Cukrovka a nadváha

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

pod pojmem injekce na "hubnutí" si většina lidí představuje lék Ozempic, jehož aplikace skutečně vede k poměrně výraznému poklesu tělesného hmotnosti u většiny pacientů. Tento lék je ale schválen pro léčbu cukrovky 2. typu a snížení tělesné hmotnosti je vlastně "nežádoucím účinkem". Lék proslavily celebrity, to ale neznamená, že se jedná o lék jediný. V této chvíli je ke snížení tělesné hmotnosti schválen lék Saxenda, což je injekce s obdobnou léčivého látkou jako je v přípravku Ozempic, a i účinek na tělesnou hmotnost je podobný. Ještě o něco účinnější lék je Mounjaro, který obsahuje léčivou látku, která působí komplexnějším způsobem a také proto snižuje tělesnou hmotnost poněkud více. Z hlediska bezpečnosti terapie nic nebrání tomu, aby jste některý z těchto léků používala. Léčený karcinom prsu není kontraindikací pro použití. Žádný z těchto léků není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Jejich cena není úplně nízká, měsíční náklady na léčbu jsou přibližně 2 500 až 3 000,- Kč, v případě přípravku Mounjaro ještě více. Lék by Vám měl předepsat Vás ošetřující lékař, který dobře zná Vás zdravotní stav, za optimální bych považoval, že to bude Vás onkolog, ale může to být i Vás praktický lékař. Protože není stanovena úhrada, není ani omezeno, který lékař může přípravek předepsat. Pro Vaší představu ještě uvádím, že lék Saxenda se aplikuje každý den, lék Ozempic jedenkrát týdně a lék Mounjaro také jedenkrát týdně.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Marto,

na podobné dotazy jsme již odpovídali, podívejte se prosím zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetolozka-odmita-predepsat-ozempic

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Iveto, já vím, že s lymfedémem je těžké se více pohybovat, ale vy potřebujete na prvním místě zhubnout, a to zejména dietou a je-li to možné, tak i pohybem.

Ozempic je lék, který vám při současné snaze snížit Vaši váhu pomůže zhubnout, a také zlepší vyrovnání diabetu. Pokud by se to podařilo, určitě by to prospělo i lymfedému.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Zdeňku, ty tablety jsou opravdu velké a někoho v břiše „tlačí“, i když tyto potíže většinou časem ustoupí. Možná by za těchto okolností mohl váš lékař zkusit dávkování 2x 750 nebo 2x 850 mg (podle typu přípravku). Tzv formy XR (Glucophage XR nebo Metformin Teva XR) se lépe vstřebávají a často stačí nižší dávkování.

Pokud byste opravdu lék ve vyšší dávce nesnášel, tak bude možné vrátit se k nižší dávce a přidat ještě jiný lék - nebo, a to bych považoval za nelepší vzhledem k vaší nadváze, podstatně snížit množství sacharidů v dietě. 

Poznámka redakce:

možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Adame, na téma Ozempicu jsme zodpověděli již mnoho dotazů podobných tomu Vašemu, Podívejte se prosím zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempik-a-narok-na-predepsani

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

léky Siofor a Glimepirid na hubnutí vliv nemají. Lék Rybelsus naopak patří mezi účinné léky, které snižují chuť k jídlu, ovlivňují zažívací systém, zlepšují uvolňování inzulínu a mají další pozitivní vlivy na organizmus. Jeho dávka se postupně titruje obvykle na 7, nebo 14 mg, kde je efekt na snížení hmotnosti největší. Dodržováním redukční diety a popřípadě přidáním pohybu můžete váhový úbytek ještě zvýšit. Doporučený týdenní pokles hmotnosti je cca 0,5 kg. Vaším cílem je zhubnout alespoň 10 kg. Lék je možno užívat dlouhodobě, po nějaké době se ale váhový pokles zastaví. Je možné, že po zhubnutí budete moci vysadit lék Glimepirid. To pokud budete mít glykémie nalačno kolem 5 mmol/l.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Jiří, na téma Ozempicu jsme zodpověděli již mnoho dotazů podobných tomu Vašemu, Podívejte se prosím zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempik-a-narok-na-predepsani

Odpověď

Milá Andreo, Ozempic je poměrně drahý lék. Já považuji za mrhání, když jej někdo užívá bez řádného poučení a také bez odhodlání dodržovat dietu. Ozempic pomáhá zvládat doporučení jíst méně a také méně kalorickou stravu. Působí nejen na funkci pankreatu a zažívacího ústrojí, ale také na mozek. Snižuje pocit hladu.

Nebudete-li vůbec držet dietu, tak podle mého názoru nezhubnete.

Měla byste si vytvořit dietní plán, nejlépe společně s dietní sestrou. Mohla byste např. zvolit dietu se 150 až 180 g sacharidů, příklady najdete i na našich stránkách. Ozempci vám pomůže to zvládat. Začíná se nižší dávkou, 0.25 mg týdně. Dávka se postupně zvyšuje na 1 mg týdně, podle tolerance. Pokud budete hodně cílevědomá, mohla byste za první měsíc zhubnout 3 - 4 kg. Později to většinou jde již pomaleji, ale i takové 2 kg za měsíc by byl úspěch. Lidé mohou za 1 rok zhubnout o 5 až 15 % své tělesné hmotnosti.

Poznámka redakce: 

Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, Ozempic by pro vás mohl být vhodný lék. Léčba je v ČR plně hrazena pro pacienty s diabetem 2. typu, nedostatečně vyrovnaným metabolismem (diabetem), kteří současně užívají ještě jiný lék na diabetes, ale s nedostatečným efektem. Čistě na hubnutí u nediabetiků je nutno za tento lék platit, a to necelé 3 000 Kč měsíčně. Pokud je ale člověk odhodlaný držet dietu, může mí přidání tohoto léku velmi pomoci. Vedlejší účinky nebývají závažné a většinou souvisejí s omezením chuti k jídlu. Po určité době si na to člověk zvykne a lék toleruje dobře. Orlistat (který si rovněž musíte kupovat) funguje tak, že zhoršuje vstřebávání tuků z potravy. Pokud byste jich jedla mnoho, vyvolalo by vám to průjem, asi horší, než po Ozempicu. Oba léky ale lze kombinovat.

Myslím, že rozhodnutí je na vás. Ale pamatujte, že základem je omezení kalorického příjmu. Ozempic tomu pomáhá. Kdybyste to ale dokázala i bez Ozempicu, hubla byste také.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jane, jeden diabetolog na své přednášce o možnostech inzulínové léčby v praxi začal diapozitivem, který ukazoval asi 50 druhů kečupů. Výběr je veliký a možností je hodně. S inzulíne je to podobně. Dobrého efektu lze dosáhnout více způsoby. Pokud se jedná o diabetes 1. typu nebo diabetes i 2. typu, u kterého je nutná inzulínová léčba, tak se snažíme o 2 věci: 

* pacient by měl mít určitou základní hladinu inzulínu, která by pokud možno neměla příliš kolísat a měla by trvat po dobu celého dne i noci, tedy 24 hod. denně. Tento inzulín má za úkol bránit vzestupu glykémie na lačno, tedy i během noci. Jak známo, glukóza se dostává do těla nejen z jídla, ale také se v těle tvoří. Bazální inzulín brání nadměrné tvorbě glukózy a navíc slouží tělu i v jiných oblastech.

* po jídle, zvláště s obsahem sacharidů, glykémie stoupá. Člověk pak potřebuje další inzulín, který diabetikovi umožní v těle správně zpracovat požité sacharidy a zabrání vysoké glykémii. Tento inzulín by měl mít jen krátkodobý efekt, aby již zbytečně nepůsobil v době, kdy je již jídlo v těle zpracované.

Inzulín Fiasp působí rychle a dává se zpravidla pár minut před jídlem. Za 3 hod. po podání již působí jen velmi málo.

Inzulin Semglee je přípravek, který působí asi 18, někomu až 24 hod. Je to případ toho inzulínu základního a je celkem jedno, kdy si jej člověk podává, jen by to měl dělat stejně. Nejčastěji se podává před spaním, někdo si ho ale bere ráno. Jiní mohou potřebovat injekce 2, ráno a večer, protože jim těch 18 hodin nepůsobí dost spolehlivě. Dostupné jsou též inzulíny, které působí ještě déle. Pak se podávají skutečně jen 1x denně a bez závislosti na tom, zda je to před jídlem či po jídle.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)