Obecné

Odpověď

Milá Renáto,

u malých dětí se snadno může vyskytnout vyšší hodnota glykémie, zejména při nějakém probíhajícím onemocnění. Navíc hodnota 5,9 mmol/l je blízko normy a je to jen jeden údaj. Proto bych se tím nijaký zvlášť nestresoval.

Glykémie se ale nyní začíná vyšetřovat běžně u dětí v rodinách, kde se vyskytuje diabetes 1. typu a testují se i autoprotilátky, které se mohou vyskytnout ještě před klinickými projevy diabetu. 

Pro váš klid by se glykémie měla vyšetřit ještě alespoň jednou, na lačno, v klasické laboratoři a nejlépe ráno po celonočním půstu.

Hodnoty do 10 mmol/l zpravidla nevyvolávají žádné příznaky, zvláště ne žízeň a časté močení. Domnívám se tedy, že se nejedná o projev cukrovky a vaše dítě je zdravé. Jenom v medicíně nic neplatí na 100 % a tak si myslím, že zopakování vyšetření je rozumné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

v medicíně a v souvislosti s léky je toho možné poměrně hodně, avšak nemyslím si, že by v souvislosti s užíváním léku Detralex mohl vzniknout nežádoucí účinek přibývání na váze. Naopak Detralex svými antiedematózními účinky by měl tělesnou hmotnost na začátku terapie spíše velmi mírně snížit a při dlouhodbé terapii by se vlivem užívání Detralexu měnit neměla. Takto je to uvedeno nejen v příbalové informaci v části nežádoucí účinky, ale takto to vychází z rozsáhlých klinických studií, které byly s Detralexem provedeny a do které bylo celkem zařazeno mnoho tisíc pacientů. V elektronické verzi americké národní lékařské knihovny jsem zadal vyhledat klíčová slova "DIOSMIN/HESPERIDIN" a "WEIGHT GAIN" a nenašel jsem žádný odkaz na popsaný nežádoucí účinek. Také jsem se podíval do evropské databáze nežádoucích účinků (EudraVigilance), nenašel jsem tam takový nežádoucí účinek. Doporučuji proto pátrat i po jiné možné příčině zvýšení tělesné hmotnosti. Důvodů může být hned několik, např. současně užívané jiné léky, nebo změny v aktivitě štítné žlázy, či změny v životosprávě související se snížení tělesné aktivity, atd.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Terezo, k posouzení je určitě nutné znát další podrobnosti.

Co znamená dlouhodobě? Jste obézní? Jaké berete další léky? Vyskytuje se v rodině diabetes? Od jakého věku?

Diabetes 2. typu je zpravidla progresivní onemocnění, které se často samo od sebe zhoršuje, zvláště když člověk zásadně proti nemoci nebojuje dietou a fyzickou zátěží.

Může ale také jít o jiný typ diabetu, např. rozvíjející se diabetes 1. typu u osoby původně, či případně i nyní s obezitou, případně o nějakou dědičnou vzácnější formu.

Pokud tedy není příčina vašeho zhoršení zjevná, měla byste podstoupit další vyšetření včetně stanovení autoprotilátek typických pro diabetes 1. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Libuše, váš tlak je na dolní hranici normy. Pokud máte takový tlak i během dne, můžete Prestarium vysadit. Jeho dávku máte ale celkově malou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Davide, jednoznačnou odpověď vám nedám. Na prvním místě by mě zajímalo, proč byl u vás vyšetřován C-peptid a protilátky anti-GAD. Pokud to nebylo čistě náhodně, což tedy nebývá běžné, tak protilátky anti-GAD a většinou současně i další autoprotilátky spojované s diabetem 1. typu (anti-inzulín, anti-IA2, anti-ZnT2) se vyšetřují u mladých osob, u kterých je zjištěna opakovaně vyšší glykémie a nebo u mladých příbuzných osoby s už zjištěným diabetem 2. typu. Jsou-li protilátky v takovém případě pozitivní, tak to značí výrazné riziko, že se u člověka rozvíjí zatím bezpříznakový diabetes 1. typu. Je to velmi pravděpodobné zvláště tehdy, jsou-li pozitivní hned 2 autoprotilátky.

Hladina C-peptidu nehraje při diagnostice velkou roli, protože ta bývá i u zdravých osob dost variabilní. Významné by bylo, kdyby hodnota byla výrazně nízká.

Na základě těchto informací si budete muset odpovědět sám, nebo raději znovu se poradit s lékařem a sdělit mu i další okolnosti.

Pokud máte ale anti-GAD opakovaně pozitivní, hodilo by se vyšetřit další autoprotilátky a případně vyšetřit glykemickou křivku po zátěži glukózou. Pak by se dalo poznat, zda se u vás nerozvíjí pomalu diabetes 1. typu. Ten, pokud se skutečně rozvine, se celkem snadno pozná podle vysoké glykémie, ale vědomí, že u vás tento proces již může latentně probíhat vám může dovolit psychicky se na to připravit (nebo také být zbytečně rozrušen), případně ale také účastnit se nějaké intervenční studie, která si klade za cíl rozvoj diabetu zpomalit nebo mu předejít. Např. Studie GIRO T1D, o které můžete najít informaci i na našich stránkách.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dagmaro, hodnota glykémie na lačno 7,1 mmol/l je takovou hranicí, kdy už tomu říkáme diabetes. Správně ale má být měření provedeno opakovaně, a to v laboratoři po minimálně 8hodinovém lačnění.

Předpokládejme ale, že diabetes opravdu již máte. Na prvním místě byste si měla upravit dietu a omezit příjem sacharidů, např. podle našich fotojídelníčků s volbou množství sacharidů celkem za den 150, maximálně 200 g denně, se započítáním naprosto všech sacharidů.

Pokud se vaše glykémie např. po 3 týdnech neupraví, měla byste asi užívat nějaké léky, které by vám doporučil váš praktický lékař. Samozřejmě k tomu ale patří vhodná dieta, tělesný pohyb a také poučení, proč a jak se chovat a na co si jako diabetička dávat pozor.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

o cukrovku se jedná, pokud je hladina cukru nalačno nad 7,0 mmol/l, nebo pokud jsou zvýšené hodnoty glykémie v zátěžovém testu (tzv oGTT). 

Pokud provádíte kontrolu glukometrem, nelze se k číslům přesně vyjádřit, neboť se nejedná o přesný odběr.

Doporučuji Vám tedy odběr glykémie v laboratoři nalačno. Pokud je více než 2x (měřeno ve dvou různých dnech) nalačno nad 7,0 mmol/l jedná se o diabetes. Pokud máte nalačno 5,6-6,9 mmol/l může se jednat o poruchu tolerance cukru, nebo již o cukrovku. Rozlišení se zjistí provedením oGTT (orální glukózový toleranční test). Tedy zátěží 75g glukózy a odběrem za 2 hodiny. Hladina cukru nad 11,0 mmol/l svědčí pro cukrovku.

Pokud máte ve 2 hodině cukr pod 11,0 mmol/l a nalačno mezi 5,6-6,9 máte tzv. prediabetes. Již v této fázi doporučujme dietu a pravidelné kontroly krevního cukru.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Heleno, jednorázová glykémie u dítěte 5,6 mmol/l je opravdu v pořádku, ale na druhé straně zopakování vyšetření není přece žádný problém.

Je otázkou, proč se glykémie testovala. Mají někteří přímí příbuzní diabetes 1. typu? Bylo to v průběhu nějakého onemocnění, či se jednalo o čistě preventivní vyšetření?

V průběhu různých dětských onemocnění se může vyskytnou zvýšená hodnota, třeba i 7 nebo 9 mmol/l, výjimečně i více, a po uzdravení se to upraví. Jen je tomu nutné věnovat určitou pozornost, zejména pokud by dítě mělo nějaké projevy, jako např. hubnutí, či nápadně časté močení.

Dnes se také začínají preventivně vyšetřovat u dětí tzv. autoprotilátky charakteristické pro diabetes 1. typu. Pokud se jedná o diabetes, zpravidla se tyto autoprotilátky objevují mnohem dříve, než zvýšené hodnoty glykémie. Nepíšu to proto, abyste byla znepokojená (protože naměřená glykémie je v normě). Toto vyšetření se začíná provádět proto, že diabetes 1. typu postihuje během života až 4 osoby z tisíce a možná bude tento celoplošný skrínink brzy normou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den. Doporučuji 6 mm, na doraz.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Davide, nerozumím, na co se vlastně ptáte. Při vysoké hladině krevního cukru, zpravidla nad 10 mmol/l, se objevuje v moči cukr. Když je glykémie ještě vyšší, je cukru v moči více a je také větší množství moče. Samozřejmě, glukózu je potom možné prokázat v moči diagnostickými proužky.

Při mírně zvýšené hladině krevního cukru (zpravidla pod 10 mmol/l) cukr v moči u zdravých lidí nebývá. Moč se ale tvoří průběžně, takže cukr může jít do moče v době, kdy byla glykémie vysoká a do vymočení tam zůstává, i když třeba v té chvíli již je hodnota nižší.

Také se dnes pro diabetes a další onemocnění používají léky, které vylučování cukru do moči podporují. Potom se cukr objevuje v moči i při nižších hodnotách glykémie.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)