Cukrovka a léky

Odpověď

Vážená paní, přeji dobrý den,

přípravek Forxiga obsahuje léčivou látku dapagliflozin, která má řadu příznivých účinků, které nastupují postupně. Nejrychleji nastupuje tzv. glykosurický účinek, k tomu dojde již po prvních dávkách, souběžně s tím dochází ke snížení glykémie a postupně také k mírnému snížení krevního tlaku. Po několika týdnech začně klesat hladina glykovaného hemoglobinu a po několika měsících terapie se začne projevovat ochranný vliv dapagliflozinu na srdeční sval a ledviny. Všechny tyto efekty se při pokračování terapie dále prohlubují a vliv na glykémii dosahuje maxima po přibližně 3 měsících terapie. Příznivý vliv na srdce a ledviny je zřejmý přibližně po 3 měsících a trend dalšího zlepšování je patrný dlouhodobě (déle než jeden rok). Pro dosažení optimálního účinku je nezbytné užívat dapagliflozin správně, tj. vždy v přibližně stejnou dobu buď vždy s jídlem nebo vždy nalačno. Tablety se nemají drtit nebo půlit a mají se zapít 1 sklenicí vody.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Anno,

lék Nustendi snižuju hladinu cholesterolu jiným způsobem než statiny. Je obvykle dobře snášen a je o něco méně efektivní než statiny. Může mírně zvyšovat hladinu kyseliny močové, močovinu nezvyšuje. Při onemocněních ledvin se může užívat, tedy i v případě polycystických ledvin. Je dobré hladinu kyseliny močové sledovat, vy ji ale máte prakticky ještě v normě.

Je dost možné, že vaše epizody nočního pocení byly způsobeny příliš vysokou dávkou Letrox. Dávkování je velmi individuální, protože vstřebávání léku může být u různých osob různé. 150 mg je spíše vyšší dávka. Dávkování se dá také kontrolovat laboratorně (měření hladin thyreoidálních hormonů a tzv. hormonu TSH, který při nedostatku hormonů stoupá, při vysoké dávce klesá).

Vy ovšem máte také dost velkou nadváhu. Dieta by také pomohla snížit hladinu cholesterolu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Vladimíro, lék Saxenda se používá za účelem podpory hubnutí. K tomu je potřeba především méně jíst a tomu Saxenda napomáhá. Zhoršuje pohyblivost žaludku, vyvolává pocit sytosti či přejedení a do určité míry navozuje příznaky, které uvádíte. V podstatě jsou to tedy žádoucí efekty, pokud opravdu chcete zhubnout.

Dávka se ale má zvyšovat pomalu podle individuální tolerance. Vy lék tolerujete dost špatně, proto vám doporučuji zůstat při dosavadní dávce a držet dietu. Pokud časem vaše velmi nepříjemné pocity ustoupí a změní se pouze v méně nepříjemné, budete moci dávku navýšit, aby byl efekt dlouhodobý a účinný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Radko, mně se postup vaší paní doktorky zdá rozumný. Dávala vám celkem dobrou kombinaci moderních léků a ta nefungovala dostatečně. Jen bych asi trochu zvýšil dávku toho inzulínu Toujeo alespoň na 12 j. Po tom všem, čím člověk projde a co vidí kolem sebe, tak se mi ta injekce 1x denně moderním perem s tenoučkou jehlou zdá skoro nejjednodušší, jednodušší, než k vaší kombinaci přidávat ještě 4. lék.

Ale nemluvila jste ještě o jedné možnosti, která se nabízí, a sice: Co takhle zvýšit svoji denní pravidelnou fyzickou zátěž, např. od 45 min. rychlejší procházku a k tomu omezit mírně kalorický příjem a zejména množství sacharidů v dietě, řekněme třeba na 150 g? Nejste obézní, ale nadváhu máte. Zlepšila byste si kondici i postavu a celkově by vám to prospělo. To je tedy můj návrh, pokud se chcete pokusit vyhnout se inzulínu. Muselo by vás to ale aspoň trochu bavit a mít z toho radost. Jinak je ale jednodušší se smířit s tím inzulínem.

Doporučení redakce: podívejte se na naši dietu s definovaným denním příjmem sacharidů v rubrice Fotojídelníčky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

zde je třeba si uvědomit, jak inzuliny působí.

Novorapid je určen k jídlu -  měl by být podáván 10 minut před jídlem a hlavní působení je tak 3 hodiny. Během této doby má pokrýt vzestup glykémie po daném jídle. Určité množství inzulinu pokryje určité množství sacharidů (cukrů) v jídle. Někdy bývá ráno a dopoledne trochu větší potřeba inzulinu, protože zde působí hormony uvolňované nad ránem v rámci cirkadiánního rytmu (denního cyklu těla). Tyto hormony zhoršují citlivost na inzulin. 

Pokud máte každý den hodně podobné snídaně a je po nich  pokaždé vzestup hladin glykémie, navýšila bych dávky inzulinu Novorapid před snídaní. Můžete začít navýšením na 17 j před snídaní a uvidíte, zda to bude stačit. Zde počítám, že během dopoledne nesvačíte. Pokud byste svačil, tak je situace samozřejmě úplně jiná. V tomto případě by bylo nutné (pokud není možné svačiny vynechat) dopíchnout inzulin před svačinou, která obsahuje sacharidy. Pokud by glykémie po jídlech opakovaně padaly, tak je vhodné naopak snížit dávky inzulinu před daným jídlem. Reakce na inzulin může být samozřejmě odlišná dle velikosti porce jídla (množství sacharidů, které sníte).

Dlouhý inzulin se uvolňuje postupně z podkoží během celého dne a měl by udržovat základní hladinu glykémie a umožňovat vstup glukózy do buněk i v okamžicích, kdy nic nejíte. Tak aby mohly i mezi jídly buňky normálně fungovat. Nejlépe se hodnotí jeho působení během noci, kdy se nehýbete nebo nejíte. K ideálnímu hodnocení je vhodné, aby poslední jídlo a podání inzulinu bylo alespoň 3 hodiny před měřením před spaním a tím se vyloučil vliv krátkého inzulinu. Pokud Vám za těchto podmínek opakovaně padá glykémie přes noc, je potřeba snížit dávku Lantus. Dle závažnosti propadu bych začala snížením o 2-4j. Někdy může pomoci i přesun podávání inzulinu Lantus na ráno. Přestože Lantus patří mezi inzulinová analoga s působením 24hodin -  někdy přece jen působí prvních např. 12 hodin o něco více. To by pro Vás mohlo mít výhodu: větší působení přes den, kde je Vaše glykémie alespoň dopoledne spíše výše a současně o něco menší působení během noci, kdy Vám glykémie padá. Přesto bych raději provedla snížení dávky Lantus. Pokud by začaly glykémie přes noc stoupat, dávkování vždy můžete navýšit zpět.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážená paní Anito, přeji dobrý den,

na tuto otázku opravdu není možné dát jednoznačnou odpověď, protože by popřela individuální reakci pacienta na konkrétní léčbu. Oba léky působí stejným mechanismem, který spočívá v tom, že se jedná o uměle vyrobené střevní peptidické hormony, které způsobují silnější a ryxchlejší pocit sytosti, což vede ke snížení chuti k jídlo a snížení množství zkonzumované potravy. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že Ozempic se aplikuje 1krát týdně, zatímco Saxendu je nezbytné aplikovat každý den. Ale ani to neznamená, že je lepší Ozempic, protože každodenní aplikace léku časem vede ke vzniku rituálu, který je dobrou garancí, že pacient bude lék opravdu pravidelně užívat, také zapomenutí užití jedné dávky má v případě léku Saxenda jen minimální dopady na účinnost.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

přípravek Rybelsus nemá podmínku užívání ráno, můžete jej tedy užívat klidně i večer. Velmi významné ale je, aby byl užíván nalačno, protože podání spolu s jídlem snižuje míru jeho vstřebávání a tím i účinnost. I když výrobce doporučuje vyčkat nejméně 30 minut s konzumací jídla po užití přípravku Rybelsus, moje doporučení je, aby jste užívala Rybelsus nejdříve za 1 hodinu po lehčím jídle nebo 2 hodiny po těžším jídle, obvykle doporučuji užít před spaním (to už obvykle nikdo cca 2 hodiny nejí). Je také důležité, aby Rybelsus nebyl zapíjen velkým množstvím vody, protože velký objem tekutiny také snižuje míru vstřebávání. K zapití je proto vhodné použít 1-2 doušky vody. Jiné nápoje nejsou vhodné, protože zatím není známo, zda nemají negativní vliv na vstřebávání, zejména varuji před použitím čaje jako nápoje k zapití. Ke zmírnění pocitu nevolnosti je možné použít také zázvor, a to v množství kolem 2,5 g (půl lžičky) čerstvě nastrouhaného zázvoru asi 1 hodinu před užitím přípravku Rybelsus.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Roberte, při vaší hmotnosti je Ozempic vhodný lék. Zpočátku léčby může působit nevolnost, výjimečně průjem. Časem se to ale zpravidla upraví. Začíná se vždy malou dávkou, která se postupně zvyšuje (dělají se pera s různou silou léku). Testosteron se nasazuje, pokud se opravdu prokáže jeho nízká hladina. Ten by zažívací problémy působit neměl. Snažte se s léky vytrvat. Potíže budou menší, budete-li méně jíst.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Natálie, Ozempic je v ČR registrován pro léčbu pacientů s diabetem 2. typu. Pro jeho úhradu musejí být dále splněna některá kritéria, jako např. nadváha, zvýšená hodnota glykovaného hemoglobinu aj.

Ozempic není v ČR registrován pro užití při diabetu 1. typu. To neznamená, že za žádných okolností nemůže být použit, ale pokud by se tak stalo, bylo by to tzv. „off label“ indikace, tedy mimo schválenou indikaci v ČR. Pacient musí být seznámen s možnými riziky a podepsat svůj souhlas s předpisem. Navíc si musí lék sám uhradit, což činí o něco méně než 3000 Kč na měsíc.

U diabetu 1. typu hrozí, že by pacient mohl snižovat svoji potřebu jídla a tím i potřebu inzulínu při léčbě Ozempicem pod určitou mez, která by mohla vyvolat ketoacidózu. Jak asi víte, u zdravých osob se někdy používá dieta, která vysloveně vede k nadprodukci ketolátek, které se dokonce mohou testovat, aby si člověk ověřil, že postup funguje. To ale není u většiny diabetiků 1. typu dostatečně bezpečné.

V literatuře ovšem existují pozitivní zprávy, kdy pacienti s diabetem 1. typu a nadváhou úspěšně užívali Ozempic. Podařilo se jim zhubnout a zlepšilo se jim vyrovnání diabetu. Jen museli být dostatečně poučeni a dostatečně pečliví, aby si ketoacidózu skutečně nepřivodili.

Kromě toho existuje krátkodobá malá studie, která ukazuje, že podávání Ozempicu u pacientů s nově vzniklým diabetem 1. typu vedlo k prodloužení intervalu, kdy se tito pacienti stali plně závislí na injekčním podávání inzulínu. Lék tedy jakýmsi způsobem podpořil funkci dosud fungujících beta buněk pankreatu. Toto použití je ovšem opravdu off label a nedoporučoval bych je, pokud by se nejednalo o dobře sledovanou a povolenou klinickou studii.

Na vaši otázku tedy uzavírám odpověď: U obézního diabetika 1. typu je možné vyzkoušet podávání Ozempicu za účelem zhubnutí a zlepšení vyrovnání diabetu. Pacient ovšem musí být řádně poučen o tom, že se jedná o použití off label, že si sám přeje lék užívat a že si léčbu sám uhradí. Kromě toho musí být opravdu zodpovědný, aby např. pro případnou nevolnost neomezil zcela příjem potravy a nepíchal si inzulín, protože pak by mohl být opravdu ohrožen. Za těchto okolností bych neviděl v užívání Ozempicu větší problém.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

bojím se že s tímto množstvím informací opravdu nelze na Váš dotaz dát odpověď.

Zde je důležité vědět kolik inzulinu podáváte běžně. Máte jen Lantus nebo i jiný inzulin, případně užíváte k tomu ještě jinou terapii? Jste diabetik 1. nebo 2. typu (případně jiných typů). Glykémie 16,6 mmol/l byla ráno nalačno, večer před spaním, po jídlech, před jídly…? Jak se normálně pohybují Vaše glykémie? Jsou glykémie vysoké opakovaně, jednorázově, jak se chovají přes noc?

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)