Cukrovka a komplikace

Odpověď

Dobrý den, tyto obtíže by souvisely s diabetem pouze v případě jeho dlouhodobějšího trvání. Nejprve je tedy potřeba potvrdit, nebo vyloučit cukrovku - alespoň orientační vyšetření se může nechat provést třeba glukometrem v lékárně, samozřejmě by mohl glykémii nalačno stanovit i obvodní lékař. Pokud nebude cukrovka potvrzena, hledejte příčinu třeba v přetížení páteře. Jaké jsou předpoklady vzniku cukrovky naleznete na našem webu v rubrice Diagnostika a dole pak v článku jsou uvedeny hodnoty glykémií, které diagnózu cukrovky potvrzují, nebo vylučují.

(odpovídá as. MUDr. Pavlína Piťhová, Ph.D., Interní klinika UK 2.LF a FN v Motole)

 

Odpověď

Milá Aneto, metformin je starý osvědčený lék. Kromě toho, že snižuje hladinu krevního cukru, má řadu dalších příznivých účinků na metabolismus. Snižuje např. také hladinu krevních tuků a mírně snižuje sklon ke vzniku krevních sraženin. Hovoří se také o jeho preventivním účinku na vznik nádorových onemocnění. Mezi jeho častější nežádoucí účinky patří určitý pocit žaludeční nevolnosti, nadýmání a někdy průjmy. Do určité míry to ale pomáhá pacientům omezovat příjem potravy a většinou tyto příznaky postupně pominou.

Mezi velmi vzácné, ale závažné nežádoucí účinky, patří tzv. laktátová acidóza (otrava organismu kyselými látkami). Dochází k ní velmi zřídka a to téměř výhradně u osob, které mají současně závažné onemocnění ledvin, srdce (srdeční selhávání), jater nebo plic. Proto je metformin za těchto okolností kontraindikován (nesmí se používat). Za takovou situaci je nutné považovat i oboustrannou plicní embolii, o které mluvíte. Je-li pacient léčen tímto lékem, mělo by se podávání metforminu přerušit a v další léčbě počkat, jak se situace vyvine. Jedná-li se o lehčí embolii, kdy se stav postupně upraví a není nutná dechová podpora ani podávání kyslíku a nedochází k selhávání srdce, je možné podávání metforminu obnovit. Na samotný průběh embolie nemá metformin špatný vliv, to znamená, že nepřispívá ke vzniku krevní sraženiny a nehoršuje její "rozpouštění". Pokud by ale rozsáhlá embolie měla vliv na dýchací funkce, vzniklo by riziko vzniku oné laktátové acidózy. Proto by se neměl metformin podávat do doby, než se plicní funkce upraví a vyloučí se selhávání srdce.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den, příznaky, které uvádíte mohou mít zajistě mnoho příčin. Jednou z nich je chronická komplikace cukrovky, tzv. diabetická polyneuropatie. Je způsobena především dlouhodobou hyperglykémií, která poškozuje drobné cévy a nervy. Určitě by ve Vašem případě bylo vhodné vyšetření v podiatrické ambulanci. Co se týče samotné léčby a zmírnění příznaků je pomoc velmi svízelná, užívají se léky ze skupiny analgetik a další. V našem diabetologickém centru máme nejlepší zkušenosti s kyselinou thioktovou v dávkách, které obsahují preparáty jež jsou jenom na lékařský předpis, nicméně rozhodnout o vhodné léčbě musí až odborník po vašem vyšetření. O možnostech by bylo nejvhodnější poradit se s Vašim ambulantním diabetologem. Samotný Revitanerv představuje výživový doplněk, který mimo jiné obsahuje směs vitamínů a kyselinu alfa-lipoovou, což je látka, která se využívá i u zmiňovaných příznaků právě diabetické polynerupatie. Samozřejmě ve vyšší dávce, ve formě infuzí za hospitalizace. Revitanerv může tedy příznivě ovlivnit činnost nervové soustavy. Důležitější je ale stejně dobrá kompenzace cukrovky a udržování normální glykémie.

Odpověď

Dobrý den Milado, bolesti a křeče v nohách můžu mít různé příčiny. Může jít o projev chronické komplikace cukrovky, tzv. diabetické polyneuropatie, stejně tak může jít o poškození tepen dolních končetin tzv. ischemickou chorobou. Příčinou také může být nižší hodnota hořčíku. Váš problém je tedy komplexní a určitě potřebuje důsledné vyšetření. Určitě by stálo za zvážení vyšetření tepen dolních končetin, průtoku krve či speciální vyšetření na podiatrické ambulanci.

Odpověď

Příčiny vzniku diabetické neuropatie jsou mnohé, navzájem se ovlivňují a u každého člověka se projevují v různé intenzitě.
Základní příčinou je vyšší glykémie, nicméně riziko vzniku je vždy vztaženo ke glykovanému hemoglobinu.
Když ten je v rozmezí hodnot dobré léčby (ideálně pod 45 mmol/mol, přijatelně do 53 mmol/mol) je riziko vzniku neuropatie malé, a manifestuje se po 20 a více letech. Při špatné kompenzaci se první příznaky mohou objevit již po 5 letech. Ke zjištění stavu stačí orientační vyšetření, které provádí každý specialista diabetolog.

Odpověď

Dobrý den Evo,

pokud je pacient skutečně v komatickém stavu, tudíž nekomunikuje a nehybně leží, nedoporučuje se podávat žádné tekutiny, kvůli nebezpečí vdechnutí tekutiny do plic, pouze uložit do stabilizované polohy a přivolat rychlou lékařskou pomoc. Pokud nemáte jistotu, zda-li se jedná o hyperglykémii nebo hypoglykémii, i v tomto stavu lze zkusit rozpustit opatrně pod jazykem nebo v prostoru mezi zuby a dásněmi kostku cukru nebo tabletu hroznového cukru. 

(v zastoupení odpovídá MUDr. Tomáš Edelsberger, Diabetologická ambulance, Krnov)

redakční poznámka: informace jak rozlišit hyper nebo hypoglykémii najdete na našich stránkách v rubrice Akutní komplikace

Odpověď

Velmi pravděpodobně jsou popisované příznaky projevem diabetické senzitivní periferní neuropatie, což je postižení nervů na nohou způsobené diabetem.

Léčba je svízelná, nutná je snaha o zlepšení glykémie a je potřeba individuálně stanovit cíl léčby ošetřujícím lékařem. Podle našich zkušeností pomáhá kyselina thioktová, která se zpočátu aplikuje formou několika infuzí a po té se v terapii pokračuje užíváním tablet (např. Thiogamma a další). Od bolesti mohou také ulevit i jiné léky, které obsahují účinné látky, jako je pregabalin nebo gabapentin, nepomáhají však u všech pacientů a někdy se projeví jejich nežádoucí účinky.

Důležité je také uvědomit si, že postižení nervů znamená současně nižší schopnost rozpoznat zranění, či otlak, což může být příčinou vniku syndromu diabetické nohy.

Z tohoto důvodu jsou nutné speciální preventivní boty pro diabetiky a pravidelná kontrola, zdali je pokožka na nohou v pořádku a bez zranění.

Odpověď

Mezi náhlé komplikace řadíme příliš nízkou a příliš vysokou hladinu krevního cukru (glukózy) v krvi.

Hypoglykémie (nízká hladina cukru) může mít více příčin, např. hladovění, přespříliš cvičení, opoždění jídla, alkohol, a podobně. Tato komplikace se projevuje pocity hladu, závratěmi, bušením srdce, či zmateností. Někdy se dokonce popisuje i mravenčení ve špičkách prstů. Pokud není léčena, může dojít až ke kómatu a smrti.

První pomoc v případě hypoglykémie je podání tzv. rychlých cukrů (snadno rozložitelných), např. sladkého nápoje. V případě, že už je dotyčný v bezvědomí, měl by dostat kostku cukru pod jazyk a být ihned ošetřen lékařem.

Naopak hyperglykémie (vysoká hladina cukru) vzniká v případě nediagnostikované diabetes, vynecháním inzulinové dávky nebo v době nemoci a stresu. Projevuje se klasickými příznaky diabetes mellitus, a pokud není léčena, může také vést až ke kómatu a následné smrti.

Hyperglykemické koma se rozvíjí velice rychle. Od hypoglykemického ho rozeznáme pomocí typických znaků, jakými jsou opocení kůže, povrchové dýchání a nepřítomnost dehydratace. První pomocí je podání inzulinu.

Odpověď

V širším slova smyslu je to jakákoliv hodnota glykémie, tedy koncentrace krevního cukru, vyšší než hodnota normální, tedy nalačno u nediabetika vyšší než 5,6 mmol/l. Hyperglykémie 1 - 2 hodiny po jídle je definovaná hodnotou u nediabetika větší než 7,8 mmol/l. U diabetka se jedná o hodnoty vyšší. Hyperglykémie dosahující hodnot nad 15 - 20 mmol/l je nutno již neodkladně řešit . Podrobnější informace naleznete na našich stránkách v rubrice Hyperglykémie

Odpověď

Hypoglykémie znamená snížení krevního cukru pod normální hodnoty. Je definována jako pokles hladiny krevního cukru pod hodnotu 3,3mmol/l. Glukóza v krvi je pro organismus nezbytným zdrojem energie, kterou potřebuje hlavně mozek. Bez přísunu glukózy přestává náš mozek okamžitě fungovat. Zdravý člověk má řadu obranných mechanismů, které poklesu na tak nízkou hodnotu glykémie brání. Při hladovění nemůže náš organismus čerpat energii z potravy a glukózu začínají uvolňovat játra. Současně se produkce inzulínu sníží a upravuje se také produkce dalších hormonů. Subjektivně pociťujeme hlad. U zdravého organismu je zabezpečeno, aby si vždy nějakou glukózu v krvi udržel.
U pacientů s diabetem je to trochu jinak. Typický příklad hypoglykémie je nedostatečný příjem potravy po podání inzulinu, hladina inzulínu je pak nepatřičně vysoká a snižuje rychle glykémii v krvi. Tento stav může nastat i po neplánované zvýšené fyzické zátěži, která také odčerpává zásoby krevního cukru. Nedostatek energie pak vede organismus k poplašné reakci, která se projeví nervozitou, neklidem, zčervenáním a zrychlenou srdeční frekvencí, třesem a typicky návalem silného pocení. Pokud ani tato reakce nepomůže a glukóza se nedoplní, pak dochází ke zmatenosti a bezvědomí. Stav je velmi nebezpečný a může být příčinou i smrti.

Současná léčba cukrovky je prováděna tak, aby se snížilo riziko vzniku hypoglykémie, což i nové inzulíny – analoga dostatečně zajišťují.

O první pomoci při hypoglykémii a podrobnosti, jak jí předcházet najdete na našich stránkách v rubrice Akutní komplikace.