vzestup glykémií po jídle

Milá Petro, zaručenou dobrou radu vám nedám, protože všechno je potřeba vyzkoušet v praxi, jak to bude u určitého člověka fungovat. Jen byste mohla nějaké změny vyzkoušet. Změna je život a i biologické funkce člověka se mohou časem měnit. Dobré je, že máte motivaci, jste štíhlá a aktivní. Diabetes asi nemáte nijak vysloveně špatně vyrovnaný, když vám glykémie jen občas stoupají na 15 mmol/l. Bližší údaje ale neuvádíte, ani velikost vašich bolusových dávek inzulínu a množství sacharidů. Také ale znovu posuďte svoje znalosti o diabetu. Třeba jste v něčem už polevila, něco zapomněla nebo jste opomenula seznámit se s novinkami.

Přechod na inzulínová pera nepovažuji za špatný nápad, zejména proto, že máte problémy s místy vpichu kanyl a bolí vás to. Takže o mnoho pohodlnější pro vás pumpa nyní není. Po nějaké době byste se pak mohla k pumpě zase vrátit. Já za nejdůležitější považuju kontinuální monitorování glykémií pomocí senzoru, což asi provádíte. S jeho pomocí lze udržovat glykémie i při používání inzulínových per velmi dobře.

Dříve než tak uděláte, tak bych přece jen ještě něco zkusil s pumpou. Také nevím, jaký typ používáte. Dnes má hodně osob již tzv. "chytré" pumpy, které, když se dobře nastaví, dovedou do značné míry samostatně upravovat dávkování bazálního inzulínu podle aktuální potřeby a také pomáhají vypočítávat bolusové dávky. Kontinuální monitorování glykémií je ovšem podmínkou. Takže já nevím, zda takovou pumpu máte a zda si opravdu dáváte bazálního inzulínu jen 12 j. denně, protože pumpa vám to může případně sama zvyšovat, aniž si toho všimnete.

Nejprve se ujistěte, že vám vyhovuje délka jehly. I když hodně lékařů doporučuje kanyly krátké (4 či 5 mm), já s výjimkou osob velmi hubených doporučuji kanyly 8 nebo 9 mm, aby se inzulín mohl lépe vstřebávat a aby se jehla nepředvídaně nepovytáhla, třeba při sportu. Většina lidí preferuje kanyly teflonové. Jsou ohebné, déle vydrží a většinou méně bolí, když na ně třeba zatlačíte. U některých osob se ale (nevím proč) často zalamují nebo dokonce ucpávají, a to je pak důvod k používání těch kovových. Které jsou kromě toho také levnější a je možné jich mít větší množství). Zkuste se tedy vrátit k těm teflonovým s vhodnou délkou. Měly by vám určitě vydržet 2 dny, někdy i 3.

Bez ohledu na druh sacharidů by měla bolusová dávka vystačit na jejich "zpracování". Je nutné přibližně vědět, na jaký příjem sacharidů vám vystačí 1 jednotka inzulínu (sacharidový poměr). Orientačně se zjistí tak, že dělíte číslo 350 celkovou vaší skutečnou dávkou inzulínu za den (pumpa vám to může sama ukázat v "historii" např. za posledních 14 dnů). Tento poměr si podle zkušeností můžete postupně upravit a hodnota může být jiná např. ráno a večer, což lze do kalkulátoru v pumpě nastavit. Já si typuji, že vy si dáváte bolusové dávky příliš nízké a to je důvodem, proč vám po jídle glykémie zbytečně stoupají. Je lepší zadat hned správnou dávku, než to teprve dodatečně korigovat podle glykémií, což pak nakonec může vést i k hypoglykémii.

Vy udáváte celkovou bazální dávku inzulínu 12 j za 24 hod., což se mi u mladé zdravé ženy zdá málo, ale může to být v pořádku. Přibližně činí celková dávka v bazálu asi 50% z celkové denní dávky, zbytek se dodává v bolusech. Ale to je velmi individuální. Moc vám doporučuji najít si velmi kvalitní edukační materiály na stránkách IKEM (www.ikem.cz). Zde najdete Centrum diabetologie a pod ním "edukační materiály". Tam si najdete, jak se nastavují inzulínové pumpy, jak se upravují dávky inzulínu, jak se počítá sacharidový poměr a citlivost k inzulínu (pro správné nastavení bazální rychlosti).

Vy jste hezky štíhlá, a tak je pravděpodobné, že nejíte příliš mnoho sacharidů. Glykémie vám ale po jídle stoupají buď proto, že si dáváte příliš nízké bolusy vzhledem k množství sacharidů v jídle anebo že jíte přece jenom sacharidů příliš, i když jsou to třeba ty v cizrně či tmavém chlebě. Zamyslete se nad tím a buď si zvyšte bolusy nebo snižte dávku sacharidů. Ale ze všeho nejlépe, vypočítejte si pro vás vhodný sacharidový poměr a nastavte si ho do kalkulátoru v pumpě podle návodu v edukačních materiálech. Samozřejmě, berte také ohled na fyzickou aktivitu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)