Inzulin - jak vypočítat dávku

Milá Lenko,

léčba inzulínem se zahajuje empiricky. Empiricky znamená "podle zkušenosti". Pro zahajování léčby inzulínem jsou jenom rámcová pravidla. Velmi záleží na tom, o jakého pacienta se jedná.

Pokud např. léčíme dítě, které má náhle vysokou glykémii a jedná se o nově zjištěný diabetes, podáváme inzulín v pomalu vzestupných dávkách, dokud se glykémie nezačne blížit normálním hodnotám. Teprve potom nasadíme pro nás obvyklé dávky a snažíme se nastavit denní režim.

Určité tabulky nebo doporučení pro domácí léčbu používáme teprve tehdy, když se diabetes ustálí. Většinou při tom vycházíme z celkové denní dávky, kterou pacient doposud potřeboval, z jeho hmotnosti a z odhadu, kolik je třeba inzulínu, aby v ustáleném stavu klesla glykémie o 1 mmol. Dále odhadujeme, kolik pacient potřebuje inzulínu, aby pokryl příjem sacharidů v množství 10 g.

Pacienti se pak postupně naučí, kolik si mají dát inzulínu před jídlem, aby mohli sníst určité množství sacharidů v tomto jídle. K tomu je pak ještě potřeba vědět, jaká je aktuální glykémie, kdy si dal pacient naposledy inzulín a kolik, a dále, zda se snad nechystá podnikat náročnější fyzickou zátěž.

Vy ale máte pravděpodobně diabetes 2. typu a máte dost nadváhu. Pravděpodobně si také dáváte jen jednu denní dávku inzulínu. To ovšem nevím jistě. Tato dávka vám pak má během celého dne vypomáhat, a to jak na lačno, tak i po jídle.

Pokud tedy opravdu máte jen jednu denní dávku dlouze působícího inzulínu, tak sice je dobré přihlížet k vaší aktuální glykémii ráno, ale to zdaleka nestačí. Je potřeba přihlížet k tomu, jak vysoké byly glykémie v předešlých dnech během dne, večer a možná i během noci. Nikoliv ideální, ale velmi dobře přijatelné by bylo, kdyby se vaše glykémie pohybovaly na lačno mezi 4 a 6 mmol/l a po jídle maximálně do 9. Vy byste tedy měla začít od lékaře doporučenou dávkou, např. 24 jednotek. Pokud byste měla během dne glykémie příliš nízké, např. pod 4 a dokonce jen kvůli tomu byste musela zbytečně jíst, byla by tato dávka příliš vysoká. Takže byste ji postupně mohla snižovat, např. napřed na 20 a později i méně jednotek.

A to platí i opačně. Pokud by byly glykémie během dne příliš vysoké, a nebylo by to způsobené nadměrným jídlem, tak byste asi potřebovala inzulínu více. Tedy postupně byste dávku trochu zvyšovala a samozřejmě, pokud možno, i méně jedla.

Jiná je situace, pokud lidé používají aktivní inzulínové režimy, nejčastěji se 4 denním dávkami nebo s pomocí inzulínové pumpy. Takový pacient musí být podrobně zacvičen lékařem či sestrou, měl by si glykémie pravidelně měřit a podle pro něho zvlášť připravených pravidel upravovat dávky inzulínu před jídly. O tom, jak se postupuje, byste se mohla dočíst i na našich stránkách. Bez zácviku edukační sestrou se ale asi neobejdete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)