Metformin (alkohol a riziko LA)

Vážený pane Davide, přeji dobrý den,

metformin je lék, který má poměrně krátké setrvávání v těle, to je jedním z důvodů proč je výhodnější užívat tablety s postupným uvolňováním. Pokud pacient užívá delší dobu takové tablety, přetrvávají měřitelné koncentrace metforminu v krvi ještě 24-36 hodin po podání poslední dávky. To ovšem platí pro pacienty, kteří mají normální funkci ledvin. Metformin je docela unikátní lék, protože se v lidské těle nemetabolizuje a v nezměněné podobě se vylučuje prakticky výhradně močí. Při zhoršení funkce ledvin se proto vylučování metforminu zpomaluje a také některé současně užívané léky mohou vést k tomu, že se metformin pomaleji vylučuje do moči. Porucha funkce ledvin zpomaluje vylučování metforminu 2-4násobně v závislosti na její závažnosti, proto se při poruše funkce ledvin musí metformin podávat v nižších dávkách a u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin se metformin nesmí podávat vůbec. Z léků, které zpomalují vylučování metforminu, protože blokují transportní kanály pomocí kterých je metformin vylučován do moči, je vhodné zmínit RTG-kontrastní látky nebo trimethoprim. Jiným mechanismem působí např. ibuprofen nebo jiná protizánětlivá léčiva, neboť mohou zhoršovat nebo zhoršují funkci ledvin, což vede ke zpomalení vylučování metforminu močí.

Co se metforminu a alkoholu týče je nezbytné upozornit, že tato kombinace zvyšuje riziko laktátové acidózy, navíc také zvyšuje riziko hypoglykémie. U pacientů konzumujících alkoholické nápoje dlouhodobě pak může docházet také k hyperglykemickým příhodám. Při dobře kompenzovaném diabetu, bez poruchy funkce ledvin nebo jater, malé množství alkoholu (např. 1 pivo) nemusí působit žádné problémy, pokud pacient alkoholický nápoj vypije s jídlem nebo po jídle. Metformin nemá vliv na rychlost odbourávání alkoholu. Největší riziko hypoglykemické příhody (a zdá se, že i laktátové acidózy) je spojeno s pitím alkoholického nápoje nalačno nebo po fyzické zátěži, např. po cvičení. Pacienti s cukrovkou by se měli vyhýbat alkoholu obecně, bez ohledu na to, zda jsou léčeni metforminem nebo nikoliv. Případné přerušení užívání metforminu např. z důvodu plánované oslavy a předpokládané konzumace alkoholických nápojů bych považoval za nesmírně špatný nápad.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)