labilní diabetes u čtrnáctileté dcery

Odpověď

Milý Eriku, oba léky jsou dobré a oba obsahují stejnou účinnou látku. Mají jen odlišnou lékovou formu. Glucophage XR působí o něco déle a lépe se vstřebává ze zažívacího ústrojí, takže může být efektivnější. Oba léky mohou zpočátku působit určité zažívací potíže, ale většina lidí se na tyto léky postupně zvykne.

Jedná se o dobré léky a spíše než že by se nahrazovaly něčím lepším, tak se k nim přidávají ještě léky další, pokud je to potřeba. Vy ale o vyrovnání svého diabetu vůbec nepíšete, takže v tomto vám nemohu poradit.

Odpověď

Milá Ilono, na prvním místě vám doporučuji podstoupit vyšetření moče, a to nejlépe v normální laboratoři prostřednictvím praktického lékaře.

Je vhodné vyšetřit tzv. střední proud, což je u žen trochu komplikované, aby vzorek nebyl zejména bakteriálně kontaminovaný při odběru.

Pokud jste měla či míváte zánět močových cest, je vhodné vyšetřit močový sediment a kultivaci z moče. Vyloučíte-li příměs z gynekologické oblasti, přítomnost leukocytů ve vyšší míře může svědčit pro zánět močového měchýře, kultivace určí, o jakého mikroba se jedná.

Také by měla být vyšetřena moč chemicky. Malé množství ketolátek může být přítomno po delším hladovění, teprve opravdu vysoké hodnoty mohou svědčit pro ketózu. Normálně s hodnoty v moči u ketolátek udávají v mmol/l. Vaše hodnoty jsou mg/dl, což nebývá u českých proužků. Hodnota je sice pozitivní, ale není vysoká.

Lehce zvýšená glykémie svědčí pro porušenou glukózovou toleranci či možná pro diabetes, ale jedno vyšetření k posouzení nestačí. Je třeba to léčit, zejména dietou, ale je opět nutné podstoupit vyšetření lékařem, protože já od vás nemám dostatek informací.

Protože rychle hubnete a já nevím, zda úmyslně či neúmyslně, může případně jít i o nedostatek inzulínu, který se může mimo jiné projevovat i přítomností ketolátek v moči. Tomu by nasvědčovalo hubnutí bez zvláštní diety. Glykémie je ale jen mírně zvýšená, a tak si myslím, že tomu tak není.

Močovou infekci je vhodné léčit po dostatečnou dobu vhodným antibiotikem. Konkrétní antibiotikum je nejlépe vybrat podle výsledku kultivace a případně vyloučit léky, na které uvádíte alergii. Je ale potřeba se přesvědčit, zda se opravdu jednalo o alergii.

Poznámka redakce:

https://www.cukrovka.cz/poradna/mnozstvi-ketonu-v-krvi

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

Vás dotaz je stručný a nejsem si 100% jist, jestli jsem jej pochopil. Užíváte léčivý přípravek Vatinid 1 mg a v souvislosti s tím máte motání, závratě a úzkost jako nežádoucí účinky. Pokud tomu tak je, s největší pravděpodobností se jedná o projevy hypoglykemické příhody, tedy příliš velkého snížení hladiny glukózy v krvi. Správná dávka repaglinidu (léčivá látka obsažená ve Vatinidu) se totiž musí trpělivě vytitrovat. Lék se musí užívat přibližně 15 minut před jídlem a pokud lék užijete, musíte se potom najíst (není možné jídlo vynechat). Lék má spoustu lékových interakcí, a proto velmi záleží na tom, jestli neužíváte jiné léky. Má také interakce s některými potravinami nebo doplňky stravy. Doporučuji Vám změřit si hladinu glukózy, pokud bude za cca 1 hodinu po podání léku příliš nízká (3,3-3,5 mmol/l nebo méně), poraďte se se svým lékařem.

Odpověď

Milý Martine, pro ilustraci i jiným čtenářům přikládám k vašemu dotazu i fotografii místa po odstranění kanyly.

Takto velmi typicky vypadá reakce na lepící prostředek, který fixuje kanylu na kůži, takže bych nejvíc uvažoval o změně druhy kanyly, nejlépe od jiného výrobce.

Protože ale udáváte, že když jste znovu použil Novorapid, tak jste tuto reakci neměl, tak připouštím, že to může být i tím inzulínem.

Lyumjev kromě analoga inzulínu obsahuje také látku, která v okolí vpichu uvolňuje látku, která roztahuje drobné kapilární cévy a tím má zrychlovat vstřebávání inzulínu. Současně však může vyvolávat i pálení a svědění v tomto místě, což může být nepříjemné.

Podle mého názoru je Lyumjev velmi dobrý inzulín, ale nikoliv lepší než Novorapid či Apidra, a nejsem si jist, zda při aplikaci inzulínovou pumpou jsou reakce na podaný inzulín rychlejší. Ono to trvání efektu trvá rozhodně déle, než se uvádí v reklamních textech. Musíte počítat alespoň se 2 hodinami, a to u všech rychlých inzulínů.

Zrychlené vstřebávání má také další analog inzulínu, a to Fiasp. Je asi srovnatelný s tím Lyumjevem. Já osobně myslím, že je to celkem jedno, Novorapid také funguje výborně a vše závisí na odstupu jídla od podání a na tom, co sníte. Fiasp ale můžete zcela klidně používat místo Lyumjevu.

Různé inzulíny mohou také obsahovat různé stabilizátory inzulínu v ampulce a i na tyto stabilizátory a antimikrobiální látky může vznikat u někoho reakce. Zkusit jiný typ inzulínu je určitě vhodné, ale nezapomeňte ani na ty kanyly.

Odpověď

Milá Lenko, myslím, že postupujete dobře. I u zcela zdravých lidí ukáže senzor občas nižší hodnoty, přičemž ovšem velmi záleží, jak si vyhodnocování dat ze senzoru nastavíte. Za dolní hranici se většinou zadává hodnota 4 mmol/l, což ale ještě není hypoglykémie. Ta se počítá od hodnoty 3,8. V praxi často teprve 3,5 a závažnější hypoglykémie 2,8 mmol/l a níže. Je nutno ale brát v úvahu, že senzor není dostatečně přesný. Takže pokud byste někdy měla vysloveně nízké hodnoty (skutečně pod 3,8 a k tomu příznaky hypoglykémie), tak by to byl důvod k podrobnějšímu vyšetření.

Nejčastější příčinou nízkých hodnot u jinak zdravých osob je

a) dlouhé hladovění či případně protrahovaný náročný sport

b) přehnaná sekrece inzulínu po jídle, zejména po jídle s větším obsahem sacharidů nebo přímo volného cukru.

Ani jedna z těchto příčin hypoglykémií ale není v podstatě nebezpečná, tělo si s tím samo poradí. Nebezpečné mohou být těžké hypoglykémie vyvolané neřízeným uvolňováním inzulínu z tkání např. některých nádorů. To vy ale určitě nemáte.