Jardiance 10 mg, jak užívat při léčbě chronické nestabilní anginy pectoris

Odpověď

Milá Blanko, pro léčbu diabetu 2. typu existuje řada léků, které se navíc dají různě kombinovat. Metformin patří mezi základní léky a zpravidla se s ním léčba zahajuje. Je dobře účinný a velmi bezpečný. Existuje mnoho výrobců a výsledné tablety mohou vypadat různě a vyvolávat různé pocity. Tablety jsou pro někoho příliš velké, ale existují i menší, jen se musejí potom vzít 2 najednou nebo několikrát denně.

Pro řadu léků ale existují určitá preskripční omezení, což znamená, že lékař je může předepsat jen při splnění určitých podmínek ze strany pacienta – např. nesnášenlivost jiných léků (např. metforminu), použití jejich již maximálních dávek, výše glykémie aj. Pokud by tyto podmínky nebyly splněny a lékařem zaznamenány, pacient by si musel lék hradit sám.

Vhodný lék volí lékař individuálně podle typu pacienta. Pro vás by tedy mohlo být vhodné zkusit nejprve jiný přípravek s metforminem, a to v nižší dávce, a k němu zvolit ještě další lék, který efekt metforminu podpoří. Nabídka je poměrně široká a vy byste to měla s vaším lékařem prodiskutovat.

Odpověď

Milá Věro, bohužel jste si po sobě asi nepřečetla, co jste napsala, a váš počítač to potom nějak sám opravil, takže výsledek není srozumitelný.

Usuzuji z vaší „šifry“, že vaše maminka si píchá rychle působící inzulín Novorapid 3x denně před jídly a k tomu ještě asi 1x denně nějaký dlouze působící inzulín, který neuvádíte.

Každopádně Novorapid je velmi kvalitní a spolehlivý inzulín, takže bych chybu hledal spíše jinde, např. ve volbě dávky, v množství sacharidů v dietě, nebo možná v chybění toho dlouze působícího inzulínu, což z vašeho dotazu není jasné.

Odpověď

Milý Martine, inzulín Toujeo vydrží asi 6 týdnů při pokojové teplotě stabilní. Ukládat pero do ledničky je asi vhodnější, ale není to nutné.

Po prvním použití nového inzulínového pera s Toujeo může být lék skladován až 42 dnů při teplotě až 25 °C, déle by používán být neměl, i když to neznamená, že potom bude už „zkažený“. Tato doba byla prostě testována výrobcem a prokázalo se, že lék je po tuto dobu stabilní. Protože máte dávku opravdu nízkou, nezapomínejte vždy asi 1 j. dát nejprve „do vzduchu“, aby se jehla řádně naplnila.

Odpověď

Vážený pane Honzo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek OZEMPIC obsahuje účinnou látku semaglutid, která působí jako agonista GLP-1 receptoru (glucagon-like peptide-1), který:

• zpomaluje vyprazdňování žaludku,
• snižuje chuť k jídlu a příjem potravy,
• zvyšuje senzitivitu na inzulin,
• a snižuje hladinu glukózy u pacientů s diabetem.

Je využíván ve dvou indikacích, přičemž konkrétní přípravky a jejich dávky se liší.
 

OZEMPIC – schválen pro léčbu diabetu 2. typu

Obvyklé dávkování: začíná se na 0,25 mg týdně (titrace), udržovací dávka: 0,5 mg nebo 1,0 mg týdně.

Dávka 1,0 mg týdně je maximální dávkou schválenou pro léčbu diabetu.

WEGOVY – jiný přípravek se stejnou účinnou látkou schválen pro léčbu obezity

Dávky se postupně titrují: v týdnech 1–4: 0,25 mg týdně, v týdnech 5–8: 0,5 mg týdně, v týdnech 9–12: 1,0 mg týdně, v týdnech 13–16: 1,7 mg týdně, v týdnech 17 dále: 2,4 mg týdně (udržovací dávka).

Tato dávka (2,4 mg týdně) je schválená v indikaci chronická léčba obezity nebo nadváhy (BMI ≥30 nebo ≥27 s komorbiditami).

Udržovací dávka přípravku WEGOVY pro hubnutí je tedy 2,4× vyšší než maximální dávka používaná u diabetiků léčených přípravkem OZEMPIC.

Přestože Ozempic a Wegovy obsahují stejnou účinnou látku, nelze je automaticky zaměňovat. Wegovy má jinou schválenou indikaci, jiné schéma titrace a jiné síly předplněného pera. Používání Ozempicu v dávkách nad 1,0 mg týdně pro účely hubnutí je off-label, tedy mimo schválenou indikaci, a mělo by být vedeno zkušeným lékařem.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Elo, přeji dobrý den,

Vaše maminka užívá metformin ve formě léčivého přípravku MULADO PROLOG v dávce 1000 mg 2krát denně (ráno a večer). Pro dávkování metforminu není rozhodující tělesná hmotnost pacienta, ale jeho funkční stav ledvin. Pokud tedy není přítomna porucha funkce ledvin je možné podávat retardovanou lékovou formu metforminu (přípravek MULADO PROLONG) v maximální denní dávce 2000 mg. Je však zřejmé, že takový pacient bude mít vyšší riziko nežádoucích účinků, protože koncentrace metforminu budou obecně vyšší a patrně i míra jeho vstřebávání obecně nižší. To by vysvětlilo špatnou gastrointestinální toleranci, která se projevuje bolestmi břicha, nevolností a zvracením. Metformin v retardované lékové formě je nezbytné užívat vždy po jídle a tabletu je třeba zapít plnou sklenicí vody. To není hloupé doporučení, protože tableta je vyrobena tak, aby plavala na povrchu obsahu žaludku a lék se z ní pomalu uvolňoval a byl dobře tolerován. Nevolnost a zvracení může ale vyvolat i přípravek GLYCLADA, který by se měl proto užívat během jídla.

Doporučoval bych zkontrolovat funkční stav ledvin. Poradil bych se s lékařem nad dalším postupem léčby. Dochází totiž k bludnému kruhu lék vyvolá nevolnost a nechutenství, pacient hubne, v játrech se mu tvoří méně nové glukózy (tzv. glukoneogeneze), což je ale cíl léčby metforminem. Metformin nemůže pronikat do svalů, které chybí. Zvyšují se koncentrace metforminu v krvi a ve střevě. To vede ke zvýšení rizika nevolnosti a nechutenství (a dalších nežádoucích účinků). Metformin je tak postupně méně a méně efektivní terapií a současně vyvolává stále více nežádoucích účinků.

S přátelským pozdravem