Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Marie, nejspíše vám začíná v těle selhávat vaše sekrece inzulínu, a proto jej potřebujete dodávat v injekční formě. Může to být ve vyšším věku vzniklý diabetes 1. typu, ale možná i diabetes 2. typu, u kterého dochází k vyčerpání schopnosti produkovat inzulín. Zatím jste dostala poměrně malé dávky a je zjevné, že z velké části si stále tvoříte inzulín sama v těle. Po nasazení léčby se asi vaše vlastní sekrece trochu vzpamatovala a proto není nutné podávat dávky inzulínu před jídlem. Maysiglu je mnohem slabší lék než inzulín, ale v kombinaci s dlouze působícím inzulínem Toujeo vám může stačit. Řešením by mohlo být také podávat ještě menší dávky inzulínu Novorapid, ale to už skoro nestojí za to. Je to zatím rozhodně lepší, než abyste měla hypoglykémie.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

bohužel bez znalosti dalších laboratorních výsledků nemohu poskytnout zcela přesnou odpověď. Jisté je, že Vaše hladina cukru není dobrá.

Zde moje doporučení: 1. dieta a snaha o redukci alespoň 8-10 kg, pohyb ideálně 3x týdně hodinu procházka

2. Glucophage můžete zvýšit na 1 g ráno a 1 g večer, nicméně možná má Váš lékař nějaký důvod pro Vaši dávku. Zvyšovat totiž nelze např. při onemocnění ledvin.

3. Galvus lze zaměnit za účinnější léky. Některé pojišťovna hradí v plné výši, některé ne. Například lék Rybelsus či Ozempic. Mohou Vám pomoci s hubnutím. Jsou i jiné léky, které mohou účinně snížit hladinu cukru např. tzv glifloziny (léky, které uvolňují cukr do moči) nebo třeba i inzulín, který nemá vedlejší účinky, je dobře snášený

Závěrem: rozhodnout o konkrétním způsobu léčby lze jen po zvážení řady proměnných, které lékař bere v úvahu. Proto Vám doporučuji změnu léčby probrat s Vaším lékařem na kontrole

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Vladimíro, mírná nevolnost při pomyšlení na jídlo patří tak trochu k žádoucímu efektu tohoto léku, protože toto pomáhá hubnutí a zlepšuje vyrovnání a zpravidla se postupně samo urovná. Také proto se začíná nejprve nízkou dávkou, která se teprve později zvyšuje.

Já vám tedy doporučuji jíst opravdu méně a spíše lehkou stravu. Jen výjimečně je nevolnost důvodem k přerušení léčby. Zkuste to tedy nějakou dobu vydržet, jezte dietně a buďte trpělivá. Kdyby to bylo opravdu hodně, tak by se případně léčba musela ukončit, ale byla by to škoda.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

Glucea je doplněk stravy, který obsahuje extrakt z morušovníku bílého a gymnemy lesní obohacený o zinek, chrom a aminokyselinu arginin. Léčivé přípravky TEZEFORT, BETALOC a DEPAKIN CHRONO by podlé mých znalostí neměly s látkami obsaženými v doplňku stravy Glucea interagovat. Je však známo, že látky obsažené v gymnemě lesní vedou ke snížení chuti k jídlu, zejména sladkému a nemusí se přitom jednat o zákusky, protože sníženích chuti zahrnovala v klinických studiích jogurty, banány a pečivo. Vedle toho gynmnema lesní zpomaluje vyprazdňování žaludku a má vliv na vyplavování insulinu do krve. To všechno může způsobit snížení apetitu. Délka trvání je však pro mě zarážející a neumím si jí vysvětlit. K Vaší otázce uvádím, že se nejedná o kontraindikaci, ale nežádoucí účinek, který lze považovat za očekávaný, jeho délka je však překvapivě dlouhá a neočekávaná. Léky, které užíváte vzájemně neinteragují a lze je užívat bezpečně najednou.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Dobrý den  

inzulín Tresiba účinnost neztrácí. Spíše je možné, že se Vám zhoršuje citlivost těla na inzulín, což vzhledem k tomu, že jste na vozíku, je možné.

Také je důležité, zda máte správně natitrovanou dávku Tresiby. Nepíšete kolik jednotek aplikujete. Obvykle dáváme takovou dávku, aby hladina cukru byla nalačno kolem 6 mmol/l, přičemž pro Vás je maximální dávka 40j . Můžete tedy zkusit sama navyšovat dávku po 2j týdně. Zkontrolujte rovněž, zda dodržujete zásady správné aplikace inzulínu, měníte pravidelně jehličky a místa vpichu.

Lék  Novapio rovněž pomáhá snižovat cukr, funguje ale obvykle až po 4-6 týdnech a dávka by měla být minimálně 30 mg na den. Lék Stadamet nepíšete dávku, obvykle se snažíme užívat 1 g  2x denně. Ovšem za předpokladu že máte v pořádku laboratoř.

Závěrem: zkuste probrat se svým lékařem, možnosti úpravy léků jak navrhuji. Pokud přes maximální dávky nebude cukr uspokojivý, lze přemýšlet o změně inzulínu.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Dano, přeji dobrý den,

zatím nemáme k dispozici výsledky cílené studie, která by se zabývala vlivem kyseliny ursodeoxycholové (URSOSAN) na osud metforminu (GLUCOPHAGE XR). Mohu tak vyvozovat důsledky na základě znalostí vlastností obou léků. Onemocnění primární biliární cholangitidou není důvodem pro snížení dávek metforminu nebo dokonce pro kontraindikaci podávání. Metformin se prakticky kompletně vylučuje močí a nedostatečnost jater, která je uváděna v příbalové informaci, není totéž jako primární biliární cholangitida. Ta je autoimunitním onemocněním, které pokud dobře reaguje na podávání kyseliny ursodeoxycholové nemá v podstatě vliv na funkci jater, který by vedl k úvahám o nemožnosti podávání metforminu, nebo o omezení jeho dávkování.

Oba léky vzájemně pravděpodobně vůbec neinteragují, protože se jejich osud v organismu nikterak negativně nekříží. Z důvodu předběžné opatrnosti bych doporučoval odstup při jejich užívání v intervalu cca 2 hodiny, spíše kvůli gastrointestinální toleranci (nejprve URSOSAN a za cca 2 hodiny GLUCOPHAGE). Skutečnost, že užíváte Glucophage XR je dobrá zpráva, protože to je ten nejoptimálnější metformin z hlediska lékových interakcí, protože tím, jak se zpomaleně vstřebává, je podstatně méně citlivý na lékovou interakci.

Držím palce, ať se Vám podaří zdravotní potíže překonat.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

popisujete vcelku častý nežádoucích účinek, který je naprosto reálný a v běžné praxi se vyskytující. Podávání statinů (nejen arotvastatinu, ale i všech ostatních) může vyvolat zvýšení glykémie nalačno. Toto zvýšení bývá obvykle jen mírné a je častější u pacientů, kteří již mají poruchu metabolismu glukózy (mají glykémii nalačno v rozmezí 5,6-6,9 mmol/l) nebo osob s BMI na 30 kg/m2, případně u osob, které mají arteriální hypertenzi. Zvýšení glykémie může vyžadovat vyšetření diabetologem a případné zahájení příslušné léčby antidiabetiky. Příznivý vliv atorvastatinu na hladinu cholesterolu ale převažuje nad rizikem uvedeného mírného zvýšení glykémie, sama uvádíte, že máte hodnotu glykovaného hemoglobinu kolem 40 mmol/mol (měla by být 28-40 mmol/mol). Jak jsem již uvedl, schopnost vyvolat zvýšení glykémie mají všechny statiny, změnou jednoho ze statinů na jiný obvykle nedosáhnete žádného efektu. Některé léky, které se používají při léčbě hypercholesterolémie ale glykémii nezvyšují. To se týká tzv. biologické léčby. Jedná se o léky, které se aplikují podkožně 1krát za 2 až 4 týdny a které mají dokonce ještě vyšší účinek na hladinu cholesterolu než atorvastatin v dávce 40 mg. O zahájení takové léčby rozhodují kardiologové ve specializovaných centrech, pokud pacient splňuje tzv. podmínky úhrady. To ale musí posoudit příslušný předepisující specialista.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Poznámka redakce:

podobný dotaz jsme již zodpovídali, podívejte se prosím zde: https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-hubnuti-roztrousena-skleroza

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milý Andrzeji,

o metforminu jsme toho na našich stránkách napsali již mnoho. Je to jeden s nejdéle používaných léků na diabetes 2. typu a je také nejbezpečnější. Určitě se ničeho neobávejte, jenom si ale nepředstavujte, že vám zázračně vyléčí diabetes. Nutná je dieta a pohyb a možná i další léky podle toho, jak na tom s diabetem jste.

Doporučení redakce:

zajímavý článek o metforminu naleznete zde: https://www.cukrovka.cz/proc-me-lidi-nemaj-radi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní,

mezi nejčastější nežádoucí efekty léku Rybelsus patří poctit nevolnosti a průjmy. Mají většinou přechodné trvání, což je ostatně důvod, proč se dávkování Rybelsu zvyšuje postupně, aby si na to člověk zvyknul. Je to do určité míry také ukazatel efektu, protože potíže jsou větší s většími a nedietními jídly, takže se jim začněte raději vyhýbat a následně zhubnete. Zhubnout byste určitě potřebovala.

Hořkost v ústech nepatří mezi častější nežádoucí efekty, ale vyskytnou se může. Častěji to lidé udávají právě po metforminu, ale i to většinou časem odezní.

Já bych vám doporučoval to ještě vydržet a případně ještě přechodně snížit dávku Rybelsusu. Vidíte sama, že funguje. Ale podobný efekt by mělo, kdybyste pořádně zhubnula a dostatečně se fyzicky namáhala. Ta druhá tableta metforminu to ještě více zhoršuje, ale nevolnost a průjmy máte spíše po tom Rybelsusu.

Rybelsus rozhodně užívat na lačno !!! a zapít jen malinkým množstvím čisté vody !!! – dva doušky… i třeba zapití kávou sníží jeho biologickou dostupnost o 40 %... Glucophage zase užívat večer po jídle.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)