Antidiabetická terapie při renální insuficienci

Vloženo: 5. 11. 2021

Možnosti využití základních antidiabetik u pacientů s chronickou renální insuficiencí

(upraveno dle SPC k datu 14.10. 2021)

FARMAKOL. SKUPINA	účinná látka v ČR registrované přípravky	Lehká renální insuficience CKD2 eGFR: 1,0 - 1,49 ml/s 60 - 89 ml/min	Středně těžká renální insuficience CKD3 eGFR 0,5 - 0,99 ml/s 30 - 59 ml/min	Těžká renální insuficience CKD4 eGFR 0,25 - 0,49 ml/s 15 - 29 ml/min	Selhání ledvin CKD5 GFR < 0,25 ml/s < 15 ml/min
BIGUANIDY	metformin (Metformin, Glucophage, Siofor, Stadamet, Diareg, Glucomet, Langerin, Metfogamma, Normaglyc, Retaform)		Max. dávka: při eGFR(ml/min) 45-59: 2000mg 30-44: 1000mg Zahájit léčbu možné na počátku nejvýše polovinou maximální dávky.
DERIVÁTY SULFONYL UREY	gliquidon (Glurenorm)
	gliklazid (Diaprel Gliclazid, Glyclada)
	glimepirid (Glimepirid, Amaryl, Eglymad, Oltar, Medopirid, Glymexan)
	glipizid (Minidiab)		V SPC není přesně uvedeno, v příbalovém letáku pro pacienty uvedeno nevhodné užívat při “těžších poruchách ledvin”?
	glibenklamid (t.č. na trhu ČR jen v kombinovaném preparátu Glibomet)		Dávkování se řídí omezením pro metformin
GLINIDY	repaglinid (Enyglid, Dibetix, Novonorm, Repaglinid)
GLITAZONY	pioglitazon (Pioglitazon, Actos)				Nepodávat u dialyzovaných
AKARBÓZA	acarbosum (Akarboza, Glucobay)			Kontraindikován při eGFR < 25ml/min
GLIPTINY = Inhibitory DPP-4	sitagliptin (Januvia, Sitagliptin)		Nutná redukce dávky při eGFR 30 - 45 ml/min: 50mg 1x denně	Nutná redukce dávky: 25mg 1x denně	Nutná redukce dávky: 25mg 1x denně Lze podat u dialyzovaných
	vildagliptin (Galvus, Agnis, Dalmevin, Vildagliptin)		Nutná redukce dávky při eGFR pod 50 ml/min: 50mg 1x denně	Nutná redukce dávky: 50mg 1x denně	Nutná redukce dávky: 50mg 1x denně Lze podat u dialyzovaných - podávat s opatrností
	saxaglipitn (Onglyza)		Nutná redukce dávky při eGFR pod 45 ml/min: 2,5 mg 1x denně	Nutná redukce dávky: 2,5 mg 1x denně	Nutná redukce dávky: 2,5mg 1x denně Nepodávat u dialyzovaných
	linagliptin (Trajenta)
	alogliptin (Vipidia)		Nutná redukce dávky při eGFR 30 - 45 ml/min: 12,5mg 1x denně	Nutná redukce dávky: 6,25mg 1x denně	Nutná redukce dávky: 6,25mg 1x denně Lze podat u dialyzovaných (nejsou zkušenosti u periton. dialýzy)
	exenatide (Byetta)		Při eGFR 30- 50 ml/min: zvyšování dávky na 10µg 2x denně provádět s opatrností
	exenatide (Bydureon)		Pod 50 ml/min již není doporučeno podávat
	liraglutid (Victoza)
	liraglutid (Saxenda) Indikace: antiobezitikum
	lixisenatid* (Lyxumia)
	dulaglutide (Trulicity)
	semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
GLIFLOZINY	dapagliflozin (Forxiga, Edistride)			Není doporučeno zahájit terapii při eGFR < 25 ml/min Při eGFR < 45ml/min může dojít k poklesu účinnosti na snížení glykémie
	empagliflozin (Jardiance)			Nedoporučuje se zahajovat terapie z důvodu diabetes mellitus při eGFR < 30ml/min. Při indikaci na kardiální selhávání možno zahájit a podávat terapii při eGFR > 20ml/min
	canagliflozin (Invokana)		Maximální možná dávka 100mg 1x denně	Maximální možná dávka 100mg 1x denně	Maximální možná dávka 100mg 1x denně + NEzahajovat novou terapii Nepodávat u dialyzovaných
inzulíny	humánní i analoga

	Lék je možné podávat bez nutnosti úpravy dávkování
	Lék je možné podávat, ale je nutné upravit dávkování dle doporučení uvedených v SPC
	Lék je kontraindikován nebo není s ohledem na nedostatek zkušeností doporučen

U kombinovaných preparátů je nutné vždy přihlédnout k omezení možnosti podání jednotlivých složek přípravku.

ZDROJE:

1. Suchopár, Josef a autorský kolektiv. Compendium: léčiva používaná v podmínkách ČR. Páté vydání. Praha. Panax CO, s.r.o. 2018. ISBN 978-80-902806-7-0

3. Doporučené postupy při diabetickém onemocnění ledvin 2021. Česká diabetologická společnost [online]. Praha: Česká diabetologická společnost. MeDitorial © 2021 [cit. 14.10.2021]. Dostupné z: https ://www .diab .cz /standardy

Předchozí článek

Jste odborný pracovník ve zdravotnictví?

Antidiabetická terapie při renální insuficienci

Možnosti využití základních antidiabetik u pacientů s chronickou renální insuficiencí