Obecné

Odpověď

Milý Olegu, jednoznačně vám nemohu odpovědět, ale pokud máte diabetes již 25 let, tak se nejspíš jedná o diabetes 2. typu nebo jiný typ diabetu (např. některý s typů tzv. MODY, viz naše stránky https://www.cukrovka.cz/mody-diabetes-mellitus

U diabetu 2. typu může postupně dojít k vyčerpání inzulínové sekrece (asi váš případ), nebo může malá citlivost vůči inzulínu narůst tak mnoho, že je potřeba více inzulínu, než je pacient schopen vyprodukovat.

Jediné, co je u vás zavádějící, je vaše nízká hmotnost. Asi opravdu dochází k vyčerpání vaší sekrece inzulínu. V podstatě je to ale z vašeho pohledu jedno. Prostě inzulín potřebujete a léčba se bude provádět tak, abyste měl diabetes vyrovnaný a cítil se dobře, bez ohledu na to, o jaký typ se jedná. Typ 2 se ale v typ 1 nemění, protože se jedná o 2 zcela odlišné typy diabetu s jinými příčinami.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

podle současných doporučení je cílem u pacientů s DM 1. typu > 70% time in range, méně než 4% glykémií pod 3,9mmol/l, z toho méně než 1% < 3 mmol/l, max 25% nad cílovým rozmezím (s méně než 5% hodnot  nad 13,9 mmol/l). Samozřejmě čím více glykémií v cílovém rozmezí, tím se snižuje riziko rozvoje komplikací diabetu, nemělo by to ale být ale na úkor vysokého počtu hypoglykémií.

V poslední době se díky možnostem hybridních systémů inzulinových pump  diskutuje o tzv. Time in Tight Range (= času v úzkém cílovém rozmezí) mezi 3,9-7,8 mmol/l. Zda by se nemělo cílit na tyto hodnoty, případně jaký by měl být cílový čas v tomto rozmezí. Tyto glykémie totiž více odpovídají hodnotám u jedinců bez diabetu. Nižší cíle by mohly přinést výhody ale zvýšené riziko hypoglykémií a jiných problémů, proto zatím není tento problém vyřešen a probíhají studie na toto téma. Uvidíme, kam vše dospěje - zda se změní současné cílové glykémie, či jejich %, nebo vše zůstane podle současných doporučení.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Jitko, nejspíš to opravdu bude šum vyvolaný nepřesnostmi při měření a tím, že váš syn něco snědl. Nicméně pokud lékaře takto informujete, nemůže to ignorovat. Dětský lékař by tedy měl vašemu synovi změřit glykémii zaručeně ráno na lačno, a to v rutinní laboratoři a nikoliv osobním glukometrem. 

Poznámka redakce:

možná by Vás mohly ještě zaujmout odpovědi na podobné téma zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/jak-je-to-s-hodnotou-glykemie-po-jidle

https://www.cukrovka.cz/poradna/glykemie-7-5-mmlo/l-2-5-hodiny-po-sladkem-jidle

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jane, máte více otázek a odpovídat bez dalších znalostí vašeho stavu a vašich vyšetření je možné jen orientačně.

Pokud jste ve 25 letech věku měl nějaké kloubní onemocnění a otoky, tak je možné, že jste užíval na to nějaké léky. Často se používají kortikoidy, a to mohou vést k poruše glukózové tolerance či k diabetu 2. typu u predisponovaných osob.

Diabetes 2. typu se dnes vyskytuje i u mladých osob. Většinou je ale provázen obezitou, a tu vy nemáte.

Diabetes 1. typu v počínajícím stádiu by se asi už projevil, a tak je tato diagnóza dost nepravděpodobná. Mohly by se vyšetřit tzv. autoprotilátky: anti-GAD, anti-ZnT8, ani-inzulín, anti-IA2.

MODY diabetes existuje ve více formách a klidně byste některý s jeho typu mohl mít. K základním znakům u něho patří, že se vyskytuje v mladém věku a postihuje více členů rodiny ve více generacích (děti, rodiče, prarodiče). Je totiž silně dědičný. Prokazuje se obtížně. Je k tomu nutné specializované genetické vyšetření, které se provádí v málo laboratořích a dlouho trvá, protože se k tomu musí upravit laboratorní postup, a to se dělá většinou současně u většího množství posbíraných vzorků od pacientů. Trvá to často rok i déle. Zdravotní stav pacienta to většinou neohrožuje, protože léčba se neprovádí podle genetiky, ale podle glykémií jako u ostatních diabetiků. Genetické vyšetření se provádí např. v pražském Motole na dětské klinice. Tam se tomu systematicky věnují.

Z ranní hodnoty kolem 7,5 mmol/l zatím strach mít nemusíte. Ale určitě by vás měl sledovat diabetolog.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, diabetes 2. typu se vyskytuje výrazně častěji u osob málo fyzicky aktivních a s nadváhou. To ale ještě neznamená, že je diabetes jenom za trest, ale může se vyskytovat i u lidí, kteří nadváhu nemají. Prostě beta buňky netvoří dostatek inzulínu z různých příčin, u typu 2 to je zejména tím, že ho tělo potřebuje příliš mnoho.

Vy zaprvé diabetes ani nemáte, jen jste měl vyšší glykémie a přece jen se to zlepšilo po zhubnutí.

Léky na cukrovku nyní nepotřebujete. Jinak ale metformin je dobrý, ale vás zřejmě nemá cenu o tom přesvědčovat. Je ale možné používat např. některý z gliptinů nebo případně z gliflozinů.

Vysoká hodnota TSH může svědčit pro sníženou funkci štítné žlázy. Je to regulační hormon, jehož sekrece stoupá, když je nedostatek hormonů v štítné žláze T3 a T4. Pokud by byl nález ověřen, asi byste měl užívat nějakou substituci thyreoidálních hormonů. Snížená funkce žlázy může zhoršovat glukózovou toleranci, ale může mít také příčinu autoimunitní podobně jako diabetes 1. typu. Takže je také klidně možné, že máte latentní stádium diabetu 1. typu, a to žádnou dietou neovlivníte. Mohly by se pro jistotu stanovit autoprotilátky (anti-GAD, anti-Inzulin, anti-IA2, anti-ZnT8).

Pokud jde o stres, tak tomu věřím asi tolik jako výmluvě, když vás chytí policajt při překročení povolné rychlosti, že prostě musíte jezdit rychle, když vidíte policajta.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Naďo, z jednoho vyšetření nelze dělat větší závěry, ale vaše hodnota odpovídá prediabetu a je už na hranici diabetu (hodnota 47 mmol/mol). Máte kromě toho nadváhu.

Určitě by vám pomohlo, kdybyste zhubla a držela dietu se snížením množství sacharidů.

Normální hodnota glykovaného hemoglobinu je do 40 mmol/mol. Zjevně míváte občas zvýšené glykémie, i když to při náhodném vyšetření nemusí být patrné.

Poznámka redakce:

Doporučujeme se podívat na tyto odkazy:

https://www.cukrovka.cz/diagnostika

https://www.cukrovka.cz/recepty-diabetika

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Míno,

já nejsem velký stoupenec solárií. Dělá se to téměř jenom z estetických důvodů, že si lidé myslí, že potom budou hezčí. Ale když hezčí jsou, tak hezcí zůstanou, a když ne, solárium jim podle mého názoru moc nepomůže.

Stále častěji se uvádí, že nadměrné slunečné záření či solárium jsou spíše škodlivé a zvyšují riziko kožních národů, a to zejména u lidí se slabou kožní pigmentací. A ti s větší pigmentací to vlastně ani nepotřebují.

Jinak ale není žádná jasná souvislost mezi diabetem a nesnášenlivostí slunečního záření či solária. Červené fleky po slunci či nadměrném pobytu v soláriu jsou jistě špatné, ale naopak kožní lékaři na některé kožní afekce sluneční světlo v rozumné míře doporučují – to se poraďte s dermatologem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

odpověď pro Vás není zcela jednoznačná a chápu odlišná rozhodnutí dvou lékařů

Správně by měla být znovu stanovena lačná glykémie ze žilní krve a pokud bude pod 7 mmol/l, provést rovnou oGTT. Na jednoznačnou diagnózu diabetes mellitus byste měla mít alespoň 2x lačnou glykémii 7 mmol/l a více -  stanovenou ale ze žilní krve (ne glukometrem) nebo pozitivní oGTT. Protože poslání do laboratoře ve většině ambulancí není hned možné, často si při oGTT ověřují v ambulancích glykémii nalačno glukometrem.

Minimálně máte prediabetes - vyšší glykémie nalačno (5,6 mmol/l a výše) + glykovaný hemoglobin 39 mmol/mol. 

Při prediabetu je jako základ doporučena dieta, pohyb a redukce hmotnosti. Dělají se pravidelné kontroly glykémie, tlaku, hmotnosti… Pokud ale máte další rizikový faktor - např. DM 2. typu v rodině, vyšší hladiny triglyceridů (typ tuků), snížený HDL-cholesterol (“tzv hodný cholesterol), vysoký krevní tlak… je možné nasadit metformin už ve fázi prediabetu. Je také silně doporučován u mladých jedinců do 60 let, kteří mají prediabetes a kde je dominující obezita.

Nasazení metforminu (Glucophage 1000) proto není jednoznačně chybou, ale je nutné zhodnotit celý Váš stav a podle toho rozhodnout o dalším postupu. Ideálně se domluvte po návratu s Vaší ošetřující lékařkou, ať obě víte, co budete dělat.

Jinak samozřejmě stres může glykémie zvyšovat. Otázka je vždy, zda se jedná jen o přechodný stres a dá se očekávat zlepšení stresu a tím i glykémie. Nebo je to úroveň stresu, která Vás bude ovlivňovat delší dobu a tudíž na Vás budou působit i delší dobu případné vyšší glykémie.

Poznámka redakce:

https://www.cukrovka.cz/diagnostika

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

sice hraničně, ale již spadáte do kategorie zvýšené glykémie nalačno, která patří k tzv. prediabetu. 

K diabetologovi zatím nemusíte -  měl by Vás pravidelně kontrolovat praktický lékař.

Základem léčby jsou režimová opatření. Kam patří, pokud se pacient může hýbat, pravidelný pohyb -  minimálně 3x týdně 30-40 minut aerobní aktivity, ideálně klidně 7x týdně. Ale jakýkoliv pohyb je plus. A nesmíme samozřejmě zapomenout na dietní opatření -  jak jste zmiňovala mělo by se jednat o racionální zdravou stravu. Dle hodnot glykémie, celkového stavu pacienta a dalších rizikových faktorů je u některých pacientů již ve fázi prediabetu doporučováno užívání metforminu.

Kontroly by měly být pravidelně. V rámci kontrol je doporučována mimo jiné kontrola lačné glykémie 1x za 6 měsíců a kontrolní oGTT 1x za 2 roky. Kontrolní oGTT je prováděno, aby se vyloučil přechod do stádia diabetu, případně k ověření přetrvávání prediabetu.

Doufám, že Vám alespoň základně tato odpověď pomohla.

Poznámka redakce:

Doporučujeme se podívat na tyto odkazy:

https://www.cukrovka.cz/recepty-diabetika

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

čistě z glukometru se při těchto hodnotách nedá diagnóza diabetu nebo prediabetu stanovit.

Hranicí normy pro náhodně změřenou glykémii na glukometru je hodnota 7,0 mmol/l. Pokud jsou naměřeny vyšší hodnoty (zvláště pokud jsou zachyceny opakovaně), je doporučeno doplnění odběru lačné glykémie ze žilní krve (po 8 hodinovém lačnění) nebo přímo oGTT. Je vhodné se na případném dovyšetření domluvit s Vaším praktickým lékařem.

Pokud máte správně uvedené hodnoty váhy a výšky, tak Vaše BMI je kolem 20, což rozhodně nepotřebuje další hubnutí. Je vhodný pravidelný pohyb a zdravá strava, ale další snížení hmotnosti už by cílem nebylo.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)