Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Tomáši, někdy se stává, že si člověk nevědomky plete důsledek s příčinou.

Já mám zato, že váš diabetes se v poslední době zhoršoval, a to byl důvod, proč vám váš lékař nasadil o něco účinnější léky. Myslím si spíše, že váš diabetes se opravdu zhoršuje a je potřeba s tím něco výraznějšího udělat.

Bohužel, diabetes 2. typu je progresivní (pokračující) onemocnění, které samo o sobě má tendenci se zhoršovat, pokud sám pacient účinněji nezasáhne. Inzulínová sekrece se spíše snižuje a také citlivost vůči inzulínu se s věkem snižuje. Situaci může změnit intenzivnější dieta s omezením kalorického přijmu a sacharidů a více fyzické námahy.

Siofor je lék, který zlepšuje účinnost inzulínu. Obsahuje látku metformin. Ta je ovšem rovněž obsazena v léku Janumet, jenom Janumet obsahuje ještě další látku sitagliptin, která rovněž u diabetu 2. typu pomáhá. Amaryl má stimulovat sekreci inzulínu, což funguje, pokud je tato sekrece ještě zachovaná. Ale zároveň namáhá beta buňky, které inzulín produkují. Léčba vám tedy nebyla snížena, ale spíše posílena.

Já bych na vašem místě zkusil pečlivější dietu, která nespočívá v tom, že jen nahradíte  některé potraviny za tzv. zdravější (např. bílé pečivo za tmavé), ale skutečně omezíte obsah sacharidů v dietě. Podle stupně fyzické náročnosti vašeho povolání bych vybíral mezi 175 a 200 g sacharidů, s ohledem na vaši výšku. To, když se to spočítá dobře, je obvykle méně, než si lidé myslí.

Pokud by toto nefungovalo, měl by se přidat další lék. Já bych osobně volil jednu dávku dlouze působícího inzulínu večer, ale jsou i jiné další možnosti, které byste měl probrat s vaším lékařem. Cílem je, aby ráno byly glykémie mezi asi 5 a 7 mmol/l.

Doporučení redakce:

dietu s definovaným množstvím sacharidů najedete na tomto odkazu - https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Miloši, na podobnou otázku jsem již odpovídal, a to např. zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-2.-typu-cholesterol-statiny

Stejně tak se k této problematice vyjádřil farmakolog, a to zde:

Statiny mohou mírně zvýšit glykémii nalačno, přičemž tento efekt na glykémii je oproti přínosu statinů ke kardiovaskulární prevenci zanedbatelný. 

Vy byste měl v prvé řadě držet dietu a snažit se zhubnout. To by příznivě působilo jak na hladinu krevního cukrů, tak na hodnoty krevních tuků.

Kromě diety by pro vás byly určitě vhodné nějaké léky na diabetes. Na prvním místě je to nejspíše metformin, dále by se vidělo, zda by taková léčba postačovala.

Jinak si ale myslím, že lék Lipertance je pro vás vhodný.

Doporučení redakce: podívejte se na naši dietu https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Pamelo, je pro mě velmi těžké odpovědět vám, když o vás vlastně nic nevím. Metoject je metotheraxát, který, se užívá v léčbě některých revmatických nemocí, psoriázy a také při léčbě některých nádorových onemocnění.

Máte nadváhu a je proto pro vás naprosto rozhodující dieta s omezením kalorického příjmu. K tomu byste potřebovala podrobné poučení od nutričního terapeuta a také hodně silné vůle.

Ozempic je pomocný lék. Vy neuvádíte, že byste měla diabetes, takže připadá v úvahu, že byste mohla lék mít tzv. "off label", tedy k jinému účelu, než je lék u nás schválen k použití. V principu je to možné, jen musíte aktivně projevit zájem a stvrdit to svému lékaři písemně, že si lék přejete užívat na vlastní nebezpečí.

Podle mých informací začíná již být Ozempicu dostatek, a tak je možné jej "off label" získat, jen si ho musíte zaplatit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Barboro, metformin ma celou řady příznivých účinků na metabolismus glukózy a tuků a působí v různých orgánech. Zejména to jsou játra, střevo a svaly. Především způsobuje, že cukr, který se dostane do krevního řečiště (např. po požití jídla - tedy nejprve do krve kapilár ve střevě), je ve tkáních rychleji vychytán a zpracován, např. do zásobních látek jako jsou glykogen a tuk, nebo je přímo použit k výrobě energie v buňkách. Tyto akce jsou často závislé také na působení inzulínu, takže metformin zlepšuje jeho působení ve tkáních. Metformin také brání tomu, aby se na lačno uvolňoval zvýšené cukr ze zásob v játrech.

Metformin působí spíše dlouhodobě a pomalu. Jeho bezprostřední požití se příliš neprojeví. Pokud by člověk současně podstoupil orální glukózový test, spíše by to pomáhalo k lepšímu výsledku, ale působení jediné dávky je nevýrazné, a tak by to asi nemělo efekt žádný. Naopak negativně by metformin určitě nepůsobil.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Antoníne, přeji dobrý den,

patrně máte na mysli lék, který se jmenuje Zaxivia. Tento lék obsahuje léčivou látku saxagliptin, která snižuje glykémii tím, že brání rozkladu v lidském těle se vyskytujícího se hormonu glukagon-like peptid 1 (zkráceně docela známá zkratka GLP1). Tento hormon je odpovědný za správnou tvorbu, uvolňování a působení insulinu. Lék Zaxivia je dobře účinný a má dobrou snášenlivost. Jeho odbourávání může zpomalovat a snižovat grapegruitová šťáva nebo grapefruity či pomela. Není proto vhodné je konzumovat dříve než 2 hodiny po užití léku Zaxivia. Odpověď na Vaší otázku: ano, je to dobrý lék.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

pokud jste dostal lék Rybelsus, Janumet nebudete užívat. V léku Janumet jsou dvě složky, z nichž jedna funguje podobně jako Rybelsus, je ale slabší. Lékař, který Vám Rybelsus předepsal Vám to nejspíše vysvětlil, obvykle se do kombinace s Janumetem nedává. Z Janumetu se používá pouze učinná látky Metformin, která by Vám v léčbě měla zůstat.

Nemusíte se obávat, že by to nefungovalo, většinou během 4-6 týdnů se efekt léku objeví.

Nicméně recepty a přesné doporučení, co a jak užívat, obdržíte od svého lékaře

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

mezi “ultra rychlé” prandiální inzuliny nyní řadíme opravdu Vámi uváděný Lyumjev a Fiasp.

Fiasp  -  je ideální aplikovat kolem 5 minut před jídlem, délka účinku je podobná jako u Humalogu -  kolem 3 hodin dle velikosti dávky a vstřebávání. Nemá se používat do inzulinové pumpy t.slimX2, protože zde docházelo k častějšímu ucpávání kanyl.

Lyumjev je také doporučeno podávat 5 minut před jídlem. Někteří pacienti a odborníci udávají, že je rychlejší a razantnější než Fiasp, ale jiní Vám řeknou opak. Zde je to hodně individuální. Doba působení je kratší než u Fiasp - hlavní působení kolem 2 hodin (opět dle velikosti dávky a  vstřebávání u konkrétního jedince). Lyumjev někoho může při podávání v podkoží “štípat”.

Oba dva inzulinu by měly dávkou odpovídat Vámi podávanému Humalogu. Ale někdy se stane, že po vyzkoušení je díky rychlejšímu nástupu ve výsledku potřeba třeba o 1 j méně než obvykle.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Hano, vězte, že vám vaše paní doktorka postupovala správně a předepsala vám dobré léky. Dále byste měla vědět, že pro vás je velmi důležité dodržovat dietu s omezením sacharidů a celkových kalorií, což hraje mnohem větší úlohu, než určité rozdíly v mechanismu působení léků, kterými jste byla léčena.

Podle současných pravidel se Eucreas může předepisovat lidem, kterým nestačí samotná léčba metforminem (a mají vyrovnání diabetu horší, než máte nyní vy), ale tato léčba není hrazena při současném podávání inzulínu (inzulín Toujeo nebo kombinovaný lék s inzulínem Suliqua). Je to proto, že inzulín je proti Eucreasu podstatně lépe účinný, a tak to ani nemá cenu.

Toujeo je velmi dlouze působící inzulín „glagin“. Suliqua je tentýž inzulín glargin, který ale působí kratší dobu, asi 20 hodin. Zato v sobě obsahuje ještě další látku jménem lixisenatid, která podporuje efekt inzulínu a k tomu mírně snižuje chuť k jídlu a pomáhá hubnout. Ve vysoké dávce může působit určitou nevolnost (což ale často pacienti oceňují, pokud chtějí zhubnout) a spíše výjimečně průjem. Je proto vhodné zahajovat léčbu lixisenatidem v nižší dávce, než se člověk adaptuje.

Dávka 20 j. Suliqua je spíše nízká a tak bych ani nevolnost a rozhodně ani průjem neočekával. I tak ale tyto příznaky zpravidla brzy odezní.

Pokud jde druhou složku vašeho dřívějšího léku Eucreas – tou je metformin, který nyní užíváte nadále.

Podle mého názoru tedy máte nyní léčbu vhodnější a neměla byste se ničeho obávat, ani doplatků za léky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Nikosi, farmakologická léčba diabetu 2. typu se dnes nejlépe provádí „na míru“ pro určitého pacienta. Některé léky jsou vhodné zvláště při obezitě, jiné pokud je pacient více méně štíhlý. Přihlíží se k dalším okolnostem, jako je např. přítomnost nedostatečnosti ledvin či chronické srdeční nedostatečnosti. V současné době je paleta možných léků poměrně široká a obecně lze říci, že všechny jsou dobré. Nemyslím tím ale různé potravinové doplňky nebo mimo lékárnu prodávané přípravky, kdy se často jedna o marketingový tlak a tyto „léky“ nemají odborně ověřenou účinnost ani bezpečnost, i když se tak často tváří.

Co ale je velmi důležité, je přístup pacienta samotného k léčbě. Pokud pacienti nemají vysloveně nedostatek vlastního inzulínu (kdy pomůže nejlépe substituce inzulínu), funguje nejlépe důsledně dodržovaná dieta a k tomu vhodný pohybový režim. Přitom taková dieta nemusí být nijak nedobrá a ani příliš „hladová“, pokud si pacienti umějí vybrat potraviny. Dietou a pohybem lze dosáhnou zpravidla lepšího úspěchu než nejmodernějšími léky. Je to navíc zdravé a ve svém důsledku uspokojující.

Řada léků se u diabetu 2. typu podává jako náhrada schopnosti správnou dietu dodržovat. Základem je lék metformin, který je velmi bezpečný a dobře účinný. Z moderních léků je možné k němu přidávat další léky, např. ze skupiny gliflozinů či analogů GLP-1. O tom všem píšeme na našich stránkách. Je ale třeba vzít v úvahu, že mnohé léky mají preskripční omezení, aby byly pojišťovnami plně hrazeny. Není ale nad to, když vám lékař vše vysvětlí a doporučí vám vhodnou léčbu speciálně pro vás.

Odpověď

Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

užívání všech statinů (mezi které Torvacard patří) může vést u některých pacientů k mírnému zvýšení glykémie u některých pacientů s diabetem, nebo se zvýšeným rizikem vzniku diabetu, mohou vyvolat klinicky významnou hyperglykémii, která již vyžaduje diabetologickou péči. Uvedené riziko však nepřevažuje nad prospěchem léčby statiny, které spočívá ve snížení kardiovaskulárního rizika a není proto důvod pro ukončení léčby statiny. Pacienti s diabetem a se zvýšeným rizikem pro vznik diabetu (glykémie nalačno 5,6-6,9 mmol/l) mají být náležitě sledováni v souladu s odbornými doporučeními. Je také možné správně časovat podávání příslušných léků. Přípravek Torvacard není nezbytné užívat večer, je možné jeho podávání v ranní dávce. Večer pak užívat přípravek Stadamet. Je vynikající, že se snažíte mít pod kontrolou tělesnou hmotnost, to určitě velmi významně přispívá ke snížení rizika rychlého zhoršování diabetu a i kardiovaskulárních příhod. Za mě máte jedničku s hvězdičkou.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce: možná by Vás mohly zaujmout naše Fotojídelníčky

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)