Test: Prevence DM 2. typu (P-DM2T)

Diabetes mellitus 2. typu je v civilizované společnosti velmi častou poruchou. V České republice byl zjištěn výskyt tohoto onemocnění v roce 2018 téměř u 10 % obyvatel. Vzniku jasného diabetu 2. typu zpravidla předchází stádium prediabetu. Pokud nedojde k zásadní změně životního stylu nebo se životospráva dokonce zhorší, je vznik zjevného diabetu během několika let velmi pravděpodobný.

Rizikovými faktory pro vznik prediabetu a diabetu 2. typu jsou zejména:

Rodinné vlohy pro vznik diabetu (diabetes tohoto typu u rodičů, prarodičů, sourozenců)
Nadváha a obezita
Malá pohybová aktivita
Vyšší věk a přidružená onemocnění, zejména kardiovaskulární
Vysoký krevní tlak
Některé hormonální poruchy, např. syndrom polycystických ovarií u žen, léčba některými hormonálními přípravky
Předchozí výskyt diabetu během těhotenství u žen

Samotný prediabetes se většinou nijak klinicky neprojevuje. Přesto již v tomto období se mohou vyvíjet některé komplikace, charakteristické pro diabetes. Přítomnost prediabetu je proto vhodné aktivně vyhledávat, a to zejména u osob s vyšším rizikem diabetu. Obecně se doporučuje, aby u všech osob s riziky uvedeným výše byla glykémie na lačno testována alespoň 1x ročně a dále u všech osob bez těchto rizik alespoň 1x za 2 roky od 40. roku věku.

Jak známo, s výjimkou těhotných žen se za normální horní mez glykémie na lačno považuje 5,6 mmol/l. O zvýšené hodnotě hovoříme při hodnotách nad 5,6 mmol/l, ale nižších než 7,1 mmol/l (pak již hovoříme o diabetu). Porušenou glukózovou toleranci pak můžeme potvrdit orálním glukózovým tolerančním testem, při kterém hodnota za 120 min. po vypití 75 g glukózy nemá u zdravých osob přesáhnout 7,8 mmol/l. Při hodnotách nad 11 mmol/l pak již hovoříme o zjevném diabetu.

Dá se říci, že prakticky každý člověk by měl dbát na to, aby u sebe nezvyšoval riziko vzniku diabetu. Platí to ale mnohem více pro osoby, které mají rizikové faktory pro vznik diabetu 2. typu, nebo u kterých v minulosti již byly zjištěny zvýšené hodnoty glykémie na lačno (nebo zvýšená hodnota glykovaného hemoglobinu, jehož horní hranice se udává v závislosti na laboratoři od 40 až 42 mmol/mol a za rizikovou se považuje hodnota již nad 39 mmol/mol). V následujícím testu vyzkoušíme vaše znalosti o tom, jak je možno diabetu 2. typu předcházet.

Myslíte, že Pavlovi hrozí vznik diabetu 2. typu?

Pavlovi je 55 let, pracuje na stavbě a doma ještě obdělává zahradu. Jak říká s pýchou jeho žena, je to kus chlapa, který by mohl i kořeny trhat, a podle toho mu i vaří. Pavel měří 180 cm a váží 98 kg. Při preventivní prohlídce měl glykémii na lačno 5,9 mmol/l.

Dokud bude Pavel stejně fyzicky aktivní, nemusí se diabetu obávat. Na pořádnou práci se musí pořádně najíst, jen to nesmí přehánět se sladkými pokrmy

Pavel se sice vymlouvá na svoji sílu, ale v podstatě je obézní, má zvýšenou glykémii na lačno a hrozí mu vznik diabetu. On, respektive jeho žena, potřebují řádné proškolení v dietě. Navzdory své fyzické aktivitě by měl zhubnout aspoň o 5 kg a on i jeho žena by se měli se řádně proškolit v dietě.

Jedno vyšetření glykémie sice nestačí, ale Pavel má již nejspíš diabetes v počátečním stádiu. Tomu by měl přizpůsobit jídelníček a případně by měl užívat nějakou léčbu.

Pavel sice asi jí trochu moc a manželka mu příliš fandí, ale glykémii má naštěstí v pořádku, a tak bude stačit zase kontrola asi za rok.

Zuzana se objednala se na neurologii, aby se zjistilo, proč jí brnění nohy.

Zuzana má nadváhu. Při výšce 165 cm váží 85 kg. Kromě toho jí v noci pálí a brní nohy. Její 2 sestry jsou na tom podobně, ale Marie si už musí píchat inzulín a Žaneta užívá metformin. Zuzana se bojí cukrovky, a tak si dala vyšetřit glykémii na lačno a ta jí vyšla 6 mmol/l. Dost si oddechla, že to diabetes není.

Zuzana má velké riziko pro vznik diabetu. Diabetes ale zatím nemá a třeba se jí podaří jeho vzniku předejít nebo jej oddálit. Je ale potřeba zjistit, zda nemá nějaké závažné neurologické onemocnění. Od diabetu to zřejmě nebude.

Častý výskyt diabetu v rodině bude vyžadovat genetické vyšetření. To by mohlo také odhalit nějakou méně častou příčinu potíží s dolními končetinami.

Při dalším vyšetření měla Zuzana glykémii po rádném půstu 5,5 a glykovaný hemoglobin 46 mmol/mol. Nyní Zuzana čeká na neurologické vyšetření, protože výsledky jsou pořád skoro v normě, a tak její obtíže nejspíš s diabetem nesouvisí.

Neurologické vyšetření neuškodí, ale Zuzana má nejspíš diabetickou polyneuropatii, i když výsledky zatím diabetes nepotvrzují.

Jaké doporučení z následujících možností považujete za nejlepší? Vezměte v úvahu i pořadí jednotlivých doporučení.

Karlovi je 50 let a pracuje jako technik na stavbě, převážně venku. Váží 75 kg a měří 170 cm. Kouří, pije černou kávu, stravuje se převážně po bufetech a večer si dá 1 a 2 piva. Při preventivní prohlídce mu lékař zjistil vysoký krevní tlak, zvýšenou hladinu cholesterolu a glykémii na lačno 5,0 mmol/l.

Karel by měl přestat kouřit, měl by sledovat svůj krevní tlak a případně užívat léky k jeho snížení. Pokud už musí jíst po bufetech, měl by dávat přednost jídlům se zeleninou a bez nadbytku živočišných tuků.

Karel dělá všechno proto, aby dostal brzy cukrovku. Především by se měl vyhýbat jídlům s nadbytečnými sacharidy, omezit přílohy, a i když je dost zaměstnaný, měl by se každý den najít čas na procházku či sport.

Karel dělá více rizikových věcí k tomu, aby dostal cukrovku. I když má glykémii na lačno zatím normální, měl by rozhodně podstoupit glukózový toleranční test, aby se cukrovka vyloučila. Kromě toho by měl přestat kouřit. Pivo a káva by zatím mohly zůstat stranou, všechno najednou zakázat nejde.

Při cukrovce jsou alkohol, káva a kouření nejhorší kombinace. Cukrovka Karlovi ale zatím nehrozí, tak by zatím měl udělat něco s tím cholesterolem a začít se lépe stravovat.

Které doporučení považujete za nejlepší?

Bára se marně potýká s nadváhou. V minulosti už několikrát zhubla, ale teď už váží zase 120 kg při svém průměrném vzrůstu. Je jí 52 let a až na to, že jí dělá velké potíže pohyb, se cítí celkem dobře. Má ale porušenou glukózovou toleranci s glykémiemi po jídle do 10 mmol/l. Užívá metformin a injekční analog GLP-1 (lék, který zlepšuje glykémie a podporuje hubnutí).

Bára by měla navštívit psychologa a ujasnit si, co ji vlastně vede k tomu, že po periodě úspěšného zhubnutí vždycky znovu poruší redukční dietu a nabere kila zpět

Základem by pro Báru měl být nyní pohyb. Ještě není tak stará, aby se mohla vymlouvat na to, že to nejde. Měla by začít pomalu, ale nakonec by intenzivnímu tělesnému pohybu měla věnovat alespoň hodinu denně.

Bára by měla být sledována v obezitologickém centru. Tam by zhodnotili její celkový zdravotní stav i předchozí pokusy o zhubnutí. Obezitu je vhodné léčit komplexně za účasti specializovaných lékařů, edukačních pracovníků a psychologa. Vzhledem k předchozím neúspěchům by Bára měla být seznámena s možností tzv. bariatrické léčby, která spočívá v chirurgickém či endoskopickém zásahu na zažívacím ústrojí a má naději nejen na trvalejší efekt na hmotnost, ale také na prevenci rozvoje diabetu.

Bára by se za pomoci nutričních specialistů a případně psychologa měla znovu intenzivně snažit zhubnout. Pokud totiž porušená glukózová tolerance přejde do stádia zjevného diabetu, půjdou již dietní opatření realizovat velmi obtížně, aby jí naopak nehrozily hypoglykémie.