Cukrovka a warfarin

Léčba diabetu je závislá, kromě užívání léků, také na zdravém životním stylu. To znamená, že diabetik by měl cvičit alespoň 3x týdně, jíst dostatek celozrnných výrobků, mléčných výrobků, ovoce a zeleniny. Při léčbě warfarinem (Warfarin Orion a Warfarin PMCS) je ale občas doporučováno omezit či dokonce vyřadit z jídelníčku především listovou zeleninu. Ta totiž obsahuje vysoký podíl vitaminu K, který je antagonistou warfarinu. To znamená, že při vysokém příjmu vitaminu K se snižuje účinek warfarinu a tedy i jeho antikoagulační (protisrážlivá) aktivita.

Klinická účinnost warfarinu se monitoruje pomocí vyšetření krevní srážlivosti INR neboli Quick. Na základě tohoto vyšetření se upravuje dávkování warfarinu. Na začátku léčby warfarinem se INR kontroluje 1x týdně, po dosažení požadované hodnoty INR se frekvence kontrol sníží obvykle na 1x měsíčně. Hodnota INR by se měla nejčastěji pohybovat v rozmezí 2,0 - 3,0. Riziko krvácení se významně zvyšuje, pokud je hodnota INR nad 5.

Obavy z konzumace zeleniny při užívaní warfarinu mohou vést až k jejímu úplnému vyřazení (a nahrazení potravinami kaloričtějšími). Takový přístup vede k nárůstu tělesné hmotnosti a tím i k zhoršení kompenzace cukrovky. Chybějící vláknina může být důvodem zácpy, zvýšeného cholesterolu i glykémie.

Vitamin K

Doporučená denní dávka vitaminu K je pro muže nad 18 let 120 µg a pro ženy nad 18 let 90 µg.
Denní příjem vitaminu K by neměl přesáhnout 250 µg.

Vitamin K pomáhá vstřebávat vápník, díky čemuž působí proti řídnutí kostí. Podporuje funkci ledvin a srdce, je nezbytný pro správnou činnost jater. Zároveň je i faktorem ovlivňujícím srážení krve.

Hlavní zdrojem vitaminu K je listová zelenina. Najdeme ho však i v luštěninách, ovoci, v rostlinných olejích a mase. V lidském organismu je ve značné míře produkován střevní mikroflórou.

Současné doporučení při léčbě warfarinem

• Konstantní příjem vitaminu K

Zelenina je důležitou součástí racionální, redukční i diabetické stravy. Doporučuje se konzumovat až 400 g zeleniny (čerstvé i tepelně upravené) za den. Zelenina obsahuje vedle vitaminu K i další látky, které hrají významnou roli při prevenci kardiovaskulárních a nádorových onemocnění. Proto je důležité konzumovat zeleninu pravidelně 5x denně a její skladbu a zkonzumované množství neměnit. Tím lze docílit konstantní hladiny vitaminu K v našem organismu a omezit kolísání účinnosti warfarinu.

Pozor! Zvláště nebezpečné je vyloučit na několik dní vitamin K z diety a poté jíst potraviny s jeho vysokým obsahem. Hladina INR bude nevyrovnaná, což může vést ke krvácivým komplikacím.

• Znalost hlavních zdrojů vitaminu K

V tabulce níže se můžete seznámit s množstvím vitaminu K v různých potravinách. Aby byl příjem vitaminu K konstantní, je třeba nekonzumovat těchto potravin velké množství.

Například: Každý den si dopřejte 1 porci zeleniny obsahující vysoké množství vitaminu K a do ostatních porcí pak zařaďte zeleninu s jeho středním a nízkým množstvím.

Potraviny s nízkým obsahem vitaminu K: mrkev, celer, petržel, ředkvičky, rajčata, okurky, papriky, brambory a houby.

Obsah vitaminu K v potravinách kolísá podle faktorů, které nelze ovlivnit (zralost dané potraviny,  způsob skladování, v případě masa druh použitého krmiva apod.). Také způsob úpravy potraviny může množství vitaminu K zvýšit – například kvasný proces (kysaná zelenina, kysané zelí). 

Kvašené zelenině je lépe se vyhnout úplně nebo ji konzumovat opravdu v malém množství.

Například: Knedlo-zelo-vepřo není vhodné při léčbě warfarinem konzumovat. Polévku se sníženým množstvím kysaného zelí si ale občas dopřát můžeme. Je ovšem nutné nezapomenout ji započítat do denního příjmu vitaminu K.

• Rozdíl v porcích potravin bohatých na vitamin K

Některé potraviny bohaté na vitamink K se běžně konzumují jen v nepatrném množství (petrželka, kopr, řeřicha, zelený čaj apod.). Proto není třeba se takových potravin obávat a lze je v běžném množství v jídelníčku ponechat (dochucování, zdobení, 1 šálek zeleného čaje denně).

• Spolupráce s lékařem

V případě, že užíváte léky na ředění krve dlouhodobě a rozhodnete se pro změnu životního stylu či redukci hmotnosti (a tedy i zvýšení konzumace zeleniny), je namístě sdělit to svému lékaři. Po změně stravovacích návyků bude třeba INR kontrolovat častěji a podle jeho aktuálních hodnot individuálně upravit dávkování warfarinu.

• Vegetariáni a vegani

Obsah vitaminu K v potravě by si měli hlídat především lidé, kteří se stravují alternativním způsobem (vegetariáni a vegani). U nich totiž existuje riziko, že budou mít vyšší příjem vitaminu K než je obvyklé. V takovém případě je lépe navštívit nutričního terapeuta či ošetřujícího lékaře.

• Alkohol zvyšuje účinek warfarinu

Nedoporučuje se konzumovat více jak jednu porci alkoholu denně. To je například 200 ml vína nebo 500 ml piva. Toto doporučení je shodné s dietou diabetickou.

Účinek warfarinu také zvyšuje horečka, průjem a náhlé snížení tělesné hmotnosti.

Obsah vitaminu K v potravinách

Zelenina
potravina	množství (ml / hrneček)	vitamin K (µg)
kapusta kadeřavá, syrová, nasekaná	250 / 1	578
kapusta kadeřavá, vařená	125 / 0,5	561
špenát, vařený	125 / 0,5	469
špenát, syrový	250 / 1	153
pampeliška zelená, syrová, krájená	250 / 1	452
kapusta hlávková, vařená	125 / 0,5	442
kapusta hlávková, syrová, nasekaná	250 / 1	194
červená řepa, vařená	125 / 0,5	368
červená řepa, syrová	250 / 1	161
mangold, syrový, nasekaný	250 / 1	315
mangold, vařený	125 / 0,5	303
brukev řepák vodnice, vařená	125 / 0,5	280
petržel, syrová	60 / 0,25	260
brokolice Raab/Rapini, vařená	125 / 0,5	169
salát, jarní směs, syrový	250 / 1	154
čekanka listová, syrová, nasekaná	250 / 1	122
růžičková kapusta, vařená	4 hlavičky	118
brokolice, vařená	125 / 0,5	116
brokolice, syrová	250 / 1	94
červená čekanka, syrová, nasekaná	250 / 1	103
salát hlávkový, římský a ledový, syrový, krájený	250 / 1	103
potočnice lékařská, sekaná	250 / 1	90
hlávkové zelí, vařené, sekané	125 / 0,5	86
hlávkové zelí, syrové, sekané	250 / 1	56
zelí kysané	250 / 1	30-380
římský salát, syrový	250 / 1	61
jarní nebo kuchyňská cibule, syrová, sekaná	60 / 0,25	55
chřest, vařený	6 ks	46
Konzervovaná zelenina, mix	- / 1	30

Ovoce
potravina	množství (g / hrneček)	vitamin K (µg)
kiwi	1 ks (větší)	37
rebarbora, vařená	125 / 0,5	27
borůvky	125 / 0,5	22
avokádo	½ ks	21

Luštěniny
potravina	množství (g / hrneček)	vitamin K (µg)
fazolové výhonky, syrové	- / 0,5	70
sojové boby, vařené	- / 1	33
miso pasta	- / 0,5	40
Natto (fermentovaný sojový sýr)	175 / 1	40
fazole, syrové	184 / 1	35
hrášek, syrový	197 /1	30
cizrna, syrová	200 / 1	18
fazole mungo, syrové	207 / 1	19

Maso a masné výrobky
potravina	množství (g)	vitamin K (µg)
vepřová játra	75	66
klobása (vepřová, telecí)	75	53
tuňák v oleji	75	33
hovězí maso syrové	100	0,1
kuřecí maso syrové	100	2,38

Zdroje:

 British Columbia: HealthLinkBC [online]. 03.12.2014, , 5 [cit. 2018-05-10]. Dostupné z: https://www.healthlinkbc.ca/hlbc/files/healthyeating/pdf/food-sources-vitamin-k.pdf

INRTracker [online]. [cit. 2018-05-10]. Dostupné z: http://inrtracker.com/

Obilné výrobky

Tato skupina obsahuje velmi nízké množství vitaminu K. Je to asi 1–11 µg na 100 g potraviny.

Mléko a mléčné výrobky

Tato skupina obsahuje velmi nízké množství vitaminu K. Je to asi 3,2 µg na 100 g potraviny.

Vejce

Vitamin K je obsažen pouze ve vaječném žloutku. Doporučuje se konzumovat 1 ks za den.

Tuky

Z tuků je vhodné preferovat olej řepkový či slunečnicový. Olivový a sojový olej obsahují vyšší množství vitaminu K. Záleží ale také na celkovém zkonzumovaném množství.

Nápoje

Je třeba omezovat zelený, kopřivový a pampeliškový čaj na 1-2 porce denně.

Vitaminové doplňky

Je třeba dbát zvýšené pozornosti při užívání vitaminových doplňků. Některé z nich mohou obsahovat až 50 µg vitaminu K v denní dávce.