Poradna
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!
Tresiba - jak dávkovat
Datum vložení dotazu: 23.11.2021
Ptá se: Magdaléna
Dotaz
Odpověď
Dobrý den,
Tresiba patří mezi tzv. bazální analogové inzuliny 2. generace. Z podkoží se uvolňuje pomalu během celého dne. Při správném nastavení by měla držet vyrovnané hladiny glykémie a neměla by způsobovat hypoglykémii.
Důležité je mít dávku inzulinu správně nastavenou. Ověření je jednoduché a mělo by být prováděno pravidelně, protože potřeba inzulinu se může průběžně měnit. Podstatou této kontroly je měření glykémie večer před spaním a ráno nalačno, ideálně několik dní za sebou (není na škodu vložit i měření kolem 2 až 3 hodiny ranní). Právě přes noc, kdy neprobíhá žádná aktivita ani člověk nejí, se nejlépe hodnotí působení bazálních inzulinů.
Glykémie před spaním a ráno nalačno by měla mít podobné hodnoty (neměla by výrazněji klesat ani stoupat). Je lépe hodnotit více dní za sebou, protože vliv na noční glykémii může mít i například aktivita (která probíhala předchozí den) nebo večeře s velkým množstvím tuků a proteinů v pozdnějších hodinách...
- Pokud glykémie přes noc opakovaně stoupá (např. večer před spaním je 6,9 a následně ráno 9,7 mmol/l), je vhodné navýšit bazální inzulin (v tomto případě Tresibu) o 2j. U pacientů s malou dávkou inzulinu může již zvýšení o jednu jednotku mít vliv. Při ranních hyperglykémiích je vhodné, jak již zmiňuji výše, změřit alespoň 1x glykémii i kolem 2-3 hodiny ranní, protože to pomáhá vyloučit jiné příčiny vysoké ranní glykémie. Navýšení dávky inzulinu nemusí být samozřejmě na první pokus dostatečné. Při přetrvávajícím stoupání přes noc je možné navýšení opakovat. Působení bazálního inzulinu se však plně ustálí až po několika dnech (u inzulinu Tresiba po 5-7 dnech) je proto vhodné dávku opakovaně navyšovat až po určité době (u Tresiby např. po týdnu). Z tohoto důvodu i měnění dávky Tresiby mezi jednotlivými dny o ± 2j nemusí mít velký význam.
- Při opakovaných nočních poklesech je vhodné snížit bazální inzulin o 2-4j, dle výše propadů glykémií. Pokud jsou propady glykémie přes noc i nadále a jsou výrazné, není ideální čekat v tomto případě s dalším snížením týden, ale mělo by se provést dříve.
- Pokud jsou glykémie přes noc vyrovnané (např. před spaní 6,8 mmol/l a ráno kolem 7,2 mmol/l) je nastavení inzulinu správné.
Potřeba inzulinu, jak je zmíněno i výše, se může v průběhu času měnit a úpravy dávky inzulinu by měl pacient (pokud je toho schopen) provádět průběžně doma sám. Tento postup nazýváme titrace dávky inzulinu.
Ke zhodnocení vývoje glykémií a celkového nastavení inzulinu je samozřejmě nejideálnější využití kontinuální monitorace CGM, nebo monitorace pomocí Freestyle Libre, kdy je možné shlédnout grafické znázornění glykémií za několik dní.
Nyní zpátky k původní otázce. Pokud je inzulin správně nastaven nemělo by během noci docházet k větším propadům glykémie. Hladina 4 mmol/l před spaním je ale doslova hraniční a dávala bych při ní pozor.
Například: pokud byla v průběhu celého dne vyšší aktivita nebo aktivita proběhla ve večerních (příp. pozdních odpoledních hodinách), může následně glykémie přes noc klesat. V těchto specifických případech je nutné dávat zvýšeně pozor a rozhodně nechodit spát s hraniční glykémií vzhledem k vysokému riziku vzniku noční hypoglykémie. Před spaním je v těchto dnech možné, při nižší glykémii, sníst nebo vypít malé množství sacharidů. Pacienti na inzulinové pumpě nebo např. Lantusu snižují i dávku inzulinu o 20%. U Tresiby s jejím dlouhým působením efekt snížení inzulinu není jednorázově tak výrazný. Někteří toto jednorázové snižování však využívají. Je možné tento postup vyzkoušet, ale s opatrností (Při prvních pokusech i při snížené dávce nejít rozhodně spát s hraniční glykémií).
Doufám, že Vám moje lehce krkolomná odpověď alespoň trochu pomohla.(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)
Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"
749 dotazů
-
zvyseny cukr v krvi
(03.04.2025)
Dotaz
Dobry den,už asi 1 rok mám hodnoty 6,8 cukr z krve na lacno,dnes při měřeni glukometrem po snědeni nožky parku naměřeno z kapky krve 7,8 ,pani doktorka z interny mi řekla,že mi prášky zatím nedá,pan doktor mi dnes dal 500 mg stadamet ,tak nevím jestli ho brát,beru na tlak ,cholestero,ezoletu ,začala jsem držet dietu a chuze 4 km přes den děkuji za odpovedDetail dotazuOdpověď
Milá Lenko, dieta spolu se zvýšeným pohybem jsou určitě nejlepším řešením. Stadamet je ale rovněž vhodný a není moc důvodů, proč jej neužívat. Zatím jste dostala velmi nízkou dávku, ale pomoci může.
Zda budou vhodná ještě další opatření, by pomohla rozhodnout znalost i vašich hodnot glykémie po jídle (určitě za 2 hod. by glykémie neměla být nad 10 mmol/l) a hodnota glykovaného hemoglobinu – což, jak známo je ukazatel dlouhodobý a nezáleží na tom, kolik byste před odběrem snědla nožiček párků.
-
Ozempic na hubnutí
(03.04.2025)
Dotaz
Mohu koupit ozempic bez receptu?Detail dotazuOdpověď
Bez receptu Ozempic koupit nelze.
Doporučení redakce:
Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.
-
Jaký lék zvolit - Saxenda, Mounjaro, či Rybelsus
(31.03.2025)
Dotaz
Dobrý den, Zajímalo by mne, jaký lék zvolit v případě léčby obezity ? Jestli Saxendu nebo Mounjaro či Rybelsus ? Cukrovku nemám, ale dnes jsem byla u obezitologa a byla mi navrhnuta léčba z důvodu obezity 1. stupně. Jaké jsou mezi zmíněnými léky rozdíly a který je nejvhodnější ? Předem velmi děkuji. KamilaDetail dotazuOdpověď
Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,
kladete dobrou otázku, která jistě napadá mnoho dalších osob, které se rozhodly udělat krok správným směrem a snížit si zdravotní rizika plynoucí z nadváhy. Důvodem o otázky, které kladete, je patrně velké množství informací ve veřejném prostoru, ve kterých je mnohdy obtížné se orientovat. Navíc všechny tři léky (Saxenda, Mounjaro a Rybelsus) působí na regulaci chuti k jídlu, ale liší se mechanismem účinku, účinností i způsobem podávání.
1) Jaké jsou rozdíly mezi těmito léky?
Lék
Účinná látka
Mechanismus účinku
Podávání
Průměrný úbytek hmotnosti
Saxenda
liraglutid
agonista GLP-1 (zpomaluje vyprazdňování žaludku, snižuje chuť k jídlu)
denní injekce
5–10 %
Mounjaro
tirzepatid
agonista GLP-1 a GIP (dvojí účinek na regulaci chuti k jídlu a metabolismu)
týdenní injekce
15–22 %
Rybelsus
semaglutid
agonista GLP-1 (podobný jako Saxenda, ale v tabletách)
denní tableta
10–15 %
2) Který lék je nejvhodnější?Při požadavku na co největší úbytek tělesné hmotnosti:
Mounjaro (tirzepatid) je nejúčinnější, protože působí na dva receptory (GLP-1 a GIP). Má ale vyšší cenu a může mít více vedlejších účinků.Při preferenci tablet místo injekcí:
Rybelsus (semaglutid) je jediná možná volba, protože je to jediný perorální lék v této skupině. Je méně účinný než Mounjaro, ale působí pravděpodobně lépe než Saxenda.Při preferenci osvědčeného léku, pokud nevadí denní aplikace injekce:
Saxenda (liraglutid) je nejdéle používaný a má stabilní účinnost, ale vyžaduje každodenní injekční aplikaci.3) Na co si dát pozor?
Všechny tyto léky mohou mít vedlejší účinky, nejčastěji nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpu. Nejsou vhodné pro lidi s anamnézou karcinomu štítné žlázy nebo závažnými poruchami trávení.
4) Moje doporučení:
Pokud nevadí injekce jednou týdně a při požadavku na nejlepší (nejvyšší) účinnost, zvolil bych Mounjaro. Při preferenci tablety místo injekce, pak bych doporučil Rybelsus. Při preferenci nejdéle v klinické praxi používaného (a tím i osvědčeného) léku, který má ale o málo mírnější účinnost, pak bych volil lék Saxenda.
Nikdy si tyto léky neordinujte sama, je vždy na posouzení lékaře, zda je jejich podávání pro Vás vhodné (což je i Váš případ). Léky vždy používejte pokud jsou vydány v lékárně, nejvíce padělků těchto léků se objevuje na internetu. Mějte na paměti, že tyto léky mohou poskytovat lékové interakce s jinými souběžně užívanými léky, důvodem je jejich vliv na zpomalení činnosti žaludku a tenkého střeva, což se např. projevuje snížením vstřebávání paracetamolu a jeho o něco slabším účinkem.
S přátelským pozdravem
Doporučení redakce:
Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně postupně klíčová slova Ozempic, Saxenda a Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na tyto přípravky a mnoho dalších užitečných odpovědí.
-
Jiný druh injekce
(28.03.2025)
Dotaz
Mohu nahradit Lantus , který došel za Lyumjev, ktery na cukrovku užívá maminka?Detail dotazuOdpověď
Milý Zdeňku, absolutně nikoliv.
Lantus je středně dlouze až dlouze působící inzulín. Maximum účinku má asi za 4 hod. a působí celkově 18 – 24 hod. Používá se jako tzv. bazální inzulín, zajišťující kontinuální hladinu inzulínu v krvi.
Lyumjev tzv. velmi rychle působící inzulín, jehož akce začíná asi za 20 min. a trvá 2 – 3 hod. a slabě doznívá ještě asi hodinu.
Okamžitě si opatřete svůj inzulín.
-
Výměna léku
(28.03.2025)
Dotaz
Dobrý den, čerstvě mi byla diagnostikována cukrovka, cukr 7,6. PL mi předepsala Siofor Prolong - 1 tbl denně. Až doužívám toto první balení, je možná výměna - předepsání jiného léčivého přípravku, a to přípravku Saxenda? Může tento LP předepsat PL? Jaké musí diabetik splňovat podmínky pro předepsání tohoto LP? Děkuji.Detail dotazuOdpověď
Milá Sylvie, bohužel o sobě nic neuvádíte, tak nemohou posoudit, do jaké míry mohou být různé léky pro vás vhodné. Lék Siofor je obecně vhodný pro převážnou většinu osob s diabetem 2. typu. K němu se pak mohou přidávat další léčiva, např. i tzv. analoga GLP-1, ke kterým patří i Saxenda.
Saxenda je lék, který se předepisuje především pro usnadnění hubnutí při redukční dietě. V ČR jej může předepsat každý lékař, ale pacienti si jej vždy musejí sami plně hradit. Cena se pohybuje kolem asi 2 400 Kč za měsíc léčby.
Existují i jiné podobné léky, které při splnění preskripčních omezení mohou být i plně hrazeny. Zpravidla se doplňují k dalším lékům, jako např. zmíněný Siofor. Důvodem nasazení musí být nedostatečně vyrovnaný diabetes při správně dodržované dietě.
Napsat dotaz
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!