vysoký cukr, problém s pravidelným stravováním, panická porucha

Milá Štěpánko, váš případ by měl řešit lékař, který vás dobře zná a ví, jak máte léčený diabetes a jaké máte psychické problémy. V léčbě diabetu je zásadní určitá pravidelnost a předvídatelnost toho, co budete jíst, dělat a jaké léky použijete. Pravděpodobně jste hodně rozrušená a pravidelný režim tudíž příliš nedokážete dodržovat. Na prvním místě byste se tedy měla uklidnit, ať již s pomocí psychologa nebo psychiatra, abyste z běžných problémů, které diabetes přináší, neměla takové panické reakce.

Glykémii udáváte kolem 9 mmol/l, což je sice hodnota zvýšená, ale nikoliv bezprostředně nebezpečná. I když uvádíte, že nejste schopna jíst 3x nebo 2x denně (uvádíte doslova že jíte „maximálně jednou za den“), přece jen máte mírnou nadváhu. Já bych tedy začal mírnou úpravou diety se snížením množství sacharidů, třeba ve 2 denních dávkách, když nejste schopna jíst častěji. Jídlo byste si ale měla připravit a spočítat si, jaké množství sacharidů komplet obsahuje. Doporučoval bych vám maximálně 200 g, ale raději méně, třeba 150 až 180 g. Je ale potřeba naučit se to počítat. Pochopitelně, když sníte sacharidů mnoho, glykémie vám potom nastoupá, zvláště když jíte jenom 1x či 2x denně.  Hypoglykémie vám nehrozí, tak alespoň té se nemusíte obávat.

Kromě diety je pro správnou kontrolu diabetu vhodné pravidelně měřit glykémie. Uvádíte, že vás to velmi rozrušuje. Pokud se vám nepodaří vaše obavy překonat, třeba i s pomocí psychoterapie, tak si myslím, že by pro vás po určitou dobu postačovalo jenom sledování glykovaného hemoglobinu u vašeho lékaře. Pokud bude hodnota přijatelná, alespoň pod 53 mmol/mol, tak bychom mohli udělat „z vašich závažných důvodů“ ústupek a vy byste mohla být zatím bez monitorace glykémií. Poznamenávám ale, že vás podrobněji neznám a nedokážu říci, zda vám to opravdu činí téměř nepřekonatelné obtíže, nebo se „trochu jenom vymlouváte“, což občas lidé dělají.

Také byste mohla trochu zintenzivnit léčbu tabletami. Přinejmenším ten Metformin 500 mg byste měla brát 2x denně a případně i více než jenom 500 mg, např. 2x 850 mg. Dokonce se vyrábí kombinovaný lék Jentadueto, který obsahuje lék Trajentu spolu s metforminem v 1 tabletě. Takže byste mohla brát Jentadueto 2,5/850 mg, a to 2x denně. Obavy z toho žádné mít nemusíte a léčbu diabetu trochu posílíte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)