Poradna
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!
vzestup glykémií po jídle
Datum vložení dotazu: 07.07.2022
Ptá se: Petra
Dotaz
Odpověď
Milá Petro, zaručenou dobrou radu vám nedám, protože všechno je potřeba vyzkoušet v praxi, jak to bude u určitého člověka fungovat. Jen byste mohla nějaké změny vyzkoušet. Změna je život a i biologické funkce člověka se mohou časem měnit. Dobré je, že máte motivaci, jste štíhlá a aktivní. Diabetes asi nemáte nijak vysloveně špatně vyrovnaný, když vám glykémie jen občas stoupají na 15 mmol/l. Bližší údaje ale neuvádíte, ani velikost vašich bolusových dávek inzulínu a množství sacharidů. Také ale znovu posuďte svoje znalosti o diabetu. Třeba jste v něčem už polevila, něco zapomněla nebo jste opomenula seznámit se s novinkami.
Přechod na inzulínová pera nepovažuji za špatný nápad, zejména proto, že máte problémy s místy vpichu kanyl a bolí vás to. Takže o mnoho pohodlnější pro vás pumpa nyní není. Po nějaké době byste se pak mohla k pumpě zase vrátit. Já za nejdůležitější považuju kontinuální monitorování glykémií pomocí senzoru, což asi provádíte. S jeho pomocí lze udržovat glykémie i při používání inzulínových per velmi dobře.
Dříve než tak uděláte, tak bych přece jen ještě něco zkusil s pumpou. Také nevím, jaký typ používáte. Dnes má hodně osob již tzv. "chytré" pumpy, které, když se dobře nastaví, dovedou do značné míry samostatně upravovat dávkování bazálního inzulínu podle aktuální potřeby a také pomáhají vypočítávat bolusové dávky. Kontinuální monitorování glykémií je ovšem podmínkou. Takže já nevím, zda takovou pumpu máte a zda si opravdu dáváte bazálního inzulínu jen 12 j. denně, protože pumpa vám to může případně sama zvyšovat, aniž si toho všimnete.
Nejprve se ujistěte, že vám vyhovuje délka jehly. I když hodně lékařů doporučuje kanyly krátké (4 či 5 mm), já s výjimkou osob velmi hubených doporučuji kanyly 8 nebo 9 mm, aby se inzulín mohl lépe vstřebávat a aby se jehla nepředvídaně nepovytáhla, třeba při sportu. Většina lidí preferuje kanyly teflonové. Jsou ohebné, déle vydrží a většinou méně bolí, když na ně třeba zatlačíte. U některých osob se ale (nevím proč) často zalamují nebo dokonce ucpávají, a to je pak důvod k používání těch kovových. Které jsou kromě toho také levnější a je možné jich mít větší množství). Zkuste se tedy vrátit k těm teflonovým s vhodnou délkou. Měly by vám určitě vydržet 2 dny, někdy i 3.
Bez ohledu na druh sacharidů by měla bolusová dávka vystačit na jejich "zpracování". Je nutné přibližně vědět, na jaký příjem sacharidů vám vystačí 1 jednotka inzulínu (sacharidový poměr). Orientačně se zjistí tak, že dělíte číslo 350 celkovou vaší skutečnou dávkou inzulínu za den (pumpa vám to může sama ukázat v "historii" např. za posledních 14 dnů). Tento poměr si podle zkušeností můžete postupně upravit a hodnota může být jiná např. ráno a večer, což lze do kalkulátoru v pumpě nastavit. Já si typuji, že vy si dáváte bolusové dávky příliš nízké a to je důvodem, proč vám po jídle glykémie zbytečně stoupají. Je lepší zadat hned správnou dávku, než to teprve dodatečně korigovat podle glykémií, což pak nakonec může vést i k hypoglykémii.
Vy udáváte celkovou bazální dávku inzulínu 12 j za 24 hod., což se mi u mladé zdravé ženy zdá málo, ale může to být v pořádku. Přibližně činí celková dávka v bazálu asi 50% z celkové denní dávky, zbytek se dodává v bolusech. Ale to je velmi individuální. Moc vám doporučuji najít si velmi kvalitní edukační materiály na stránkách IKEM (www.ikem.cz). Zde najdete Centrum diabetologie a pod ním "edukační materiály". Tam si najdete, jak se nastavují inzulínové pumpy, jak se upravují dávky inzulínu, jak se počítá sacharidový poměr a citlivost k inzulínu (pro správné nastavení bazální rychlosti).
Vy jste hezky štíhlá, a tak je pravděpodobné, že nejíte příliš mnoho sacharidů. Glykémie vám ale po jídle stoupají buď proto, že si dáváte příliš nízké bolusy vzhledem k množství sacharidů v jídle anebo že jíte přece jenom sacharidů příliš, i když jsou to třeba ty v cizrně či tmavém chlebě. Zamyslete se nad tím a buď si zvyšte bolusy nebo snižte dávku sacharidů. Ale ze všeho nejlépe, vypočítejte si pro vás vhodný sacharidový poměr a nastavte si ho do kalkulátoru v pumpě podle návodu v edukačních materiálech. Samozřejmě, berte také ohled na fyzickou aktivitu.
No, a když vám ani toto všechno nepomůže, tak zkusíte na nějaký čas ta pera. Třeba kombinaci inzulínů Novorapid a Tresiba. Jinak ale váš dosavadní inzulín Humalog je jistě dobrý. Ale změnu byste klidně mohla také zkusit, např. ten Novorapid do pumpy.(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"
749 dotazů
-
zvyseny cukr v krvi
(03.04.2025)
Dotaz
Dobry den,už asi 1 rok mám hodnoty 6,8 cukr z krve na lacno,dnes při měřeni glukometrem po snědeni nožky parku naměřeno z kapky krve 7,8 ,pani doktorka z interny mi řekla,že mi prášky zatím nedá,pan doktor mi dnes dal 500 mg stadamet ,tak nevím jestli ho brát,beru na tlak ,cholestero,ezoletu ,začala jsem držet dietu a chuze 4 km přes den děkuji za odpovedDetail dotazuOdpověď
Milá Lenko, dieta spolu se zvýšeným pohybem jsou určitě nejlepším řešením. Stadamet je ale rovněž vhodný a není moc důvodů, proč jej neužívat. Zatím jste dostala velmi nízkou dávku, ale pomoci může.
Zda budou vhodná ještě další opatření, by pomohla rozhodnout znalost i vašich hodnot glykémie po jídle (určitě za 2 hod. by glykémie neměla být nad 10 mmol/l) a hodnota glykovaného hemoglobinu – což, jak známo je ukazatel dlouhodobý a nezáleží na tom, kolik byste před odběrem snědla nožiček párků.
-
Ozempic na hubnutí
(03.04.2025)
Dotaz
Mohu koupit ozempic bez receptu?Detail dotazuOdpověď
Bez receptu Ozempic koupit nelze.
Doporučení redakce:
Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.
-
Jaký lék zvolit - Saxenda, Mounjaro, či Rybelsus
(31.03.2025)
Dotaz
Dobrý den, Zajímalo by mne, jaký lék zvolit v případě léčby obezity ? Jestli Saxendu nebo Mounjaro či Rybelsus ? Cukrovku nemám, ale dnes jsem byla u obezitologa a byla mi navrhnuta léčba z důvodu obezity 1. stupně. Jaké jsou mezi zmíněnými léky rozdíly a který je nejvhodnější ? Předem velmi děkuji. KamilaDetail dotazuOdpověď
Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,
kladete dobrou otázku, která jistě napadá mnoho dalších osob, které se rozhodly udělat krok správným směrem a snížit si zdravotní rizika plynoucí z nadváhy. Důvodem o otázky, které kladete, je patrně velké množství informací ve veřejném prostoru, ve kterých je mnohdy obtížné se orientovat. Navíc všechny tři léky (Saxenda, Mounjaro a Rybelsus) působí na regulaci chuti k jídlu, ale liší se mechanismem účinku, účinností i způsobem podávání.
1) Jaké jsou rozdíly mezi těmito léky?
Lék
Účinná látka
Mechanismus účinku
Podávání
Průměrný úbytek hmotnosti
Saxenda
liraglutid
agonista GLP-1 (zpomaluje vyprazdňování žaludku, snižuje chuť k jídlu)
denní injekce
5–10 %
Mounjaro
tirzepatid
agonista GLP-1 a GIP (dvojí účinek na regulaci chuti k jídlu a metabolismu)
týdenní injekce
15–22 %
Rybelsus
semaglutid
agonista GLP-1 (podobný jako Saxenda, ale v tabletách)
denní tableta
10–15 %
2) Který lék je nejvhodnější?Při požadavku na co největší úbytek tělesné hmotnosti:
Mounjaro (tirzepatid) je nejúčinnější, protože působí na dva receptory (GLP-1 a GIP). Má ale vyšší cenu a může mít více vedlejších účinků.Při preferenci tablet místo injekcí:
Rybelsus (semaglutid) je jediná možná volba, protože je to jediný perorální lék v této skupině. Je méně účinný než Mounjaro, ale působí pravděpodobně lépe než Saxenda.Při preferenci osvědčeného léku, pokud nevadí denní aplikace injekce:
Saxenda (liraglutid) je nejdéle používaný a má stabilní účinnost, ale vyžaduje každodenní injekční aplikaci.3) Na co si dát pozor?
Všechny tyto léky mohou mít vedlejší účinky, nejčastěji nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpu. Nejsou vhodné pro lidi s anamnézou karcinomu štítné žlázy nebo závažnými poruchami trávení.
4) Moje doporučení:
Pokud nevadí injekce jednou týdně a při požadavku na nejlepší (nejvyšší) účinnost, zvolil bych Mounjaro. Při preferenci tablety místo injekce, pak bych doporučil Rybelsus. Při preferenci nejdéle v klinické praxi používaného (a tím i osvědčeného) léku, který má ale o málo mírnější účinnost, pak bych volil lék Saxenda.
Nikdy si tyto léky neordinujte sama, je vždy na posouzení lékaře, zda je jejich podávání pro Vás vhodné (což je i Váš případ). Léky vždy používejte pokud jsou vydány v lékárně, nejvíce padělků těchto léků se objevuje na internetu. Mějte na paměti, že tyto léky mohou poskytovat lékové interakce s jinými souběžně užívanými léky, důvodem je jejich vliv na zpomalení činnosti žaludku a tenkého střeva, což se např. projevuje snížením vstřebávání paracetamolu a jeho o něco slabším účinkem.
S přátelským pozdravem
Doporučení redakce:
Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně postupně klíčová slova Ozempic, Saxenda a Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na tyto přípravky a mnoho dalších užitečných odpovědí.
-
Jiný druh injekce
(28.03.2025)
Dotaz
Mohu nahradit Lantus , který došel za Lyumjev, ktery na cukrovku užívá maminka?Detail dotazuOdpověď
Milý Zdeňku, absolutně nikoliv.
Lantus je středně dlouze až dlouze působící inzulín. Maximum účinku má asi za 4 hod. a působí celkově 18 – 24 hod. Používá se jako tzv. bazální inzulín, zajišťující kontinuální hladinu inzulínu v krvi.
Lyumjev tzv. velmi rychle působící inzulín, jehož akce začíná asi za 20 min. a trvá 2 – 3 hod. a slabě doznívá ještě asi hodinu.
Okamžitě si opatřete svůj inzulín.
-
Výměna léku
(28.03.2025)
Dotaz
Dobrý den, čerstvě mi byla diagnostikována cukrovka, cukr 7,6. PL mi předepsala Siofor Prolong - 1 tbl denně. Až doužívám toto první balení, je možná výměna - předepsání jiného léčivého přípravku, a to přípravku Saxenda? Může tento LP předepsat PL? Jaké musí diabetik splňovat podmínky pro předepsání tohoto LP? Děkuji.Detail dotazuOdpověď
Milá Sylvie, bohužel o sobě nic neuvádíte, tak nemohou posoudit, do jaké míry mohou být různé léky pro vás vhodné. Lék Siofor je obecně vhodný pro převážnou většinu osob s diabetem 2. typu. K němu se pak mohou přidávat další léčiva, např. i tzv. analoga GLP-1, ke kterým patří i Saxenda.
Saxenda je lék, který se předepisuje především pro usnadnění hubnutí při redukční dietě. V ČR jej může předepsat každý lékař, ale pacienti si jej vždy musejí sami plně hradit. Cena se pohybuje kolem asi 2 400 Kč za měsíc léčby.
Existují i jiné podobné léky, které při splnění preskripčních omezení mohou být i plně hrazeny. Zpravidla se doplňují k dalším lékům, jako např. zmíněný Siofor. Důvodem nasazení musí být nedostatečně vyrovnaný diabetes při správně dodržované dietě.
Napsat dotaz
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!