Obecné

Odpověď

Milý Jaroslave, těžko udělovat rady někomu, o kom prakticky nic nevím, ani věk ani hmotnost... Mohu vám jen pogratulovat, že jste zhubnul 12  kg a doporučit vám, abyste je zase nenabral. Cvičit byste měl podle mého názoru co nejvíc, tedy minimálně 30 minut denně, ale raději hodinu, a to bez ohledu na různá pohybová omezení. Samozřejmě ji ovšem musíte přizpůsobit vašim možnostem a nic nepřehánět. Rozhodně ale i na artrózu je důležité se pohybovat, jinak se bude vaše omezení spíše prohlubovat. Stačí ovšem např. intenzivní chůze, kterou pocítíte na dechu, takže se vám nebude chtít moc si při tom s někým povídat nebo telefonovat. Vaše ranní hodnoty jsou nyní skoro v normě, tak především doporučuji vytrvat. Místo neověřených potravinových doplňků byste mohl užívat spíš metformin, třeba zatím 850 mg večer. Ten je ovšem na lékařský předpis, ale je plně hrazen.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, možné to je. Hodnota glykovaného hemoglobinu odráží vyrovnání diabetu za poslední přibližně 3 měsíce. Je to dáno tím, že červené krvinky, které obsahují hemoglobin, mají průměrnou dobu života 3 měsíce, což znamená, že za 3 měsíce se v těle kompletně obmění. Z toho také plyne, že za dobu jednoho měsíce se jich obmění asi 1/3.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Mileno, špatně vyrovnaný diabetes je bohužel dost běžná věc a málo kdy to souvisí s metabolismem vápníku či hořčíku či s různými vitamíny včetně vitaminu D.

Samotné doplňky vápníku či hořčíku se samozřejmě vyrábějí i v tabletách bez cukru, i když mohou mít sladkou chuť. I kdyby tomu tak nebylo, je v nich max. 0,5 až 1 g cukru a to by žádnou roli nehrálo.

Na prvním místě vám doporučuji promyslet si vaši dietu, která by klidně mohla obsahovat jenom 150 g sacharidů denně. Dále nevím, zda je váš diabetes nějak léčen tabletami, ale možností je hodně. Důležitý je i pohyb, a to navzdory vaší únavě.

Kromě toho je třeba vyloučit i nějaké jiné onemocnění, např. chudokrevnost. K tomu všemu je nutné lékařské vyšetření. Diabetes 2. typu má určitou tendenci se časem zhoršovat a je to dáno nejčastěji tím, že ubývá schopnost inzulínové sekrece a nebývá v tom často žádná chyba, respektive vina pacienta. Je proto nutné nastavit vhodnou dietu a vhodnou léčbu a sledovat glykémie. Užívat nadbytečné vitamíny či ionty nepomůže.

Poznámka redakce:

podívejte se na naše Fotojídelníčky, tam byste našla i doporučovanou dietu panem profesorem

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

na tohle neexistuje jednoduchá odpověď. 

Pacient s diabetes mellitus 1. typu nemusí být nutně vyloučen z nočních směn, ale musí být samozřejmě splněny určité podmínky. 

Záleží velice na tom jaký typ práce vykonáváte, do jaké rizikové kategorie Vaše zaměstnání spadá, jak vypadá Vaše kompenzace, zda míváte hypoglykémie, jak je rozpoznáváte -  při jaké hladině glukózy v krvi, zda používáte kontinuální senzor…

Každé zaměstnání má mít vyhodnoceny rizikové faktory. Váš závodní lékař by měl vědět, že jste diabetik 1. typu a podle rizik s Vaší prací spojenou by měl při vstupní (případně průběžné -  pokud je Vaše práce vyžaduje) prohlídce požádat dle potřeby o vyjádření Vašeho diabetologa -  zda Vámi určenou práci můžete vykonávat.

Je rozdíl, jestli jste podpora IT a máte dobré glykémie, nebo jste pracovník u stroje/zdravotník/letový dispečer…  I zde bude záviset na tom jakou máte kompenzaci, jak časté a závažné máte hypoglykémie…

Přestávky musí zaměstnavatel ze zákona poskytovat.

Určitě se poraďte se svým diabetologem, zda můžete Vaši práci vykonávat.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Aleno, to je trampota!

U nás se hladina glykovaného hemoglobinu udává v mmol/mol a normální hodnota je do 40.

Pokud by se tato hodnota přepočítala na procenta, odpovídalo by to 4 %.

Navzdory mezinárodnímu doporučení se v mnoha zemích uvádí hodnota glykovaného hemoglobinu sice v procentech (%), ale je to provedeno podle jiné kalibrace a normální hodnota je přibližně do 5,8 %. Já si myslím, že tak je tomu i na Slovensku.

Tedy vaši poslední hodnotu 5,6 % bych označil za vynikající, 7,1 již za podstatně horší, 6,5% za celkem dobrou.

Nevím ale s jistotou, jaká je na Slovensku norma - jaká kalibrace se používá.

Já vám zejména doporučuji si pořídit běžný glukometr a řídit se podle glykémií. Ani po jídle byste, pokud možno, neměla mít hodnoty nad 10 mmol/l. Cíle jsou ale individuální. Vždy vycházíme z toho, jakou formu diabetu pacient má a jak moc je schopný se o svůj diabetes starat, Glykovaný hemoglobin má smysl měřit nejméně v tříměsíčních intervalech, častější měření je zbytečné. Myslím ale, že v ordinaci by vám ho minimálně 2x ročně bezplatně změřili.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Lucasi, docela by stálo zato vědět, jaký typ diabetu se ve vaší rodině vyskytuje. Opakované hodnoty glykémie na lačno vyšší než 7 mmol/l již odpovídají diabetu, a tak pokud by to byla pravda (přesné měření), mohlo by se jednat o počínající stádium zjevného diabetu 1. typu, o projev diabetu 2. typu či případně o některou ze vzácných dědičných forem diabetu tzv. typu MODY.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marie, diabetes 1. typu zjištěný v pokročilé dospělosti má často pomalý rozvoj a často zůstává zachována vlastní inzulínové sekrece, i když většinou postupně klesá. Vy zatím máte velmi malou potřebu injekčního inzulínu a váš vlastní inzulín to vyrovnává, ale beta buňky produkující inzulín se musejí hodně namáhat.

Já bych vám doporučoval s ohledem na množství jídla, které se chystáte sníst, injekční inzulín před jídlem podat a případně snížit jenom dávku, pokud v jídle není mnoho sacharidů, nebo pokud se po jídle chystáte k nějaké fyzické aktivitě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dano, těhotenská cukrovka, i když po porodu odezní, je určitým ukazatelem rizika pro vznik diabetu v budoucnosti. V podstatě ukazuje, že při zvýšených nárocích na tělo (jako např. v těhotenství) už nepostačuje plně inzulínová sekrece, aby tuto zvýšenou potřebu překonala.

Pokud byl váš odběr krve skutečně na lačno, je hodnota 6,1 mmol/l lehce zvýšená a odpovídá porušené glukózové toleranci. Ovšem jedno vyšetření pro posouzení nestačí.

Cukr v moči by být neměl, většinou se tam dostává, pokud glykémie překročí přibližně 10 mmol/l, např. možná ve vašem případě po jídle. Na druhé straně, hodnotu glykovaného hemoglobinu máte zcela v normě, takže prakticky lze vyloučit zjevný diabetes.

I když jste štíhlá, doporučuji dávat pozor na dietu, mírně omezit příjem sacharidů na maximálně 200 g/den a být pokud možno fyzicky aktivní. Pokud byste chtěla větší upřesnění, mohla byste podstoupit glukózový toleranční test. Ale jinak si myslím, že v současné době není potřebná žádná léčba kromě zdravé diety s mírným omezením sacharidů v dietě. Mohla byste si také opatřit osobní glukometr a občas si zkontrolovat glykémii, např. 2 hod. po jídle. Vaše laboratorní vyšetření včetně moči je jinak v normě, jen ta glykémie je lehce vyšší. Hladina inzulínu není důležitým ukazatelem – na lačno může být nízká i u zcela zdravého člověka.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Miroslave, glykémie na lačno 5,8 mmol/l není žádná tragédie. Jedná se zřejmě o lehčí formu poruchy glukózové tolerance. Vzhledem k tomu, že jste štíhlý, sportujete a stravujete se dietně, tak vám ani v tomto ohledu nedoporučuji žádnou změnu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Naďo,

na prakticky stejný dotaz jsme nedávno odpovídali jiné tazatelce, a to zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/lazne-mam-narok

Doporučení by vám mohl vystavit obvodní lékař na doporučení dalších odborníků, a to konkrétně ve vašem případě neurologa nebo ortopeda či revmatologa.

Samotný diabetes není důvodem k hrazení lázeňské péče, těžká forma neuropatie či těžká forma artritidy však mohou být.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)