Prevence DM 1. typu

Jak lze předcházet vzniku diabetu 1. typu?

To zatím bohužel nejde. Nejsou dostatečně známy vyvolávající faktory

Zdravou životosprávou, především prevencí obezity a dostatkem pohybu

Pokud se včas zachytí některé laboratorní projevy u rizikových pacientů (diabetes v rodině), a to ještě předtím, než je zvýšená glykémie, je možné dalšímu rozvoji diabetu 1. typu předejít

Nasazením imunosupresivní léčby

Podáváním inzulínu v kapkách do nosu (asi 50% účinnost)

Existují velmi nadějné experimentální postupy. Osoby v riziku se mohou o jejich průběhu informovat. Některé z nich jsou dobře účinné, ale postup není zatím dostatečně ověřený.

Zatím neexistuje žádná ověřená léčba, která by vzniku diabetu u rizikových pacientů s prvními laboratorními známkami rozvoje diabetu předcházela a neměla při tom velké riziko vedlejších efektů. Probíhá intenzivní výzkum včetně klinických studií. Ale jde zatím především o výzkum, a nikoliv o léčbu s reálnou nadějí na efekt v současném stádiu testování.

O významu dobrého vyrovnání diabetu pro prevenci vzniku pozdních komplikací diabetu jsme již opakovaně hovořili. Ale jak je to s krevním tlakem u pacientů s diabetem 1. typu?

Zvýšený krevní tlak je významným rizikovým pro vznik kardiovaskulárních onemocnění, ale také pro rozvoj diabetické nefropatie a retinopatie. Platí tedy, čím je krevní tlak nižší, tím lépe. Samozřejmě nesmí docházet k přílišnému snížení nebo ke kolapsům.

Doporučený krevní tlak je okolo 120/80 mm rtuťového sloupce. 130/80 lze tolerovat, krevní tlak od 140/90 je však již mírně zvýšený a vhodná je již léčba.

Normální krevní tlak u mladší diabetiků 1. typu je do 140/90, u starších (nad 40 let) do 150/95

Krevní tlak teprve od 150/95 je již vždy nutné léčit.

Zhoršuje rozvoj diabetických komplikací kouření?

Kouření je rizikový faktor pro rozvoj zejména kardiovaskulárních a plicních onemocnění. To platí pro diabetiky i nediabetiky stejně.

Kouření rozhodně přispívá k rozvoji zejména diabetické nefropatie a retinopatie.

Kouření je u pacientů s diabetem obzvlášť škodlivé z více důvodů. Na druhé straně, kouření zlepšuje účinnost inzulínu a pomáhá udržovat štíhlou linii.

Pro pacienty s diabetem je kouření více škodlivé než pro ostatní osoby. To ovšem neplatí pro kouření fajfky.

Víte, jaká je horní hranice celkového cholesterolu a tzv. LDL cholesterolu (ten, který je obzvášť rizikový) pro pacienty s diabetem 1. typu? Odpověď si můžete vyhledat na internetu, ale měli byste si pamatovat, že zvýšené hladiny se mají léčit.

Z dlouhodobého hlediska by pacienti s diabetem 1. typu neměli mít zvýšenou krevní hladinu cholesterolu. Zvýšené hladiny potencují riziko kardiovaskulárních onemocnění a působí nepříznivě i na rozvoj dalších komplikací diabetu. Doporučené horní hranice jsou nyní dosti přísné, na druhé straně v kombinaci s dietou jsou dnes k dispozici léky, které hladinu cholesterolu dokáží snižovat.

4 a 2 mmol/l

4,5 a 2,5 mmol/l

5,5 a 4 mmol/l

6 a 4,5 mmol/l

Pokud u pacienta s diabetem 1. typu zjistíme přítomnost počátečních stádií diabetického onemocnění ledvin, můžeme dalšímu zhoršování nějak předcházet?

Diabetické onemocnění ledvin se zjistí podle přítomnosti albuminu v moči a/nebo podle snížené funkce ledvin. Funkci ledvin v běžné praxi zjišťujeme pomocí hodnoty tzv. glomerulární filtrace.

Ano. Základním opatřením je těsné vyrovnání diabetu s glykémiemi co nejblíže normálním hodnotám.

Je potřeba zabránit dalším nemocem, které funkci ledvin mohou dále významně zhoršovat. Týká se to především močových infekcí, onemocnění dýchacího ústrojí nebo těžších virových chorob (např. včasné očkování proti chřipce). Nutno také předcházet těžším dekompenzacím diabetu. Jinak ale jednou vzniklé onemocnění ledvin již postupuje svým tempem.

c) Mezi základní léky, které jsou v takovém případě vhodné, patří některé léky užívané na léčbu zvýšeného krevního tlaku, konkrétně tzv. sartany (inhibitory angiotensinového receptoru) nebo inhibitory angiotensinu-1. Kromě toho byly v nedávné době prokázány příznivé účinky na rozvoj onemocnění ledvin u tzv. gliflozinů – léků, které mají antidiabetický efekt a užívají se jinak u diabetu 2. typu.

Rozvoj onemocnění ledvin u pacientů s diabetem 1. typu výrazně zpomaluje důsledná léčba krevního tlaku. Vhodné jsou k tomu zvláště některé přípravky. Kromě toho je důležité dobré vyrovnání diabetu a někdy i dietní opatření, které spočívá v mírném snížení příjmu bílkovin.

Test: Prevence DM 1. typu (P-DM1T)