hypoglykémie u Tresiby

Milá Danuše, oba inzulíny patří mezi tzv. dlouze působící přípravky, oba jsou odvozeny od lidského inzulínu, avšak jsou úmyslně pozměněné, aby působily dlouhou dobu. Trvání účinku Levemiru se uvádí až 24 hodin, a může se tedy aplikovat 1x denně. U některých pacientů však tak dlouho spolehlivě nepůsobí, a proto jej užívají 2x denně (doporučená denní dávka se rozdělí do dvou dílčích dávek). Inzulín Tresiba má obzvlášť dlouhé působení, je to 26 hodin nebo i déle. Podle provedených studií s velkým počtem osob prokazovala Tresiba vyrovnanější působení s menším rizikem hypoglykémií. Protože Tresiba působí velmi dlouho, nepočítal bych ani s tím, že hypoglykémie budou těžší. Myslím spíš, že vy na hypoglykémii reagujete příliš pozdě, takže se u vás rozvinou projevy hladu, které přetrvávají ještě poté, co už je glykémie v normě a začíná stoupat. To vede k tomu, že ve snaze zvládnout hypoglykémii toho nakonec sníte moc.

Asi by bylo nejlepší, kdybyste měla připravený nějaký sladký nápoj, třeba s 20 g cukru, například Coca-Colu. Vypila byste asi 200 ml a chvíli vleže čekala, až se hypoglykémie upraví, a dále nejedla.

Napadá mě ale jedna příčina vašich hypoglykémií: Podle mých zkušeností je účinek Levemiru (ať se na mě někdo zlobí nebo ne) ve srovnání s Tresibou o něco méně spolehlivý, nejen kratší. Proto se někdy jeho dávka zvyšuje. Při přechodu na Tresibu v poměru 1:1 je ale nutno s tímto počítat. Pokud se při změně inzulínu použije stejná dávka Tresiby, jako byla dosud užívaná dávka Levemiru, může být pro Tresibu vlastně příliš vysoká. Protože navíc Tresiba působí déle než jeden den, inzulín se při podávání 1x denně v těle trochu hromadí a vyrovnaná hladina nastane teprve asi po 4 dnech. Správně se tedy má dát nejprve trochu nižší dávka Tresiby a má se čekat 4 dny, jak se tato dávka osvědčí. Pokud se zdá příliš nízká, je možné ji  trochu zvýšit, ale je nutné opět čekat 4 dny, než se hladina vyrovná. Já bych ve vašem případě tedy dávku Tresiby trochu snížil a čekal 4 dny, jak se to osvědčí. Záleží na celkové dávce. Pokud si třeba dáváte 24 jednotek, tak bych to snížil na 20 a vyzkoušel to.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)