Hybridní systémy (uzavřené okruhy)
Pracoviště: Fakultní nemocnice Motol
Vloženo: 9. 11. 2022
Pojem hybridní systém (okruh) není odborné veřejnosti jistě nutné v posledních letech představovat.
Pro připomenutí: Jde o propojení inzulinové pumpy a CGM. To co dělá tento systém hybridním okruhem je algoritmus umožňující pumpě samostatnou úpravu dávek bazálního inzulinu na základě dat ze senzoru. Systém je dle potřeby schopen navýšit, snížit či vypnout bazální dávku inzulinu, případně podat automatický korekční bolus. Pacient ale stále musí (nebo by alespoň měl) aplikovat bolusy před jídlem. Tato činnost je usnadněna pomocí bolusového kalkulátoru nebo speciálními možnostmi u systému CamAPS a TouchCare Nano.
Jednotlivé hybridní okruhy schválené v ČR mají určité odlišnosti. Všechny systémy však mají základní funkce podobné, i když u každého mohou mít trochu jinou formu:
-
Samostatná úprava dávek bazálního inzulinu (snížení, navýšení dávky bazálního inzulinu)
-
Zastavení výdeje bazálního inzulinu
-
Podávání autokorekčních bolusů (s výjimkou systému CamAPS)
-
Bolusový kalkulátor
-
Režim určený pro aktivitu (období s nižší potřebou inzulinu a rizikem hypoglykémií)
Systém je primárně určen pro diabetiky 1. typu. Mělo by jít o spolupracující pacienty (nebo alespoň pacienty, kteří jsou schopni zvládnout technické ovládání pumpy, pravidelnou výměnu setů a kanyl a jsou schopni reagovat na možné komplikace jako ucpání kanyly...). Účelem zahájení této terapie je zlepšení kompenzace diabetu (zlepšení time in range, snížení glykovaného hemoglobinu…), snížení variability glykémií, minimalizaci času stráveného v hypoglykémii… Pacient musí být ochoten využívat jak senzor tak pumpu prakticky po celý den, jinak tento systém ztrácí význam. Indikaci k předepsání hodnotí ošetřující diabetolog. Předpis musí schválit pojišťovna.
Pro funkční hybridní okruh jsou potřeba 3 základní technické prvky:
- Inzulinová pumpa s příslušenstvím
- Senzor
- Vysílač
- U systému CamAPS a TouchCare Nano je pak i nezbytný mobilní telefon, do kterého půjde nainstalovat aplikace s "řídícím" algoritmem
Základní hybridní systémy oficiálně schválené v ČR:
|
MiniMed 780G
funkce SmartGuard
|
Systém Control-IQ
|
CamAPS
|
TouchCare Nano system
|
|
|
Pumpa
|
MiniMed 780G
|
Tandem t:slimX2
|
Ypsopump
|
TouchCare Nano A8 pumpa - náplasťová
|
|
Senzory
|
Guardian 3 Guardian 4
|
Dexcom G6
|
Dexcom G6
|
TouchCare Nano A8 CGM
|
|
Umístění základního algoritmu
|
Inzulinová pumpa
|
Inzulinová pumpa
|
Mobilní telefon - aplikace mylife CamAPS FX
- zatím pouze na Android
|
Mobilní telefon - aplikace Medtrum Easy Patch
- na IOS i Android
Datamanažer
|
|
Ovládání
|
Inzulinová pumpa
|
Inzulinová pumpa
|
Mobilní telefon
|
Mobilní telefon
Datamanažer
|
|
Schopnost adaptace systému
|
ano
|
ne
|
ano
|
ano
|
|
Možnost nastavit více osobních profilů (režimů)
|
ne
|
ano
|
ne
|
ne
|
|
Cílová hladina glukózy v základním režimu
|
volitelná
5,5mmol/l
6,1mmol/l
6,7mmol/l
|
mezi 6,25 a 8,9mmol/l
|
volitelná mezi 4,4-11mmol/l
lze nastavit rozdílný cíl pro různou denní dobu
|
volitelná
5,6mmol/l
6,1mmol/l
6,7mmol/l
|
|
Režim pro fyzickou aktivitu
|
Dočasný cíl
|
Sport
|
Ease-off mód
|
Cvičení
|
|
Jiné specifické funkce
|
ne
|
Režim spánek
Rozložený bolus - max na 2hod
|
Boost mód
Možnost zvolit “pomalu se vstřebávající jídlo”
|
Má několik fází fungování, ve kterých nabízí speciální funkce
- ve II. fázi rozložený nebo kombinovaný bolus
- ve III. fázi lze po aktivaci systému zadávat pouze oznámení o jídle a pumpa by měla sama podávat bolusy
|
|
Citlivost na inzulin
|
Vypočítává systém
|
Možno upravovat pro bazál i bolus
|
Vypočítává systém
|
Možno upravovat pro bolus - ovlivňuje ale i korekční bolusy
|
|
Aktivní inzulin
|
Volitelný 2-5h
|
Fixní 5h
|
pouze pro ruční režim
|
Volitelný 2-?h
|
|
Autokorekční bolusy
|
Opakované malé autokorekční bolusy - možno 1x za 5minut
|
Při glykémii nad 10mmol/l - vypočítány dle glykémie a citlivosti - max 1x za 60minut
|
ne
|
ano
|
|
Možné podat jednoduchý ruční korekční bolus
|
ne
|
ano
|
ano
|
ano
|
|
Aplikace
|
CareLink Connect,
MiniMed mobile
|
Glooko
|
mylife CamAPS FX
|
Medtrum Easy Patch
|
|
Podmínky oficiálního užívání pacienty
|
Pacienti > 7 let věku
Dávka inzulinu od 8j/den
|
Pacienti od 6 let věku
Váha nad 25kg
Dávka inzulinu od 10j/den
|
Pacienti > 1 rok věku
Váha od 10-300kg
Dávka inzulinu od 5j/den do 350j/den
|
Pacienti od 2let věku
ale
Váha od 22kg Dávka inzulinu od 10j/den
|
|
Oficiálně pro gravidní
|
ne
|
ne
|
ano
|
ne
|