Smart Guard - MiniMed 780G

Jeden z prvních hybridních systémů oficiálně schválených pro ČR. 

Tato smyčka je funkcí pumpy MiniMed 780G. Je samozřejmě nutné propojení se CGM, bez toho nemůže pracovat žádný hybridní okruh.

ČÁSTI:

Inzulínová pumpa MiniMed 780G

•  Algoritmus je součástí samotné inzulínové pumpy

•  Systém je primárně ovládán z inzulínové pump

CGM systém 

•  Je možná volba mezi dvěma typy CGM

  •  Guardian sensor 3 + vysílač Guardian 3

  •  Guardian sensor 4 + vysílač Guardian 4 transmitter (bezkalibrační)

je možné propojení s glukometrem Accu-Check Guide Link -  který umožňuje přenos informací o naměřených hladinách glykémie přímo do pumpy

Tento hybridní okruh je schválen pro:

•  Pacienty od 7let věku

•  Při potřebě inzulinu více než 8j/den

  •  Maximální dávka inzulinu do 250j/den

•  Není oficiálně schválen pro těhotné pacientky (Minimální nastavitelná cílová glykémie je 5,5 mmol/l. Systém totož cílí na maximum času mezi 3,9-10 mmol/l, oproti cíli u těhotných diabetiček 3,5-7,8 mmol/l). Přesto je u těhotných využíván, protože je s ním často dosahováno lepších výsledků než bez něj (v ručním režimu)

ZÁKLADNÍ VLASTNOSTI A FUNKCE:

•  Algoritmus je adaptabilní -  učí se z posledních 14 dní

  •  U všech adaptabilních systému je potřeba stejná věc: vypínat výdej inzulinu při odpojení pumpy. Systém jinak získává falešná data.

•  Provádí hodnocení a případné úpravy výdeje inzulinu každých 5 minut.

•  Před zapnutím funkce Smart Guard je nutné strávit minimálně 48 hodin v ručním režimu, aby pumpa nasbírala alespoň základní údaje pro svou funkci (samozřejmě např. týden až dva je přínosnější).

• Pozor: při zapnutí Smart Guardu se přenesou nastavené alarmy z manuálního režimu - jejich vypnutí je ale možné pouze při opětovném přechodu do ručního režimu.

Cílová hladina glukózy:

•  Je nastavitelná.

•  Možnosti: 5,5 mmol/l, 6,1 mmol/l, 6,7 mmol/l

•  Nulový výdej nastane vždy pod 4,4 mmol/l

Základní parametry:

•  Inzulin-sacharidový poměr je možné upravit pro jednotlivé časové úseky

•  Citlivost na inzulin pumpa vypočítává sama

•  Doba aktivního inzulinu  -  nastavitelná od 2-5 hodin

•  Cílová hladina glukózy (viz výše)

Bolusy:

•  Má bolusový kalkulátor

•  Podává sama automatické korekční bolusy

  •  Jde o malé bolusy, které však mohou být opakovány v 5 minutových intervalech

  •  Jsou vydávány při glykémii >6,7 mmol/l a současném podávání maximální bazální dávky

  •  Nejsou podávány při zapnutém dočasném cíli

  •  Automatické korekce musí být povoleny v základním nastavení

•  Není možnost podání korekčního bolusu dle přání pacienta

  •  Je možné zkusit při výrazné hyperglykémii do bolusového kalkulátoru zadat 0g sacharidů a systém dle zhodnocení hladiny glukózy,  aktivního inzulinu, citlivosti… případně nabídne korekční bolus

  •  Není dobré používat falešné sacharidy = zadávání korekčních bolusů ve formě sacharidů do bolusového kalkulátoru, přestože jedinec nejí.

    • Bezprostředně toto může vést k hypoglykémii.

    • Z dlouhodobého hlediska se pumpa nenaučí, že má podávat více inzulinu v bazální dávce. Dokonce se může naučit, že má dávat méně. To vede k dalším vzestupům hladiny cukru. Diabetik může mít tendenci zadávat ještě více falešných sacharidů a vše se zacyklí ve špatném fungování pumpy.

  •  Možností je i přechod do manuálního režimu. Tam zadat korekční ručně volený bolus a navrátit se zpět do Smart Guardu (při návratu je však nutné zadat kalibraci)

  •  Není dostupný kombinovaný, rozložený bolus

* Maximální a minimální bazální dávka není pořád stejné konkrétní číslo, jedná se o hodnotu, kterou pumpa vypočítává z dat za posledních 6-14 dní

Fixní dávka:

•  Je režim pro bazální výdej inzulinu, do kterého pumpa přejde pokud nastal nějaký problém (Pumpa nepřejde rovnou do ručního režimu). Tento přechod nastane:

  •  Pokud nejsou k dispozici data ze senzoru o hladině glukózy

  •  Systém pojme podezření, že senzor měří chybně

  •  Dávkuje se maximální bazální dávka inzulinu 7hodin

  •  Dávkuje se delší dobu minimální bazální dávka (dle nastavené doby aktivního inzulinu 3-6 hodin)

•  Tato dávka vychází z dat za posledních 6-14 dní

•  Je podávána max 4 hodiny

•  Pokud se vyvolávající příčina nevyřeší do 4 hodin (např. kalibrací…) dojde teprve k přechodu do ručního režimu

Dočasný cíl:

•  Funkce určená pro fyzickou aktivitu a chvíle s vysokým rizikem hypoglykémií

•  Po zapnutí zvýší cílovou glykémii na 8,3 mmol/l 

•  Při zapnutí Dočasného cíle nejsou podávány korekční bolusy

•  Běží zadanou dobu. Lze ho kdykoliv přerušit.

Manuální režim:

•  I při jeho minimálním používání je vhodné alespoň 2x ročně jeho přenastavení. Při použití hybridního systému může dojít k výrazné změně dávek bazálního inzulinu a je vhodné mít při nutnosti přechodu do ručního režimu podobné nastavení.

•  Je zde možnost nastavení více bazálních profilů

•  Pokud byla pumpa vypnuta více jak 4 hodiny, je opět nutné strávit alespoň 5 hodin v ručním režimu, než je možné zapnout Smart Guard

•  Při vypnutí pumpy více jak 14 dní je nutné znovu začít alespoň 2 dny v ručním režimu

Aplikace a software:

MiniMed Mobile 

•  Aplikace do mobilního telefonu umožňující sledování aktuální hladiny glukózy a zapnutí alarmů

•  Neumožňuje ovládání pumpy a hybridního systému

•  Je pro iOS i Android

CareLink Connect 

•  Mobilní aplikace umožňující sledování glykémií partnerem v péči

•  Nutná autorizace pacientem

•  Vyžaduje internetové připojení 

CareLink Personal  

•  Prohlížeč a cloudové úložiště dat sloužící pro pacienty

•  Umožňuje tvorbu pdf reportů

•  Umožňuje propojení s dalšími osobami (partnery v péči, lékařem)

CareLink System 

•  Prohlížeč určený pro zdravotnické profesionály

Zdroj informací:

MUDr. Zuzana Hladíková a spol. Minimed 780G, Příručka pro zdravotnické profesionály. MEDTRONIC [cit. 13.11.2022]