Léky na vysoký tlak

Odpověď

Vážený pane, je velmi pravděpodobné, že léčba přípravkem Jentadueto nepostačovala, a tak se lékař rozhodl přidat inzulín. Vaše maminka není obézní a je dost pravděpodobné, že jí schází dostatečná sekrece inzulínu, kterou tablety nenahradí a zpřísnění diety není vhodné. Pokud se ale provádí léčba inzulínem, je přece jenom nutné více vědět, jaké jsou glykémie během dne a zda ta vysoká hodnota nebyla spíš náhoda.

Obecně je vhodné podávání inzulínu zahajovat malými dávkami, zvláště u starších osob, pro které může být hypoglykémie nebezpečná. Inzulín Ryzodeg je kombinace velmi dlouze působícího inzulínu spolu s rychle působícím inzulínem. Dává se proto zpravidla před jídlem. Dávka 18-0-10 je pro začátek poměrně vysoká, tedy pokud vaše matka nezačínala dávkami nižšími a teprve postupně dospěly na toto doporučení.

Hodnota glykémie 0,7 je velmi nízká a trochu nepravděpodobná, ale protože vaše matka měla příznaky hypoglykémie, tak se určitě jednalo o hodnotu nízkou a nebezpečnou.

Velmi záleží na tom, jak se hodnoty pohybují během dne a jaká je hodnota glykovaného hemoglobinu. U starý osob, částečně odkázaných na pomoc druhých, zpravidla volíme méně přísné požadavky než u osob mladých. Předpokládám, že vaše lékařka měla důvod doporučit vámi udávaný způsob. Bylo by ale možné snížit dávky, např. pro začátek na polovinu, případně vynechat večerní inzulín, aby nemohla ta rychlá složka vyvolat hypoglykémii během noci.

Za úvahu stojí také použití senzoru. Vaše maminka by jej asi sama moc nepoužívala, ale vy byste jej mohl kontrolovat, dokonce i dálkově při napojení přes telefon na internet k vašemu telefonu. V tomto případě byste jej ale asi musel hradit (asi 1500 Kč  na 14 dnů). I alespoň občasné nasazení senzoru by vám pomohlo posuzovat, jak diabetes probíhá a zda je inzulín nutný. Kromě toho by mohl senzor varovat, pokud by hrozila hypoglykémie.

Jinak podávání inzulínu a Jentadueto je celkem dobrá praxe. Možná by ale pro vaši matku postačoval i jen ten dlouze působí inzulín v jedné dávce (jmenuje se Tresiba).
 

Odpověď

Milá Petro (podle emailu asi uvádíte spíš jméno svého muže Standy, ale asi jste Petra, že?),

Lék Xigduo je velmi dobrý, ale zázrak to není. Navíc je poměrně drahý. Váš manžel by si toho měl vážit a na dietu dbát. Většinou bez diety a ohledu na glykémie lék funguje tak perfektně jen v lehkých případech diabetu. Protože diabetes má tendenci se spíš zhoršovat, je dobré být opatrný, sledovat glykémie a na dietu dbát, už jen s ohledem na nadváhu.

Také samozřejmě nevím, jek dobré vyrovnání diabetu má. Má-li glykémie blízko normy, např. na lačno do 7 a po jídle do 10 mmol/l, glykovaný hemoglobin pod 47 mmol/mol, pak je to skutečně dobré. Možná, že kdyby za takových okolností opravdu držel dietu, tak by pak tento lék ani nepotřeboval.

Ale znovu: Xigduo je kombinace dvou velmi dobrých léků.

Odpověď

Vážená paní Adélo, přeji dobrý den,

myslím, že vynechání aplikace dávky 0,25 mg není úplně dobrý nápad. Když pominu, že je to v rozporu s doporučením výrobce, který postupné zvyšování dávky ověřil v klinických studiích a uvádí jej v SPC i příbalové informaci jako jediný správný postup, je třeba se zamyslet z jakého důvodu takové opatření výrobce doporučuje. Semaglutid (účinná složka léku Ozempic) totiž zpomaluje pohyby žaludku a tenkého střeva a odesílá do mozku falešné signály o pocitu nasycení dříve než by tomu bylo bez semaglutidu. Doprovodným jevem účinku semaglutidu jsou nežádoucí účinky, které s jeho popsaným účinkem přímo souvisejí: nevolnost ( > 10 % pacientů), průjem ( > 10 % pacientů), zvracení ( > 1-10 % pacientů). Výskyt těchto nežádoucích účinků je závislý na aplikované dávce (nevolnost: kolem 5 % při dávce 0,25 mg, 17 % při dávce 0,5 mg a 20 % při dávce 1 mg). Vynechání nejnižší dávky může vést ke zvýšení rizika těchto nežádoucích účinků, protože jejich výskyt je nejčastější na začátku aplikace. U 4-5 % pacientů je z důvodu těchto nežádoucích účinků nezbytné aplikaci ukončit. Z uvedených důvodů Vám vynechání dávky 0,25 mg nedoporučuji, buďte trpělivá, aplikace semaglutidu je poměrně značný zásah do procesu trávení, nechte své tělo pozvolna přivyknout na účinek semaglutidu, myslím, že se to vyplatí.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Medo, myslím, že vaše kombinace léků není špatná a z vašich výsledků je vidět, že to děláte dobře. Hodnoty glykovaného hemoglobinu máte téměř v normě.

Za takových okolností se při inzulínové léčbě stává, že se vyskytují hypoglykémie. Pokud jsou velmi lehké, tak je nutné to považovat za určitou daň tomu, že máte jinak tak dobré vyrovnání. Pokud vám to ale dělá obtíže nebo dokonce se jedná o vážnější hypoglykémie pod 3 mmol/l, je nutné s tím něco udělat.

1. Stálo by za to ověřit, zda máte ještě zachovanou svoji vlastní sekreci inzulínu. To by se dalo ověřit stanovením hladiny C-peptidu, což je běžné vyšetření. Pokud by byla hodnota blízká nule nebo velmi nízká, nemělo by asi moc smysl dávat Metformin. Jinak ale je metformin vhodný. Lék ovšem působí poměrně pomalu a dlouho, a tak moc nezáleží na tom, kdy ho berete. Myslím, že vaše schéma je dobré.
2. Xultophy obsahuje inzulín degludec, který působí velmi velmi vyrovnaně a dlouze – déle než 24 hod. Je to lék velmi dobrý a asi zcela vytlačí Levemir, který se asi brzy přestane vyrábět. Je ale nutné dobře zvolit dávku a případné změny hodnotit nejdříve po 5 dnech, protože degludec účinkuje velmi dlouho. Kromě toho Xultophy obsahuje také liraglutid, který může být při vaší mírné obezitě vhodný.
3. Hypoglykémiím po jídle je možné předejít např. větším rozložením sacharidů v jídle – sníst je na dvě porce. Také dost záleží na tom, o jaké sacharidy jde. Některé se vstřebávají rychleji. 30 g sacharidů je poměrně málo, i když vzhledem k vaší váze nedoporučuji to zvyšovat. Mohla byste si vzít např. velmi malou porci chleba a za 30 min. kousek ovoce nebo trochu jogurtu, kde sacharidy také jsou.
4. Dnes většina podobně léčených osob užívá senzor glykémií. Velmi pomáhá předcházet hypoglykémiím. Máte jej?

Odpověď

Milá Veroniko,

abych vám mohl lépe poradit, potřeboval bych znát více podrobností o průběhu vašeho diabetu.

Je vám 28 let a nejste přímo obézní. Na druhé straně jste v posledních měsících zřejmě dost zhubla a dříve jste asi obézní byla.

Diabetes 2. typu se v poslední době objevuje častěji i u mladších osob, ale obyčejně je spojen s výraznou obezitou. Tito lidé mají často nadprodukci vlastního inzulínu, který jim ale nepostačuje, a proto se objeví zvýšená glykémie. Zpravidla se u nich opravdu postupuje tak, že se doporučí výrazně zhubnout a hodně se hýbat a k tomu většinou jen tablety, nebo některé nové injekční přípravky, které ale nejsou inzulín, jenom podporují jeho funkci a dávají se zpravidla 1x týdně.

Když ale vlastní sekrece inzulínu není dostatečná, používá se i u diabetu 2. typu někdy inzulín.

Ve vašem případě existuje několik možností, které nedokážu jen tak od stolu odlišit:

1. Jedná se opravdu o diabetes 2. typu, ale nefungují u vás dostatečně tablety a je zjevné, že vám váš vlastní inzulín nestačí. V tom případě váš lékař postupuje správně. Bude se snažit, abyste měla co nejmenší dávky inzulínu tak, abyste měla dobré glykémie, cítila se dobře a nepřibírala na váze. Tato možnost je nejpravděpodobnější.
2. Teoreticky se může jednat o pomalu se rozvíjející diabetes 1. typu, který vznikl u osoby s nadváhou. V tomto případě vám bude postupně, asi pomalu, ubývat sekrece inzulín a vy jej budete nutně potřebovat. V tomto případě lze očekávat, že potřeba inzulínu se bude časem zvyšovat. Diagnózu je možné potvrdit zjištěním autoprotilátek v krvi (anit-GAD, anti-IA2, anti-ZnT8). Pokud by to tak byla, připadalo by v úvahu i zařazení do některé klinické studie zaměřené na časné stádium tohoto typu diabetu, např.: https://www.cukrovka.cz/byl-u-vas-prave-zjisten-diabetes-1.-typu-nabizime-moznost-ucastnit-se-klinicke-studie  . Je ale dost možné, že váš lékař tato vyšetření provedl a byla negativní.
3. Existují i jiné typy diabetu, z nichž některé jsou silně dědičné, takže onemocnění má více členů v rodině různého věku. Léčba se podovádí podle potřeby tak, aby glykémie byly v pořádku, tedy často i inzulínem. Přesná diagnostika je obtížná, protože je nutné provést molekulárně biologické potvrzení.