Obecné

Odpověď

Milá Magdaléno, snažím se chápat vaše úzkosti a obavy. Vím, že je není možné jednoduše vymluvit nebo vám vysvětlit, že svět kolem nás není tak tísnivý, jak vám připadá. Je to porucha jako mnohá jiná. Ani diabetes není možné lidem rozmlouvat. Pomoci by vám mohl dobrý psycholog nebo psychiatr, pokud by o vás pečoval soustavně.

V současné době máte poruchu glukózové tolerance nebo možná už zjevný diabetes, jehož hlavní příčinou je obezita a malá citlivost vašich tkání na inzulín. Naprostým základem léčby pro vás omezení kalorického příjmu  a alespoň částečné zvýšení tělesné aktivity. Dosáhnout toho je velmi obtížné i u osob bez složité psychické poruchy. Zřejmě se řada vašich nepříjemných pocitů přenáší do pocitu chuti a  hladu, kdy se domníváte, že jídlo vaši tíseň vyřeší. Tím se ale jen dostáváte do začarovaného kruhu.

V současné době potřebujete zejména omezit množství jídla a volit pokud možno jídlo málo kalorické s co největším podílem zeleniny. To vám může vysvětlit váš obvodní lékař a totéž by vám řekl i specializovaný diabetolog. Léky v podstatě zatím žádné na diabetes nepotřebujete, i když např. metformin by pro vás mohl být prospěšný. Tento lék ale může bez omezení předepisovat i praktický lékař, jenom je nutné vědět, že ve vašem případě jde o lék pomocný a nejdůležitější je ta dieta, bez které žádná léčba diabetu fungovat nebude.

Vůbec se nezmiňujete o dalších lidech ve vašem okolí a já doufám, že nějaké máte. To by vám mohlo snad nejvíce pomoci. Měla byste část své tíhy uvolňovat tím, že budete pomáhat ostatním a myslet víc na ně, protože uspokojit jiné lidi může být jednodušší, než uspokojit sama sebe. Také si myslím, že práce je pro vás pozitivní a měla byste být ráda, že ji máte, i když je namáhavá. Snažte se také nevysvětlovat své dietní prohřešky a málo pohybu svými úzkostmi či povinnostmi. Spíše si stanovte pevná pravidla a ty se snažte téměř mechanicky dodržovat. Časem se vám naopak taková zásadovost může stát oporou, kdy dodržování určitých pravidel, která jsou namáhavá, si udržujete nejen disciplínu, ale také uspokojení sama se sebou.

Netroufám si nijak radit do oblasti vaší psychoterapie. Jenom si myslím, že váš problém s poruchou glukózové tolerance nevyřeší „větší specialista“, ale spíše někdo, kdo vás uklidní a přivede k dodržování určitých stravovacích zásad, ať už je to někdo blízký, psychiatr, obvodní lékař nebo klidně i diabetolog.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdenko, vy musíte především pochopit, proč vás nechtějí vzít na operaci. Respektive, to je jasné, že je to kvůli špatně vyrovnanému diabetu, pro který by se pak rozsáhlá rána na břiše mohla špatně hojit. Musíte pochopit, proč máte vysoké glykémie a co se s tím dá dělat.

Nevím, jakou máte léčbu, ale ať je jakákoliv, jejím základem by měla být dieta. Pokud máte zvýšenou glykémii, tak byste rozhodně neměla jíst žádné sacharidy, dokud glykémie neklesne téměř na normální hodnoty. Potřebujete pořádně vysvětlit principy diety, nejlépe od dietní sestry, alias nutričního terapeuta. Rozhodně se u něho sjednejte vyšetření se stanovením dietních cílů.

Pokud důsledná dieta nebude mít dostatečný efekt, bude nutné upravit vaši léčbu diabetu pomocí léků. To s vámi musí řešit váš diabetolog, jednoduchou radou přes internet to nestačí.

Také byste měla být vybavena osobním glukometrem, abyste trvale věděla, jak na tom jste a měla hodnoty vyrovnané, až budete podstupovat předoperační vyšetření.

Další možností by také mohlo být přijmout vás do nemocnice o týden dříve a tam při hospitalizaci usilovat o správné vyrovnání diabetu před operací. Tuto možnost bych volil jen v případě, kdy není zvládnutí diabetu ve vaší moci a kdy je operace naléhavě indikovaná. Bylo by to samozřejmě lepší, než vás pak někdy operovat v nutnosti i při špatných glykémiích v době, kdy se vám kýla uskřine.

Tak tedy hlavní rada: Pochopte, že vyrovnání diabetu je hlavně na vás. Musíte získat od lékaře potřebné informace a sama se pak starat, abyste měla diabetes dobře vyrovnaný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Františku, toto je typickou součástí preventivního vyšetření, které provádí obvodní lékař. Podle zjištěných nálezů pak případnou léčbu přímo provádí, nebo pacienta odesílá do specializovaných ambulancí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Soňo, pro vyslovení diagnózy diabetu mají lékaři určitá kritéria, která se opírají zejména o hodnoty glykémie. Pokud lékař zachytí alespoň 2x za sebou bez ohledu na dobu posledního jídla hodnotu glykémie nad 11 mmol/l, svědčí to již pro diabetes. Stejně tak se považuje za diabetes opakovaně zjištěná hodnota glykémie na lačno ráno nad 7,1 mmol/l. Ve sporných případech je možné vyšetřit glykemickou křivku.

Zejména pokud jde o diabetes 2. typu, jsou rozdíly mezi vlohami pro cukrovku, porušenou glukózovou tolerancí, zjevným diabetem a špatně vyrovnaným diabetem velmi plynulé. Jedná se o postupně se zhoršující se poruchu, jejíž postup může pacient velmi často sám ovlivnit vhodným dietním a pohybovým režimem. Proto není tak zásadní, zda se ode dneška budete považovat za diabetičku a patřičně na to budete reagovat, nebo si řeknete, že jde zatím jen o lehkou poruchu a není nutné s tím nic dělat.

Jinak mnoho dalších onemocnění, ať je to třeba horečnaté respirační onemocnění, hypertenze či nějakou srdeční poruchu, klade na lidské tělo zvýšené nároky, což se může projevit zhoršením diabetické vlohy. Když se potom tato porucha upraví, často se také upraví hodnoty glykémie, ale vloha k diabetu bohužel zůstává.

Skutečně připouštím, že když vaše problémy s krevním tlakem a dušností odezní a vy budete dodržovat rozumnou dietu, mohou se vaše hodnoty glykémií opět vrátit do pásma normy či jen lehčí poruchy. Nicméně přesto vám doporučuji, abyste dbala na správnou životosprávu, nepřibírala na váze nebo i lehce zhubla a měla dostatek pohybu. Objednejte se pak ke svému obvodnímu lékaři na vyšetření glykémie na lačno. Bude-li hodnota nad 7,1 mmol/, již tomu bude možno říkat diabetes, i když se tím vlastně pro vás nic zásadního nezmění. K posouzení hraničních hodnot mezi 5,7 a 7 mmol/l na lačno můžete také podstoupit glykemickou křivku. Ta by pro vás mohla mít význam ten, že diagnóze diabetu by vás možná více motivovala k léčbě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marie, přiznám se, že na váš dotaz neumím příliš odpovědět. Asi by to chtělo více podrobností.

Je známo, že některá jídla mohou celkově podporovat zánětlivé reakce. Pokud byste tedy měla v těle nějaké zanícené ložisko, např. kloub, šlachu či sval, mohla by některá jídla zhoršovat potíže.

Jinak ale je ale nárazová bolest končetin nejčastěji vyvolána nedostatečným prokrvením. Pokud jsou tepny v končetině zúžené, např. aterosklerózou, může bolest vyvolat fyzická zátěž, nejčastěji rychlá chůze.

Něco podobného může být i po jídle, ale to zpravidla jsou v oblasti břišní, protože trávení vyžaduje větší prokrvení, a když je některá z břišních tepen postižená, vzniká bolest typicky po jídle.

Některá ze složek jídla by také mohla vyvolat vazokonstrikci, tedy přechodné zúžení tepen. Bolest by se pak mohla objevit právě v oblasti, kde je některá z tepen zúžená.

Myslím, že byste měla podstoupit vyšetření vašich končetin, nejprve např. u obvodního lékaře, který by vás mohl podle své úvahy odeslat k cévnímu specialistovi či ortopedovi (pokud by nalezl na vaší noze nějakou odlišnost).

Odpověď

dobrý den

podle hodnot, které udáváte, se jedná o prediabetes. Tedy stav, který předchází vzniku cukrovky. Tento dotaz je velmi častý, je dobře, že se zajímáte včas, dokud nedošlo k rozvoji diabetu. Správným režimem se v některých případech dá cukrovce předejít, nebo její vznik oddálit. Někdy ale dojde ke zhoršení glykémie a je nutné přistoupit k léčbě.

podrobně můžete studovat například na uvedených odkazech:

https://www.cukrovka.cz/inzulin-a-inzulinova-rezistence

https://www.cukrovka.cz/prevence

https://www.cukrovka.cz/diagnostika

Kromě toho najdete odpovědi na podobné otázky na https://www.cukrovka.cz/poradna?search=prediabetes.

Ale zpět k vašemu dotazu.

Důvodů pro vyšší glykémii nalačno u diabetiků, nebo u prediabetu, je nejčastěji větší příjem cukrů ve večerním období (nejen sladkostí, ale například ovoce, jogurty) pozdní večeře. Toto jak píšete ale není Váš případ.

Pravděpodobnou příčinou proč máte vyšší glykémii nalačno je tzv.  inzulínová rezistence. To znamená, že tělo je hůře citlivé na svůj vlastní inzulín. Úkolem inzulínu je zejména během noci regulovat uvolňování zásobní glukózu z jater (mozek totiž potřebuje cukr i v noci, když nepřijímáme potravu) tak, aby glykémie nalačno byla kolem 5 mmol/l. Pokud inzulín nefunguje správně, dochází nejprve k vzestupu glykémie nalačno.  Během dne a po jídle vaše sekrece inzulínu postačuje k tomu, aby se glykémie nezvyšovala a často klesá do normálních hodnot. Tak jako u Vás.

Pokud glykémie nalačno přesáhne (odběrem z laboratoře hodnotu 7,0 mmol/l, již se jedná o cukrovku)

V léčbě se snažíme vylepšovat citlivost těla na inzulín. To obvykle pomůže. Snažíme se snížit váhu, pokud je přítomná nadváha (u Vás to ale není přítomno), citlivost na inzulín se také zlepšuje pravidelným tělesným pohybem. Tím myslím například 3x týdně 60 minut rychlé chůze. Pravidelně. Efekt čekejte za 2-3 měsíce. Pokud režim nestačí, používáme různé léky, které snižují inzulínovou rezistenci, některé z nich pak i redukují účinně hmotnost. O vhodnosti jejich užití se poraďte se svým lékařem

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Jano, vy především neuvádíte, zda máte či nemáte diabetes, či případně poruchu glukózové tolerance. Dlouho trvající diabetes je téměř vždy provázen lehčí či těžší formou polyneuropatie a přispívá k tomu i věk. Typickou známkou bývá oboustranná porucha, mírně či více porušená citlivost (které si člověk ani nemusí být vědom a pozná se až při cíleném vyšetření) a někdy různé potíže typu brnění či pálení. Jindy nestabilní poloha a porušen rovnováhy. Někdy jsou také poruchy hybnosti. Přesnější diagnóza se stanoví pomocí elektromyografie. 

Charakter obtíží způsobený útlakem míšních kořenů (tedy "od zad") bývá většinou trochu jiný. Více dominují přímé bolesti, také nebývají potíže souměrné, často závisí na poloze, někdy odezní a znovu se objevují. Jinak ale obojí je časté a často se obě poruchy kombinují, takový už holt bývá vyšší věk. Nakonec není tolik důležité, jak se tomu říká, protože potíže od zad se chirurgicky řeší, jen když jsou opravdu výrazné a když se prokáže nález, který by stál za to operovat. Takže obecně platí společná doporučení:

Snažte se cvičit a posilovat zádové svaly, nepřestávejte se pohybovat. Nezvedejte těžká břemena, zvláště ne v předklonu. Pokud máte diabetes, usilujte o jeho co nejlepší vyrovnání. A snažte se trochu zhubnout nebo aspoň nepřibírat. Noste dobré boty a dávejte pozor na otlaky, aby se díky snížené citlivosti nevytvořily defekty na nohách. Jinak léky se to moc léčit nedá, spíše se jen tlumí obtíže.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Magdaléno,

člověk potřebuje inzulín 24 hodin denně. Je naprosto nezbytný pro mnoho procesů v těle. Pacienti s diabetem 2. typu však mají často zachovanou vlastní sekreci inzulínu, která je ale nedostatečná a tělo je také na inzulín méně citlivé. Někteří tedy potřebují ke správnému vyrovnání cukrovky také inzulín injekční. Někdy jim stačí jedna injekce dlouhého inzulínu denně, jindy si kromě toho přidávají dávky rychle působícího inzulínu před jídly. Pokud tedy nehodlají jíst a mají cukrovku jinak vyrovnanou, nemusejí si v době jídla (které ale zcela vynechají) píchat ten rychlý inzulín.

Jiná situace je ale u osob s diabetem 1. typu, kterým vlastní sekrece inzulínu zcela chybí. Podobná situace může být také u některých jiných osob s diabetem, kteří také prakticky nemají vlastní sekreci inzulínu. Ti si musejí nutně podávat inzulín pravidelně, tedy i když nejedí. Jenom si při vynechání jídla dávku inzulínu snižují.

Protože o vás vůbec nic nevím, neodvažuji si vám radit ve vaší konkrétní situaci. Zřejmě ale máte diabetes 2. typu, a tak když opravdu třeba neobědváte, tak byste si před vynechaným jídlem inzulín asi podávat nemusela.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

důvodů pro vyšší glykémii nalačno u diabetiků může být více:

1. nejčastěji je to strava. Větší příjem cukrů ve večerních hodinách (nejen sladkosti, ale např. ovoce, jogurty), pozdní večeře

2. dalším důvodem je tzv.  inzulínová rezistence. To znamená, že tělo je hůře citlivé na svůj vlastní inzulín. Úkolem inzulínu je zejména během noci regulovat uvolňování zásobní glukózu z jater (mozek totiž potřebuje cukr i v noci, když nepřijímáme potravu) tak, aby glykémie nalačno byla kolem 5 mmol/l. Pokud inzulín nefunguje správně, dochází jako první k vzestupu glykémie nalačno.  Během dne a po jídle vaše sekrece inzulínu postačuje k tomu, aby se glykémie nezvyšovala, často klesá do normálních hladin. Tak jako u Vás.

V léčbě se snažíme vylepšovat citlivost těla na inzulín. To vždy pomůže. Zde je nejdůležitější snižovat váhu. Obvykle redukce 10% výchozí váhy vede k poklesu glykémie nalačno. U Vás tedy minimálně 10 kg. Citlivost na inzulín se také zlepšuje pravidelným tělesným pohybem. Tím myslím například 3x týdně 60min rychlé chůze. Pravidelně. Efekt čekejte za 2-3 měsíce. Dále používáme řadu léků, které snižují inzulínovou rezistenci, některé z nich pak i redukují účinně hmotnost. O vhodnosti jejich užití se poraďte se svým lékařem

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

během menopauzy se mění hladiny hormonů v těle ženy - po menopauze se hladiny některých hormonů sníží (např.. estrogen a progesteron), jiné naopak stoupnou (folikulostimulační hormon...). V období samotné menopauzy, které může trvat i několik let, však dochází k přechodnému kolísání hladin některých hormonů (např. právě estrogenu). Toto kolísání může mít samozřejmě i vliv na glykémie a vyskytuje se do jisté míry u každé ženy. Stran doplňků stravy a vlivu na menopauzu Vám bohužel nepomohu, protože se to pohybuje mimo můj obor. Samozřejmě pokud celkové příznaky menopauzy jsou výrazné (např. návaly horka, poruchy spánku...) je možná i hormonální terapie, ale to je nutno prodiskutovat s gynekologem.

Po menopauze by mělo dojít ke stabilizaci hormonálních hladin, ale často během krátké doby od menopauzy dochází ke změnám ve složení tělesné hmoty -  úbytek svalové masy, nárůst tukové hmoty, řídnutí kostí.... To samozřejmě citlivosti na inzulin a glykémiím nepomáhá. U žen v tomto věku je proto potřeba dávat pozor na příjem stravy, pohyb a režimová opatření.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)