vysoký cukr po infarktu

Odpověď

Vážený pane Jaroslave, přeji dobrý den,

léky, které užíváte jsou bez klinicky závažné lékové interakce. Látka indapamid, která je obsažena v přípravku Triplixan mírně snižuje účinek metforminu, který užíváte v přípravku Glucophage. Tento možný negativní vliv je vyvážen výrazným efektem v kombinaci léků snižujících krevní tlak. To Vaše potíže podle mého názoru nezpůsobuje. Rozhodně nemáte ani kontraindikaci, ani závažnou lékovou interakci.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Ivano, amputace končetiny se u pacienta s diabetem provádí jen v případě naprosté nutnosti, kdy, pokud by se neprovedla, by to vedlo k ohrožení života. Někdy je nutné ještě nějakou dobu výkon oddalovat za cenu, že se podávají dlouhodobě vysoké dávky různých antibiotik a jiných léků. Když ale zkušený tým lékařů rozhodne o amputaci, tak už většinou není mnoho času na nějakou psychologickou přípravu. Je nutné situaci vysvětlit, říci, jak by to probíhalo, kdyby se amputace neprovedla a seznámit s tím pacienta. Je také vhodné mu vysvětlit, jak bude probíhat rehabilitace po amputaci a jak se s tím dále bude moci žít.

Samotný průběh velmi závisí na celkovém stavu pacienta, na jeho fyzických schopnostech před operaci. Většinou se po správně indikované a správně provedené amputaci stav zlepší, protože se odstraní závažné infekční ložisko. Hned po operaci pak začíná postupná rehabilitace a u motivovaných a fyzicky alespoň trochu zdatných osob je naděje na úplné zhojení pahýlu a používání protézy.

Po propuštění velmi pomůže citlivá pomoc členů rodiny, zejména zajištěny fyziologických potřeba hygieny a dále v rámci možností cvičení. To vše by s pacientem a s rodinou měli lékaři probrat a připravit vás na vše potřebné. Nevím, jaký je celkový stav vašeho příbuzného. Jinak je ale dobré, aby se celá rodina k situaci stavěla čelem, ono to často později probíhá lépe, než se zpočátku zdá. Pokud ale bude odkázán jen na sociální péči či pobyt v léčebně pro dlouhodobě nemocné, tak to může být pro pacienta opravdu moc těžké.
 

Odpověď

Milá Jano, máte nyní značně rozkolísaný diabetes, a tak nepovažuji za moc dobré, abych vám dával na dálku rady, jejichž efekt nemohu kontrolovat.

Na prvním místě bych nyní doporučoval odvěřit, např. při poradě s dietní sestrou, zda si skutečně správně počítáte množství sacharidů v dietě. Doporučil bych vám sacharidy dále omezit, ale pokud jich opravdu jíte tak málo, tak by to už nebylo dobré. Na druhém místě bych doporučoval alespoň po nějakou dobu dávat navíc krátce působící inzulín v malých dávkách před jídly. Rybelsus špatně tolerujete, a tak považuji za správné jej dávat zatím jen v malé dávce. Pokud by se pak glykémie postupně upravily a vy si trochu zvykla na ten Rybelsus, tak by se pak mohlo zkusit ten inzulín před jídly vynechat a dávat Rybelsus ve vyšší dávce.

Odpověď

Dobrý den,

ano, je to velmi pravděpodobné, jelikož průjem je vedle nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, či dokonce ztráty chuti k jídlu jeden z nejčastějších projevů nežádoucích účinků tohoto přípravku. Většinou se objevují na začátku terapie a u většiny pacientů do několika týdnů úplně vymizí. Užívejte metformin (Siofor) 850 mg s jídlem, či po jídle a nejlépe rozděleně do 2 nebo 3 dávek denně. Případně po dohodě s lékařem nastartujte léčbu s nižšími dávkami metforminu, například 500 mg. Mnozí pacienti pak dávky pomalu zvyšují až do vyrovnání své glykémie bez problémů. Jen pro zajímavost maximální dávka metforminu může být až 3 000 mg denně.

Odpověď

Dobrý den,

zde hodně záleží, kam až Vaše glykémie během noci klesá. Pokles glykémie mezi 24 až např. 4 hodinou ranní je fyziologický (často v tomto období bývají glykémie nejnižší). Zvláště pokud jste měla předchozí den větší aktivitu může být pokles výraznější. Hypoglykémie je u zdravého jedince (bez diabetu) definována jako pokles pod 3,5 (někde uváděno až pod 3,3 mmol/l). Záleží samozřejmě i na tom, jak se cítíte. Zda se již vyskytují nějaké příznaky hypoglykémie. V případě noci -  zda dobře spíte, máte noční můry, hodně se potíte…

Nad ránem se uvolňují hormony jako kortizol, růstový hormon. To může vést k vzestupu glykémie před probuzením.  Ranní vstávání jistě může být pro tělo stresovým stavem. Stresové hormony zvyšují glykémii. Současně ještě může dobíhat vliv zmiňovaných hormonů uvolňovaných v rámci běžného cirkadiánního rytmu.

Cirkadiánní (denní) rytmus těla je u každého trochu odlišný, takže přesné hodiny i míra vlivu na glykémii se mohou lišit. Jednoznačnou odpověď, proč se takto chovají glykémie zrovna u Vás nejsem schopna říci. Mohu jen vyjmenovat různé prvky, které by mohly mít na hladinu glykémie vliv.

Při běžné aerobní aktivitě (běžném pohybu  - např. chůzi, klidné jízdě na kole…) u většiny jedinců glykémie klesají. Pokud byste se dostala až do pásma anaerobní aktivity, tak samozřejmě zde může glykémie paradoxně stoupat, protože dochází ke změně metabolismu živin. Je ale pravda, že to bych u běžných domácích prací nečekala. Samozřejmě zase mohou mít vliv stresové hormony. Když mluvím o stresu, spíše ho vnímám jako něco co vyvolává reakci ve Vašem těle, než nutně psychický stres (Např. nemoc  je stresový stav, i když se jedná jen o rýmu 🙂). 

Pozor nejen sacharidy zvyšují glykémii. I tuky a proteiny (bílkoviny) ji mohou zvyšovat, hlavně pokud jich bylo hodně. Zvýšení glykémie ale po nich může nastat i několik hodin od jídla. Na pozdější zvyšování glykémie může mít vliv i větší podíl vlákniny v potravinách, potraviny s nižším glykemickým indexem, pomalejší vyprazdňování žaludku… Vliv potravin se proto může projevit na glykémii až s větším časovým odstupem.

Vliv na hladiny glykémie bohužel může mít mnoho faktorů a my můžeme jen odhadovat, co vše mohlo hrát roli.