potíže po nasazení inzulinu

Odpověď

Milá Katko, odpověď není úplně jednoduchá.

Tzv. analoga GLP-1, kam patří i Saxenda a Ozempic, se obecně nemají podávat pacientům, kteří sami měli tzv. medulární karcinom štítné žlázy. Do této kategorie patří i onemocnění MEN2 (mnohočetná endokrinní hyperplazie). Vy uvádíte papilární karcinom štítné žlázy, což je něco jiného. Tedy, z tohoto hlediska tyto léky můžete užívat.

Po odstranění štítné žlázy či po léčbě radiojódem v těle zcela chybí hormony štítné žlázy. Ty se musejí tělu dodávat v podobě tablet. Pokud jsou dávky nedostatečné, může to vést k obezitě. Je třeba brát v úvahu, že léky typu Ozempic či Saxenda mohou vést k nižšímu vstřebávání tablet s hormony štítné žlázy. Hladiny těchto léků v krvi bude tedy nutné pečlivě kontrolovat.

Odpověď

Milý Lubomíre, léčba bolestí kolen, nejčastěji z důvodu artrózy, opravdu spadá do oboru ortopedie. Existují různé způsoby léčby, podle toho, oč se jedná. Někdy je nutná i operace.

Velmi často se do kolene podávají tzv. dlouze účinné kortikosteroidy, které mají výrazný protizánětlivý účinek. Působí zejména přímo v koleni, ale přeci jen se také vstřebávají do krevního oběhu. U pacientů s diabetem velmi často vedou ke zhoršení vyrovnání diabetu, což může vyžadovat zpřísnění diety, úpravu dávek inzulínu nebo tablet, které na diabetes používáte. Efekt je navíc často jen dočasný, takže to mnohdy pomůže, ale problém nevyřeší.

Lék Biovisc kortikoidy neobsahuje a můžete jej užívat. Efekt se ale nemusí objevit hned.

Pokud by vaše bolesti byly opravdu velké a ortoped by usoudil, že kortikoidy jsou vhodné, mohl by vám přípravek s jejich obsahem podat. Vy byste ale musel počítat s možností určitého zhoršení diabetu, většinou přechodného.

Odpověď

Milý Oldřichu, není možné vám jednoznačně odpovědět. Je třeba zjistit, co se s vámi po jídle děje, zejména jak se chová váš krevní tlak a případně glykémie. U některých osob může dojít k velkém prokrvení zažívacího ústrojí, takže tato krev pak může chybět v krevním oběhu. V důsledku toho může klesat krevní tlak. Někdy se to ještě pojí s tím, že rychlé vstřebávání sacharidů z jídla vede k přestřelení odpovědí inzulínu, což může vyvolat hypoglylkémii. Obě poruchy se někdy kombinují u osob po operacích žaludku, ktdy strava prochází rychle zmenšeným žaludkem a vede k překrvení střeva. Říká se tomu tzv. dumping syndrom. Může se ale vyskytovat i u osob neoperovaných.

Odpověď

Vážený pane Pavle, přeji dobrý den,

statiny, mezi které atorvastatin (přípravek Atoris) patří, mohou až u přibližně 10 % pacientů zvyšovat glykémii. To je zejména u diabetiků 1. typu nepříjemné, protože to nutí lékaře zvyšovat dávky insulinu. Existuje několik typů léků, které lze použít na snížení hladiny cholesterolu, které nemají negativní vliv na hladinu krevního cukru. Z těch perorálních se jedná o ezetimib, který díky odlišnému mechanismu účinku neovlivňuje glykémii, je však o něco méně účinný a má pochopitelně také nežádoucí účinky, i když jiné než mají statiny. Další možností je v současnosti biologická léčba pomocí inhibitorů PSCK9, mezi které patří např. evokulumab (přípravek Repatha), což jsou injekce, které se aplikují 1krát měsíčně nebo alirokumab (přípravek Praluent), který lze také aplikovat 1krát za měsíčně. Tato biologická léčba je účinější než statiny, nepůsobí na glykémii, ale je hrazená jen za specifických podmínek u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem. Doporučuji proto navštívit lipidologické centrum, jejich seznam je na webových stránkách https://athero.cz/projekt-medped/pro-odborniky/centra-pro-lecbu-fh/, kde Vašemu synovi jistě poradí jak v jeho konkrétním případě dále pokračovat v hypolipidemické terapii.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milý Ivane, léčba diabetu 2. typu u osob s nadváhou a k tomu s onemocněním, které vyžaduje léčbu kortikosteroidy, je obtížná. Medrol spolu s omezenou hybností zhoršuje inzulínovou rezistence a inzulín často špatně funguje.

Vím, že je to obtížné, ale já bych na prvním místě doporučoval co nejvíce upravil dietu tak, aby obsahovala málo sacharidů, maximálně 150 g denně, a navíc aby byla spíš málo kalorická. To znamená strava založená hlavně na zelenině a určité dávce zdravých bílkovin, jako jsou např. netučné maso, ryby, netučný tvaroh.

Pokud zjistíte vysokou glykémii, např. nad 10 mmol/l, rozhodně bych nejedl žádné sacharidové jídlo a po podání inzulínu bych teprve čekal, až glykémie klesne.

Pokud by to bylo možné, už bych více nestupňoval dávky inzulínu.

Obecně je senzor FreeStyle Libre 2 hrazen jen u diabetiků 1. typu. Vaše situace je ovšem podobná. Váš diabetolog by tedy mohl požádat revizního lékaře, aby ve vašem případě umožnil hrazení tohoto senzoru, vzhledem k tomu, že si podáváte 5 denních dávek inzulínu, dobře s lékařem spolupracujete a je nutné dosáhnout zlepšení. Z lékařského hlediska je pro vás podle mého názoru senzor rozhodně vhodný.