Léky - nějaké lepší

Milý Aloisi,

diabetes mellitus 2. typu je, jak dobře víte, dlouhodobé onemocnění, které má svůj vývoj. Podílejí se na něm vždy 2 složky, a to jsou jednak schopnost produkovat dostatečné množství inzulínu a dále dostatečný efekt inzulínu na tkáně v těle. Příčiny, proč se sekreční schopnost snižuje, stejně tak jako proč se zhoršuje citlivost vůči inzulínu, jsou velmi složité a podílí se na nich řada známých i neznámých faktorů.

Především se ví, že stav má sklon se zhoršovat s pokračujícím věkem, s čímž nic nenaděláme.

Diabetes také zhoršují překážky pro dostatečnou účinnost inzulínu, mezi nimiž se udává zejména obezita a malá fyzická aktivita, ale také přidružená onemocnění, při kterých se často nároky na potřebu inzulínu zvyšují.

Vy nadváhu nemáte a vaše glykémie, pokud hodnotu 8 mmol/l mohu u vás považovat za typickou, jsou celkem v přijatelném rozmezí. V současné době užíváte léky, které mají zlepšovat efekt inzulínu (Eucreas) a které stimulují vaši vlastní sekreci inzulínu (Oltar).

K dispozici je nyní řada dalších léků, které byste případně mohl užívat. Mezi nimi zmiňuji např. tzv. glifloziny, které zvyšují vylučování cukru močí a navíc mají prokázaný příznivý efekt na vývoj kardiovaskulárních onemocnění. V léčbě by mohl být také vyzkoušen nějaký lék ze skupiny GLP-1 analogů, např. Rybelsus, který se podává v podobě tablet, nebo řada jemu podobných léků, které se většinou podávají 1x týdně podkožně.

Ve vaší situaci je především potřeba rozhodnout:

Mohl byste situaci ovlivnit vy sám, např. tím, že byste byl více fyzicky aktivní a přísněji dodržoval dietu, především omezení sacharidů (zdaleka však nikoliv jejich vynechání!)? Jistě by to stálo za pokus, pokud tak dosud nečiníte.

Dále je potřeba lépe zhodnotit vaše vyrovnání diabetu. Je třeba posoudit hodnoty glykémie i po jídle a znát hodnotu glykovaného hemoglobinu. Pokud by např. hodnota glykovaného hemoglobinu byla nad 47 mmol/l, ale mnohem spíše pokud by byla např. nad 53 mmol/l, měla by být léčba zintenzivněna. Já se tedy domnívám, že vzhledem k tomu, že jste spíše štíhlý, tak by pro vás mohla být vhodná jedna denní dávka dlouze působícího inzulínu. Nejsem zastánce velké stimulace vlastní sekrece, např. zvyšování dávek léku Oltar. Sekreci inzulínu mate jistě sníženou a honit „unavené“ beta buňky produkující inzulín by mohlo ještě zhoršovat jejich vyčerpání.

Tedy můj návrh by nejspíš byl:

Pokusit se upevnit pohybový a dietní režim.

Pokračovat v léčbě lékem Eucreas a případně přidat některý další lék, např. gliflozin, bude-li to potřeba.

Pokud by toto nepostačovalo, byla by pro vás vhodná jedna dávka dlouze působícího inzulínu. Oltar by se mohl případně vysadit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)