Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Lenko, dieta spolu se zvýšeným pohybem jsou určitě nejlepším řešením. Stadamet je ale rovněž vhodný a není moc důvodů, proč jej neužívat. Zatím jste dostala velmi nízkou dávku, ale pomoci může.

Zda budou vhodná ještě další opatření, by pomohla rozhodnout znalost i vašich hodnot glykémie po jídle (určitě za 2 hod. by glykémie neměla být nad 10 mmol/l) a hodnota glykovaného hemoglobinu – což, jak známo je ukazatel dlouhodobý a nezáleží na tom, kolik byste před odběrem snědla nožiček párků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Bez receptu Ozempic koupit nelze.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,

kladete dobrou otázku, která jistě napadá mnoho dalších osob, které se rozhodly udělat krok správným směrem a snížit si zdravotní rizika plynoucí z nadváhy. Důvodem o otázky, které kladete, je patrně velké množství informací ve veřejném prostoru, ve kterých je mnohdy obtížné se orientovat. Navíc všechny tři léky (Saxenda, Mounjaro a Rybelsus) působí na regulaci chuti k jídlu, ale liší se mechanismem účinku, účinností i způsobem podávání.

1) Jaké jsou rozdíly mezi těmito léky?

2) Který lék je nejvhodnější?

Při požadavku na co největší úbytek tělesné hmotnosti:
Mounjaro (tirzepatid) je nejúčinnější, protože působí na dva receptory (GLP-1 a GIP). Má ale vyšší cenu a může mít více vedlejších účinků.

Při preferenci tablet místo injekcí:
Rybelsus (semaglutid) je jediná možná volba, protože je to jediný perorální lék v této skupině. Je méně účinný než Mounjaro, ale působí pravděpodobně lépe než Saxenda.

Při preferenci osvědčeného léku, pokud nevadí denní aplikace injekce:
Saxenda (liraglutid) je nejdéle používaný a má stabilní účinnost, ale vyžaduje každodenní injekční aplikaci.

3) Na co si dát pozor?

Všechny tyto léky mohou mít vedlejší účinky, nejčastěji nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpu. Nejsou vhodné pro lidi s anamnézou karcinomu štítné žlázy nebo závažnými poruchami trávení.

4) Moje doporučení:

Pokud nevadí injekce jednou týdně a při požadavku na nejlepší (nejvyšší) účinnost, zvolil bych Mounjaro. Při preferenci tablety místo injekce, pak bych doporučil Rybelsus. Při preferenci nejdéle v klinické praxi používaného (a tím i osvědčeného) léku, který má ale o málo mírnější účinnost, pak bych volil lék Saxenda.

Nikdy si tyto léky neordinujte sama, je vždy na posouzení lékaře, zda je jejich podávání pro Vás vhodné (což je i Váš případ). Léky vždy používejte pokud jsou vydány v lékárně, nejvíce padělků těchto léků se objevuje na internetu. Mějte na paměti, že tyto léky mohou poskytovat lékové interakce s jinými souběžně užívanými léky, důvodem je jejich vliv na zpomalení činnosti žaludku a tenkého střeva, což se např. projevuje snížením vstřebávání paracetamolu a jeho o něco slabším účinkem.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně postupně klíčová slova Ozempic, Saxenda a Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na tyto přípravky a mnoho dalších užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, absolutně nikoliv.

Lantus je středně dlouze až dlouze působící inzulín. Maximum účinku má asi za 4 hod. a působí celkově 18 – 24 hod. Používá se jako tzv. bazální inzulín, zajišťující kontinuální hladinu inzulínu v krvi.

Lyumjev tzv. velmi rychle působící inzulín, jehož akce začíná asi za 20 min. a trvá 2 – 3 hod. a slabě doznívá ještě asi hodinu.

Okamžitě si opatřete svůj inzulín.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sylvie, bohužel o sobě nic neuvádíte, tak nemohou posoudit, do jaké míry mohou být různé léky pro vás vhodné. Lék Siofor je obecně vhodný pro převážnou většinu osob s diabetem 2. typu. K němu se pak mohou přidávat další léčiva, např. i tzv. analoga GLP-1, ke kterým patří i Saxenda.

Saxenda je lék, který se předepisuje především pro usnadnění hubnutí při redukční dietě. V ČR jej může předepsat každý lékař, ale pacienti si jej vždy musejí sami plně hradit. Cena se pohybuje kolem asi 2 400 Kč za měsíc léčby.

Existují i jiné podobné léky, které při splnění preskripčních omezení mohou být i plně hrazeny. Zpravidla se doplňují k dalším lékům, jako např. zmíněný Siofor. Důvodem nasazení musí být nedostatečně vyrovnaný diabetes při správně dodržované dietě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

podívejte se prosím také zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetolozka-odmita-predepsat-ozempic

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-muze-predepsat-prakticky-lekar

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Miloslavo, vzhledem k tomu, že jste štíhlá a potřebujete kvalitní stravu, domnívám se, že pro vás bude nejvhodnější léčba jednou dávkou dlouze působícího inzulínu, nejlépe lékem Tresiba, případně Toujeo.

Máte zřejmě také chronické onemocnění zevního pankreatu, které ale postihuje i sekreci inzulínu. Není tedy příliš na místě omezovat se v dietě, či zlepšovat efekt inzulínu. Léčba není složitá a kromě hypoglykémie při předávkování, či opomenutí jídla, nemá vedlejší efekty. Je to přirozený způsob léčby, kdy se tělu dodává to, co mu chybí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

užíváte tři léky, které by se měly užívat nalačno a které by se ale neměly užívat současně. S obdobnými dotazy se lze setkat často, zejména lze v praxi často pozorovat současné předepisování přípravků Letrox a Helicid. Pokud dostanu takový dotaz od pacienta pokusím se od něj zjistit, který lék nebo nemoc ze svého pohledu považuje za nejdůležitější. Ve Vašem případě by to mohl být jak Rybelsus, tak i Letrox. Kdyby se jednalo o Rybelsus, což předpokládám, doporučil bych jej užívat vždy jako první na lačný žaludek, a to ráno po probuzení. Rybelsus se má zapít optimálně jen jedním douškem vody, v opačném případě se snižuje jeho míra vstřebávání. Jiný nápoj než voda je naprosto nevhodný, opět  pro riziko snížení míry vstřebávání. Následně je třeba minimálně 30 minut nejíst, nepít a neužívat žádné jiné léky. Výjimkou v tomto ohledu je právě přípravek Helicid. Ten je možné užít společně s přípravkem Rybelsus. Byla totiž provedená klinická studie, jejímž cílem bylo zjistit, zda je možné užívat tyto léky najednou, aniž by se to projevilo snížením účinku některého z nich. V této studii z roku 2018 bylo prokázáno, že současné podání nemá vliv na účinnost léků Rybelsus, naopak velmi mírně se zlepšuje jeho vstřebávání. Z hlediska množství nápoje na zapití lze doporučit jeden doušek na každý z léků. 

Také s přípravky Letrox a Rybelsus byla provedena klinická studie, jejíchž výsledků vyplývá, že pomocná látka, která je obsažena v přípravku Rybelsus mírně (cca o třetinu) zvyšuje vstřebávání levothyroxinu (účinná látka v přípravku Letrox), což se může projevit zvýšením účinku levothyroxinu na štítnou žlázu a což tak vyžaduje častější kontrolu její funkce, a to alespoň po zahájení současného užívání. Přípravek Letrox se však pokud možno nemá úžívat současně s přípravkem Helicid, protože dochází k nepravidelnému vstřebávání levothyroxinu. Stejně tak by měl být Letrox užíván nalačno. Řešení této složité kombinace vlivů jednotlivých léků je pozoruhodně jednoduché. Levothyroxin je dostupný vedle tablet také v měkkých želatinových tobolkách (přípravek Syntroxine). Tyto tobolky nejsou citlivé na vliv současného podávání Helicidu, ani na vliv jídla, což bylo prokázáno v několika klinických studiích. Pacientům proto doporučuji, aby požádali svého lékaře, aby jim namísto tablet s levothyroxinem (ve Vašem případě přípravku Letrox) lékař předepsal levothyroxin v měkkých želatinových tobolkách (přípravek Syntroxine). Ten bych pak doporučoval užít ráno po snídani.

Závěrem lze shrnout, že bylo prokázáno bezpečné užívání přípravků Rybelsus a Helicid ráno alespoň 30 minut před snídaní se zapitím jen malým množstvím vody. Po snídani je možné užít lék Syntroxin, aniž by to mělo vliv na jeho účinnost. Lékař by měl při každé změně léku s obsahem levothyroxinu v prvním měsíci vyšetřit funkci štítné žláty, aby bylo jasné, že dávka nového levothyroxinu je správně zvolena.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

léky Jentadueto i zaxoran jsou obdobně účinné. Tedy by to nemělo být změnou léku. Je otázkou jak držíte dietu, režim pohyb.

Doporučuji prověřit popř. vylepšit režim a stravu Pokud budou i nadále glykémie nad 7,0 nalačno, doporučovala bych Vám změnit léky. Vzhledem k tomu, že jste po infarktu, jsou pro vás vhodné tzv. glifloziny, nebo tzv. semaglutid. Toto ale předepisuje Váš diabetolog.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý horolezče,

tzv. agonisté (léky působící stejným způsobem) GLP-1 hormonu, mezi které Mounjaro patří, mohou lehce zvyšovat výskyt akutní pankreatitidy. Riziko je obecně velmi malé, menší než 1:1000 a není to o mnoho více, než tomu bývá u osob bez těchto léků s obezitou. Nicméně akutní pankreatitida je velmi závažné onemocnění. Proto se tyto léky zpravidla nepodávají osobám, které mají v anamnéze prokázanou akutní pankreatitidu. Nicméně, výskyt opakování pankreatitidy nebyl u této skupiny studován, protože takové osoby nebyly do klinických studií zařazovány.

Obecně se léčba těmito léky přerušuje, pokud se objeví. výrazné boleti břicha připomínající pankreatitidu. Následně by o tom, zda se jedná skutečně o zánět slinivky, mělo rozhodnout další vyšetření, na prvním místě stanovení aktivity pankreatické amylázy a lipázy. Pokud se příčina bolestí neobjasní a nejsou zvýšené hodnoty těchto enzymů a není ultrazvukový obraz zánětu slinivky, mohl by se lék případně znovu podat, pokud by to bylo opravdu z hlediska diabetu a obezity velmi nutné.

Vy jste horolezec a měl byste tedy být zvyklý překonávat určité obtíže. Navíc netrpíte vysloveně obezitou, ale spíš pokročilou nadváhou. Analoga GLP-1 jsou dobré léky, ale nejsou to vysloveně „zázraky“. Jednoho dne je stejně nutné je vysadit a pokračovat s prostou dietou poháněnou lidskou vůlí. Proto se spíš přikláním k názoru vašeho lékaře. Rozmyslete si, čeho při hubnutí chcete dosáhnout a proč, a pusťte se do toho i bez Mounjara. Šplhání po skalách je už tak samo o sobě nebezpečné, proč tedy pokoušet osud ještě něčím dalším. Raději si za ušetřené peníze kupte dobré boty, aby se vám lépe chodilo na hubnoucí túry po horách.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)