Cukrovka a těhotenství

Odpověď

Dobrý den, 

během těhotenství se vlivem těhotenských hormonů cukrovka postupně zhoršuje. Můžete to sama poznat, že některá jídla Vám za začátku "projdou", ale později Vám mohou glykémii zvyšovat. Proto se Vám zvýšila hodnota glykovaného hemoglobinu. Nemějte ale obavy.  Norma je do 40 mmol/l, takže u Vás je kompenzace diabetu výborná. 

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, ano, můžete se měřit i po svačinkách, obzvlášť pokud jsou větší nebo pokud sníte více ovoce, abyste si ověřila, že máte glykémie v normě. Ideální by bylo měření na glukózových senzorech. Tyto senzory se zavádí do podkoží na dobu 10-14 dní a měří glykémii kontinuálně (po celých 24 hodin). Bohužel pro ženy s těhotenskou cukrovou nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami a jejich pořizovací cena je cca 1700Kč na 14 dní. 

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

ženy s těhotenskou cukrovkou mají až 50% riziko, že se u nich rozvine v pozdějším věku cukrovka 2. typu.  Důležitou prevencí je zdravý životní styl, tj. udržovat se štíhlé, zdravě jíst, pravidelně se hýbat a nezapomínat na pravidelné kontroly u Vašeho praktického lékaře. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

Vaše hodnoty jsou vpořádku. Těhotenská cukrovka Vám nebyla potvrzena, ale musíte ještě podstoupit 2. fázi screeningu (tj OGTT mezi 24.-28. týdnem těhotenství). Dietu zatím držet nemusíte, doporučuji racionální pestrou stravu s dostatkem zeleniny, ovoce, vyhnout se rychlým sacharidů a průmyslově zpracovaným potravinám.  To že jste měla ve 120. minutě nízkou hladinu cukru, to se některým ženám stává. Je to tím, že Vaše slinivka příliš "citlivě/přemrštěně" reagovala na zátěž glukózy.  Jedinou prevencí je vyhýbat se sladkému, které Vám tuto reakci způsobují. Ne každý glukometr je spolehlivý, rozdíly v přesnosti měření mohou být hodně velké. V tuto chvíli není nutné abyste se měřila, ale pokud by to bylo nutné, na diabetologii Vám spolehlivý glukometr dají/zapůjčí. 

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

glykémii nalačno byste si měla změřit hned po probuzení. Ale nemusíte mít glukometr hned u postele, interval do 20 min je ještě ok. 

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

ano, je to možné. Metformin má delší nástup účinku a může to trvat až 2-3 týdny. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

s vyšší hladinou glykémie nalačno má problémy řada těhotných žen s GDM. V některých případech se to nedá zvládnout dietou a musíme nasadit léky. Léčbu zahajujeme tabletkami metforminu a pokud to nestačí přidává se inzulín. To se domluvíte s Vaším diabetologem. Z naší poradny máme zkušenosti, že pomáhá 2. večeře mezi 21.-22. hod (večerní pečivo, ořechy), dostatek spánku a pravidelná fyzická aktivita během dne.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milá Petro, váš dotaz mi byl nyní přeposlán, a tak se pokusím odpovědět, i když nejsem nutriční specialista a nezabývám se ani cíleně těhotenským diabetem.

Bohužel nevím přesně, zda máte zjištěný diabetes nebo jen poruchu glukózové tolerance, ani zda jste léčena něčím jiným než pouze dietou. Také nevím, jak závažná porucha je.

Cílem léčby diabetu během těhotenství je zabránit tomu, aby vaše dítě reagovalo „za vás“ na zvýšené hodnoty krevního cukru. Proto se doporučuje, abyste měla hodnoty co nejblíže normě, ale samozřejmě abyste při tom z nadměrné léčby neměla na druhé straně hypoglykémie, což hrozí prakticky jen při inzulínové léčbě.

Z vašich skrovných údajů vidím, že rozhodně nemáte nadváhu a že se tedy nejspíše stravujete rozumně. Těhotenská cukrovka se nejčastěji vyskytuje o osob s nadváhou nebo v případě, že během těhotenství zbytečně nabíráte mnoho kil a tím se zhoršuje citlivost vašeho organismu na působení inzulínu.

Zde bych tedy prostřednictvím diety u vás příliš velké zlepšení neočekával a ani bych vám nedoporučoval výrazné omezování kalorického příjmu.

Těhotné ženy často jedí hodně a denní příjem sacharidů může přesahovat 300 g. Ve vašem případě bych se raději držel množství asi 200 g denně, nejlépe rozdělených do více denních porcí. Protože toto množství je poměrně malé, je lepší jíst raději pokrmy se složenými sacharidy a nikoliv jednoduchými, které jsou např. přímo v řepném cukru, medu, ve sladkých nápojích, sirupech, kompotech, džusech a ve sladkém ovoci. Tím se množství doporučených sacharidů snadno vyčerpá a vy ani nemáte pocit pořádného jídla. Jinak bych to ale zase tak vědecky nestudoval – jezte, na co máte chuť, jen je třeba znát množství těch sacharidů.

U zdravých lidí bez diabetu glykémie stoupá rychle do jedné hodiny po jídle a potom většinou již klesá. Pochopitelně ale záleží na množství, po takové pizze stoupá klidně déle než 3 hodiny. Glukózová tolerance je i mezi zdravými osobami dosti variabilní.

Myslím si, že pokud byste měla patologicky zvýšené hodnoty glykémií po jídle a měla zvýšené hodnoty glykovaného hemoglobinu i doporučené zdravé dietě, bylo by lepší zahájit léčbu malými dávkami inzulínu, raději než dietu dále omezovat. Lezu trochu specialistům na těhotenský diabetes do zelí, ale neměla byste během těhotenství přibrat více než 10-12 kg.

Redakce:

omlouváme se za pozdější dodání odpovědi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

tento sirup obsahuje cukr fruktózu. Fruktóza zvyšuje cukr v krvi pomaleji oproti sacharóze. Vyjádřením  formou glykemického indexu (GI) má fruktóza GI 20, zatímco řepný cukr 70. Ale vysoké dávky fruktózy mohou (1,5 – 3 g/kg tělesné hmotnosti/den) zvyšovat hladinu triacylgylcerolů v krvi. Jejich vysoká hladina je rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy, stavu, kdy se tuk hromadí na stěnách cév a ucpává je.  

Náhradní sladidlo steviol-glykosid nezvyšuje cukr v krvi. Podle dostupných ukazatelů lze bezpečné používat v přiměřené míře aspartam, stéviové glykosidy a sukralózu. .Všeobecně se ale v době těhotenství doporučuje náhradním sladidlům spíše vyhýbat. 

Sirup s obsahem 3,5 g sacharidů na jednu dávku by se podepsat na glykémii spíše neměl. Použila bych ho na zpestření, nikoliv na každodenní pití. 

Všeobecně se doporučuje pít pouze čistou vodu, zvykat si na nesladkou chuť tekutin. 

Čekanka je v malém množství v těhotenství bezpečná. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Dobrý den,

cílová hodnota po jídle je v 1. hodině pod 7,8 mmol/l, ve druhé hodině pod 6,7 mmol/l. Nejsou zatím doporučena měření ve třetí hodině, nebo pro ně stanovy cíle.

Hladiny glykémie a její stoupání jsou ovlivněny několika faktory - zaprvé vlastnostmi požívané potraviny -pokud má potravina nižší glykemický index, má hodně vlákniny, hodně proteinů nebo tuků, může dojít k  případně pozdějšímu vzestupu hladin glukózy oproti jiným potravinám. Klasický chléb má spíš vyšší glykemický index (uvolňuje rychleji), takže pokud se nejednalo o speciální chléb nebo jste s ním nesnědla horu šunky a jiných věcí, tak by vzestup neměl být tak pozdní.

Další vliv má na hladiny glukózy rychlost samotného odbourávání cukrů v těle.

Nesmíme zapomenout, že roli ale hraje i rychlost vstřebávání v trávicím traktu  -  např. jak rychle se vyprazdňuje žaludek… Někdo má obecně pomalejší peristaltiku.

To mohlo hrát roli částečně u Vás. Pokud jste měla pocit na zvracení, je pravděpodobné, že se Váš žaludek nevyprazdňoval běžným způsobem a potraviny se mohly trávit mnohem pomaleji.

Současně pokud Vám bylo špatně, jednalo se o stresový stav. Myslím tím stres pro tělo (ne psychický. -  I když, pokud je člověku hodně špatně, tak to je často i psychický stres ;o) Pokud něco není v pořádku (např. jste nemocná, hodně nevyspalá, něco Vás bolí…), uvolňují se “stresové” hormony, které mají za následek vzestup glykémie. 

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)