocnici. Zatím především by měla dostatečně pít. Pokud by se jí nepodařilo domluvit, měla by volat pohotovost.

Test: Hyperglykémie při inzulinoterapii (HG-PI)

Pro co svědčí u Agáty vysoká hodnota C-peptidu?

Co by nyní Agátě pravděpodobně nejlépe prospělo?

Jaké opatření bude pro Jana nyní nejspíš vhodné?

Co by měla Ivana učinit?