cukrovka 2. typu, změna léčby a dekompenzovaný diabetes

Odpověď

Milá Blanko, pro léčbu diabetu 2. typu existuje řada léků, které se navíc dají různě kombinovat. Metformin patří mezi základní léky a zpravidla se s ním léčba zahajuje. Je dobře účinný a velmi bezpečný. Existuje mnoho výrobců a výsledné tablety mohou vypadat různě a vyvolávat různé pocity. Tablety jsou pro někoho příliš velké, ale existují i menší, jen se musejí potom vzít 2 najednou nebo několikrát denně.

Pro řadu léků ale existují určitá preskripční omezení, což znamená, že lékař je může předepsat jen při splnění určitých podmínek ze strany pacienta – např. nesnášenlivost jiných léků (např. metforminu), použití jejich již maximálních dávek, výše glykémie aj. Pokud by tyto podmínky nebyly splněny a lékařem zaznamenány, pacient by si musel lék hradit sám.

Vhodný lék volí lékař individuálně podle typu pacienta. Pro vás by tedy mohlo být vhodné zkusit nejprve jiný přípravek s metforminem, a to v nižší dávce, a k němu zvolit ještě další lék, který efekt metforminu podpoří. Nabídka je poměrně široká a vy byste to měla s vaším lékařem prodiskutovat.

Odpověď

Milá Věro, bohužel jste si po sobě asi nepřečetla, co jste napsala, a váš počítač to potom nějak sám opravil, takže výsledek není srozumitelný.

Usuzuji z vaší „šifry“, že vaše maminka si píchá rychle působící inzulín Novorapid 3x denně před jídly a k tomu ještě asi 1x denně nějaký dlouze působící inzulín, který neuvádíte.

Každopádně Novorapid je velmi kvalitní a spolehlivý inzulín, takže bych chybu hledal spíše jinde, např. ve volbě dávky, v množství sacharidů v dietě, nebo možná v chybění toho dlouze působícího inzulínu, což z vašeho dotazu není jasné.

Odpověď

Milý Martine, inzulín Toujeo vydrží asi 6 týdnů při pokojové teplotě stabilní. Ukládat pero do ledničky je asi vhodnější, ale není to nutné.

Po prvním použití nového inzulínového pera s Toujeo může být lék skladován až 42 dnů při teplotě až 25 °C, déle by používán být neměl, i když to neznamená, že potom bude už „zkažený“. Tato doba byla prostě testována výrobcem a prokázalo se, že lék je po tuto dobu stabilní. Protože máte dávku opravdu nízkou, nezapomínejte vždy asi 1 j. dát nejprve „do vzduchu“, aby se jehla řádně naplnila.

Odpověď

Vážený pane Honzo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek OZEMPIC obsahuje účinnou látku semaglutid, která působí jako agonista GLP-1 receptoru (glucagon-like peptide-1), který:

• zpomaluje vyprazdňování žaludku,
• snižuje chuť k jídlu a příjem potravy,
• zvyšuje senzitivitu na inzulin,
• a snižuje hladinu glukózy u pacientů s diabetem.

Je využíván ve dvou indikacích, přičemž konkrétní přípravky a jejich dávky se liší.
 

OZEMPIC – schválen pro léčbu diabetu 2. typu

Obvyklé dávkování: začíná se na 0,25 mg týdně (titrace), udržovací dávka: 0,5 mg nebo 1,0 mg týdně.

Dávka 1,0 mg týdně je maximální dávkou schválenou pro léčbu diabetu.

WEGOVY – jiný přípravek se stejnou účinnou látkou schválen pro léčbu obezity

Dávky se postupně titrují: v týdnech 1–4: 0,25 mg týdně, v týdnech 5–8: 0,5 mg týdně, v týdnech 9–12: 1,0 mg týdně, v týdnech 13–16: 1,7 mg týdně, v týdnech 17 dále: 2,4 mg týdně (udržovací dávka).

Tato dávka (2,4 mg týdně) je schválená v indikaci chronická léčba obezity nebo nadváhy (BMI ≥30 nebo ≥27 s komorbiditami).

Udržovací dávka přípravku WEGOVY pro hubnutí je tedy 2,4× vyšší než maximální dávka používaná u diabetiků léčených přípravkem OZEMPIC.

Přestože Ozempic a Wegovy obsahují stejnou účinnou látku, nelze je automaticky zaměňovat. Wegovy má jinou schválenou indikaci, jiné schéma titrace a jiné síly předplněného pera. Používání Ozempicu v dávkách nad 1,0 mg týdně pro účely hubnutí je off-label, tedy mimo schválenou indikaci, a mělo by být vedeno zkušeným lékařem.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Elo, přeji dobrý den,

Vaše maminka užívá metformin ve formě léčivého přípravku MULADO PROLOG v dávce 1000 mg 2krát denně (ráno a večer). Pro dávkování metforminu není rozhodující tělesná hmotnost pacienta, ale jeho funkční stav ledvin. Pokud tedy není přítomna porucha funkce ledvin je možné podávat retardovanou lékovou formu metforminu (přípravek MULADO PROLONG) v maximální denní dávce 2000 mg. Je však zřejmé, že takový pacient bude mít vyšší riziko nežádoucích účinků, protože koncentrace metforminu budou obecně vyšší a patrně i míra jeho vstřebávání obecně nižší. To by vysvětlilo špatnou gastrointestinální toleranci, která se projevuje bolestmi břicha, nevolností a zvracením. Metformin v retardované lékové formě je nezbytné užívat vždy po jídle a tabletu je třeba zapít plnou sklenicí vody. To není hloupé doporučení, protože tableta je vyrobena tak, aby plavala na povrchu obsahu žaludku a lék se z ní pomalu uvolňoval a byl dobře tolerován. Nevolnost a zvracení může ale vyvolat i přípravek GLYCLADA, který by se měl proto užívat během jídla.

Doporučoval bych zkontrolovat funkční stav ledvin. Poradil bych se s lékařem nad dalším postupem léčby. Dochází totiž k bludnému kruhu lék vyvolá nevolnost a nechutenství, pacient hubne, v játrech se mu tvoří méně nové glukózy (tzv. glukoneogeneze), což je ale cíl léčby metforminem. Metformin nemůže pronikat do svalů, které chybí. Zvyšují se koncentrace metforminu v krvi a ve střevě. To vede ke zvýšení rizika nevolnosti a nechutenství (a dalších nežádoucích účinků). Metformin je tak postupně méně a méně efektivní terapií a současně vyvolává stále více nežádoucích účinků.

S přátelským pozdravem