noční směny, inzulin a léky

Milý Honzo,

neuvádíte, jak je váš diabetes vyrovnaný, zda si pravidelně měříte glykémie a jak moc jste závislý na injekcích inzulínu. Většina osob s diabetem 2. typu má zachovanou, alespoň do určité míry, produkci vlastního inzulínu. Hlavní problém spočítá v tom, že tento inzulín jim neúčinkuje dostatečně, protože jejich tkáně jsou na působení inzulínu málo citlivé. Proto je někdy nutné kromě dalších léků podávat také inzulín, aby ho bylo v těle více. Velmi tuto poruchu zhoršuje nadváha, kterou rozhodně máte.

Proto je základem léčby takovéhoto typu diabetu dieta s omezením celkových kalorií a omezením množství sacharidů v dietě. Ve většině případů (nemohu se ale bez dalších informací být jist, že je to i váš případ), by se celkem nic nestalo, kdybyste jedno jídlo zcela vynechal a také si nepíchnul ten rychle působící Fiasp. Jenže při nočních službách lidé mívají hlad a chuť, a tak během noci něco jedí, někdy i více, než by měli.

Zcela měnit během týdne uspořádání dávek inzulínu je sice možné, ale není to příliš rozumné. Vy užíváte velmi dlouho působící inzulín Tresiba. Ten byste si měl dávat pořád stejně, tedy ve stejnou dobu, např. plus minus mezi 21. a 23. hodinou večer.

Rychlý inzulin byste si měl dávat ráno, a to v pracovní dny po ukončení služby stejně jako o víkendu, např. v 7 nebo 8 hod. a k tomu snídani. Pak asi během týdne chodíte spát, tak byste si dal až pozdní oběd, např. 16 hod. a večeři před nástupem do práce. O víkendu byste mohl obědvat i večeřet o něco dříve. Ve vašich pracovních dnech byste mohl navíc zařadit „menší“ svačinu, třeba někdy ve 2 hodiny ráno, ale bylo by třeba k tomu dát také malou dávku Fiaspu. Kdybyste nejedl nic, tak by se také nic nestalo, ale mohlo by se stát, že byste stejně něco ujídal, a tak je lepší si tu svačinu naplánovat.

U diabetu 2. typu je situace dost odlišná od diabetu 1. typu. Diabetici 1. typu nemají vůbec vlastní sekreci inzulínu a samotný bazální inzulín by jim nestačil, ani kdyby zcela vynechali jídlo. U vás by to ale neměl být velký problém. Hlavní je, abyste nejedl sacharidů příliš mnoho, což se během noci může snadno stát. Přimlouval bych se proto spíš pro zeleninové noční svačiny s kouskem masa nebo sýra s menší či žádnou porcí sacharidů ve formě pečiva či příloh typu knedlíků, rýže či brambor. A pokud byste si je dal, bylo by třeba přidat i rychlý inzulín.

Jinak vás ale jistí Tresiba. Ta působí vyrovnaně celých 24 hod.

Velmi by vám také pomohlo kontinuální měření hladiny krevního cukru v podkoží. Tyto senzory jsou nyní dostupné a pro vás by se hodily. Viděl byste, jak se hodnoty pohybují během dne i během noci a rozhodně byste neměl jíst, když by glykémie byla zvýšená.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)