druhy inzulinu, stanovení dávky inzulinu dle hodnoty cukru v krvi

Milá Libuše, váš manžel se velmi málo pohybuje a má asi také malou potřebu energie. Inzulin u něho funguje špatně a navíc by mu stačilo asi jen málo jídla, zejména málo sacharidů. Pokud by měl hlad, nebo spíš chuť, měl by místo sacharidů konzumovat nějaký druh nesladké zeleniny, který mu chutná.

Jistě to víte, ale přeci jen raději připomínám, že Levemir působí asi 22 hodin a je to tzv. bazální inzulin, který je potřeba, i když váš manžel nejí. Lyumjev je naproti tomu "velmi" rychle působící inzulin, který se aplikuje před jídly, aby glykémie nestoupala. Dávka se volí podle zkušenosti z předešlých dnů a měla by se také určovat podle množství sacharidů v jídle. Měla byste zhruba vědět, kolik jednotek inzulinu váš muž potřebuje na každých 10 g sacharidů.  Obvykle to bývá asi 1-1,5 jednotky na 10 gramů, ale u osob s nadváhou a nedostatkem pohybu to může být mnohem více, třeba i 3 či 4 jednotky na 10 g. Pokud by to mělo být ještě víc, rozhodně bych spíš doporučoval velmi omezit příjem sacharidů.

Co se týče vašeho dotazu, zda existuje inzulin, který lze píchat po jídle při vysoké glykémii, je to právě Lyumjev. Většinou se postupuje tak, že byste opět měla mít odhad, kolik jednotek inzulinu sníží u vašeho manžela glykémii o 1 mmol/l (tj. znát citlivost vašeho manžela na inzulin). Může to být například 0,5 jednotky. Pokud má člověk řekněme glykémii 15 mmol/l a měl by mít 5 mmol/l, potřebuje glykémii snížit o 10 mmol/l. Toho by tedy mělo být dosaženo aplikací 5 jednotek inzulinu navíc (0,5 x 10 = 5) bez toho, že by bylo konzumováno další jídlo. Samozřejmě je ale nutné vzít v úvahu předchozí dávku inzulinu, která může ještě působit. U Lyumjevu je doba působení asi 4 hodiny. Pokud citlivost vašeho manžela na inzulin neznáte, můžete ji zkusit stanovit podle doporučení uvedeného ZDE. Jak už jsem uvedl, Lyumjev je velmi rychle působící inzulin, takže je třeba při výpočtu použít číslo 100.

Váš manžel se přece jenom trochu pohybuje. V tom je potřeba ho podporovat, případně se snažit, pokud je to možné, aby se pohyboval více. Možná by mohl na vozíku ven a popocházet od lavičky k lavičce a podobně. To by mu určitě prospělo a zlepšilo by to působení inzulinu.

Nevím, jak monitorujete glykémie, ale možná by se vyplatil i senzor glykémií FreeStyle Libre, který měří kontinuálně hodnoty v podkoží a vy to můžete sledovat. To vám pomůže určovat dávky inzulinu i sacharidů. 

Nevím, zda mívá váš muž hypoglykémie, na to je potřeba dávat pozor. I v tomto případě by senzor pomohl.

Navrhuji vám tedy následující:

1. Spočítat množství sacharidů, které váš muž denně sní. Mělo by mu stačit 150 g denně.

2. Upravit (tedy zvýšit) dávky rychlého inzulinu (Lyumjev) tak, aby po jídle nedocházelo k vzestupu glykémie nad 10 mmol/l. Zvyšování dávky rychlého inzulinu je třeba provádět postupně, aby se předešlo výskytu hypoglykémie, tj. za 2 hodiny po jídle by glykémie neměla být pod 4 mmol/l. 

3. Je-li glykémie vysoká prakticky celý den, bude vhodné zvýšit dávku Levemiru. O kolik jednotek zvýšit dávku Levemiru by vám ale měl poradit váš diabetolog.

4. Usilovat o to, aby se váš manžel v rámci svých velmi omezených možností co nejvíce pohybovat. Zlepší mu to kondici i náladu a zlepší to kompenzaci diabetu.

5. Nevím, jakým typem diabetu váš manžel trpí. Ale mohl by mu případně pomoci i nějaký lék zlepšující účinnost inzulinu, třeba metformin.

6. Senzor je určitě dobrá věc, jen musí být váš lékař ochoten jej předepisovat. Na 14 dnů to stojí asi 1 400 Kč, ale hradí to pojišťovna.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)