Ztuhnutí inzulínu v zásobníku inzulínové pumpy na gel

Milý Ondřeji, na tento problém se mohu podívat ze svou hledisek:

1. Inzulínová pumpa a její příslušenství jsou poměrně složité zařízení. Mají sice řadu bezpečnostních funkcí, jako jsou např. detekce ucpané kanyly nebo porucha chodu pumpy, ale i tak se mohou vyskytnout další poruchy, které je obtížné detekovat. Jde např. o reakci v místě vpichu kanyly, kdy se okolo jejího ústí v podkoží může hromadit zánětlivá infiltrace nebo třeba malé krvácení. To pak brání vstřebávání inzulínu. Může také výjimečně dojít k tzv. fibrilování inzulínu uvnitř hadičky, zvláště je-li používána delší dobu nebo tatáž hadička opakovaně. V celém setu také může být někde netěsnost, což může vést k úniku inzulínu, ale také k jeho kontaminaci. Proto jsou pacienti poučení, že při podezření na technický problém, kdy tělo nereaguje očekávaným způsobem na obvyklé dávky, se má vyměnit prostě celý set. Patří k tomu také vizuální kontrola inzulínu v ampulce a kontrola její exspirace. Mezi tím si člověk může pro jistotu podat určitou dávku inzulínu klasickým způsobem injekční stříkačkou a jehlou, aby se stav rychle upravil.
    
2. Má-li člověk podezření na nekvalitní léčebný přípravek, v tomto případě inzulín, měl by se tento případ řešit. Nejprve je ale nutné vyloučit chyby, které mohly nastat na vaší straně, a to jsou zejména: používání příliš starého inzulínu, špatné skladování inzulínu (např. přechodné zmrznutí v ledničce, což se může snadno stát a když teplota opět poklesne, nemusí to být vůbec patrné), vystavení inzulínu příliš vysoké teplotě, což platí i pro inzulín v zásobníku pumpy. Pumpu ale člověk nosí na těle při teplotě až 37 st., a to by měl inzulín po dobu 3 dnů vydržet. Při nabírání inzulínu může člověk také použít kontaminovanou jehlu a v ampulce může dojít k množení bakterií (inzulín je ale pro tento případ částečně chráněn antibakteriální látkou). Gelovatění inzulínu v samotném zásobníku, tedy nikoliv v ampulce, vyvolává také podezření, že jste měl inzulín v zásobníku příliš dlouho nebo jste jej vystavil extrémně nízké či vysoké teplotě.

Pokud toto všechno vyloučíte, je možné uvažovat o problému ve výrobě inzulínu. Ten se ale vyrábí ve velkých sériích a všechno dnes vykonávají téměř automaticky stroje, takže zpravidla celé šarže inzulínu mají stejné vlastnosti. Je proto velmi nepravděpodobné, že by byla z výroby vadná jediná ampulka. Proto pečlivě zkontrolujte vaše zbývající ampule a také jejích exspirační dobu. Ujistěte se, že jste je dobře skladoval a že ani nikdo jiný s nimi nemohl manipulovat. Potom můžete problém nahlásit svému ošetřujícímu lékaři či přímo na Státní ústav pro kontrolu léčiv. Přiznám se, že pak následuje velmi zdlouhavá procedura a pod čarou přiznávám, že pro lékaře je velmi časově náročná. Na druhé straně, pokud by taková hlášení byla častější, je to způsob, jak dosáhnout nápravy.

Já se osobně domnívám, že nejčastěji dochází k nějaké zjevné či neobjasněné chybě na straně uživatele. Zejména, pokud by inzulín ze stejné ampule na vás při výměně setu účinkoval již normálně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)