Cukrovka a léky

Odpověď

Jedině v lékárně. Podívejte se prosím na předchozí dotaz https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-muze-predepsat-prakticky-lekar, případně si zadejte do "Hledat v poradně" slovo Ozempic...

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

odpověď není tak jednoduchá. Důvodem je skutečnost, že přípravek Ozempic má dvě různé úhrady.

Praktická lékařka Vám může Ozempic předepsat, pokud splňujete tzv. podmínky úhrady: "Semaglutid je hrazen v dávce maximálně 1,0 mg týdně v kombinaci s metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 53 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, semaglutid není dále hrazen. V kombinaci s inzulinem nejsou léčivé přípravky s obsahem semaglutidu hrazeny. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero obsahující 4 dávky po 1,0 mg semaglutidu na dobu 28 dnů. Dávkování nad 1,0 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.". Pokud uvedené podínky úhrady nesplňujete, pak je možný předpis pouze s Vaší plnou úhradou. Pojištovny v takovém případě hradí Ozempic pouze v tzv. základní úhradě. 

Diabetolog pak může Ozempic předepsat na účet pojišťovny v tzv. zvýšené úhradě, opět za splnění podmínek úhrady: "Semaglutid je ve zvýšené úhradě hrazen: 1) v dávce maximálně 1,0 mg týdně v kombinaci s metforminem a sulfonylureou u pacientů, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol a zároveň při obezitě II. a vyššího stupně definované jako BMI nad 35. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu a 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti po 6 měsících léčby, není semaglutid dále hrazen. 2) v kombinaci s bazálním analogem inzulinu u diabetiků 2. typu se zachovalou sekrecí inzulinu, u nichž použití kombinace alespoň jednoho perorálního antidiabetika s bazálním analogem inzulinu (inzulin detemir, inzulin glargin, inzulin degludek) v denní dávce alespoň 20 U po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c nižší než 60 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu 2. typu o 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti při kontrole po 6 měsících léčby, volná kombinace semaglutidu s bazálním analogem inzulinu není dále hrazena. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero obsahující 4 dávky po 1,0 mg semaglutidu na dobu 28 dnů. Dávkování nad 1,0 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.". Diabetolog může písemně pověřit i praktickou lékařku.

Pro Vaší informaci je cena nejslabší síly přípravku Ozempic 2 593,74 Kč, základní úhrada činí 121,42 Kč (započitatelný doplatek činí 1 196,54 Kč). Zvýšená úhrada přípravku Ozempic činí 1 012,63 Kč (započitatelný doplatek činí 305,96 Kč). Toto balení "vystačí" na měsíc terapie.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Eliško, přeji dobrý den,

dávce 1,8 mg liraglutidu (přípravek Saxenda) denně, tj. 12,6 mg liraglutidu za týden, odpovídá dávka 1 mg semaglutidu (přípravek Ozempic nebo Wegovy). Při přechodu z přípravku Saxenda na přípravek Wegovy nebo Ozempic je možné aplikovat první injekci přípravku Wegovy nebo Ozempic již za 24 hodin po poslední injekci přípravku Saxenda. Použitá dávka přípravku Wegovy nebo Ozempic by měla být ta nejnižší, tj. 0,25 mg s tím, že se ale aplikuje 1krát za týden. Tuto dávku lze zvyšovat v závislosti na toleranci a účinnosti v intervalu 4 týdnů v případě, že bude aplikován přípravek Wegovy (ten má schválenou indikaci snížení tělesné hmotnosti) z 0,25 mg na 0,5 mg, poté na 1 mg a na 1,7 mg až na nejvyšší dávku 2,4 mg. Dávky vyšší než 2,4 mg 1krát týdně se nedoporučují. V případě, že by byl použit přípravek Ozempic (ten má schválenou indikaci léčby diabetu 2. typu, obsahuje totožnou léčivou látku), pak upozorňuji, že tento přípravek nemá injekce obsahující 1,7 mg ani 2,4 mg a jeho dávkování by muselo být 0,25 mg, poté 0,5 mg, následně 1 mg a nejvyšší dávka 2 mg vždy 1krát týdně s intervalem zvyšování dávky 4 týdny.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den

podle nejnovějších doporučení pro léčbu cukrovky, se zahajuje léčba lékem Metformin (ve vašem případě pod názvem Stadamet) hned po zjištění diagnózy. Tento lék zlepšuje citlivost těla na inzulín a do budoucna snižuje riziko zhoršení cukrovky. Stejně je to s léčbou vyššího cholesterolu. Ani cukr ani cholesterol nebolí, oboje se ale podílí na urychlování procesu aterosklerózy a jsou zodpovědné za vyšší výskyt postižení cév u diabetiků. Pro pacienty s diabetem proto platí nižší cílová hladina LDL cholesterolu (pod 1,8 mmol/l). Lékař Vám tedy doporučil léčbu podle nejnovějších standardů v rámci prevence postižené cév (jako je např. srdeční infarkt či mrtvice). Léčba bývá celoživotní.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Lizo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Ozempic obsahuje léčivou látku semaglutid, která je v ČR registrována ve třech různých léčivých přípravcích, a to jako Ozempic injekce, Wegovy injekce a Rybelsus tablety. Léčivé přípravky Ozempic a Rybelsus jsou schválené pro léčbu diabetu 2. typu a v této indikaci jsou také hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Přípravek Wegovy je schválen jako doplňková léčba k dietě se sníženým obsahem kalorií a zvýšené fyzické aktivitě za účelem úpravy tělesné hmotnosti, tedy ke snížení tělesné hmotnosti, avšak pouze u pacientů s hodnotou body mass indexu (tzv. BMI) vyššího než 27 kg/m². Přípravek Wegovy "na hubnutí" není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Navíc podmínku BMI nad 27 kg/m² podle Vámi udané tělesné výšky a hmotnosti v současnosti nesplňujete. Momentálně si aplikujete přípravek Saxenda, který není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.  Pro Vás je nejdůležitější informací, že přípravek Wegovy, který má stejnou indikaci jako přípravek Saxenda, ale aplikuje se pouze jednou týdně není do ČR vůbec dodáván.

Na závěr tedy odpovím na Vaší otázku. Omezení předepisování přípravku Ozempic jen pro nemocné s diabetem nebylo zrušeno. Přípravek Ozempic je tak hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění pouze pro pacienty s diabetem 2. typu. Přípravek Wegovy, který je schválen ke "zhubnutí" není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a bohužel není do ČR dodáván, takže si jej pacient nemůže uhradit ze svého. Oficiální dokument, který uvádí úhradu přípravku Ozempic najdete na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0223053) a vyplývá z rozhodnutí Státního ústavu pro kontrolu léčiv SUKLS35969/2023 ze dne 19. 7. 2023, které naleznete zde: https://www.sukl.cz/modules/procedures/detail.php?spzn=SUKLS35969/2023. Váš endokrinolog má (bohužel) pravdu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Jaroslavo, přeji dobrý den,

pokud Vás Váš kardiolog vůbec nepoučil, tak je na místě určitě omluva. Myslím, že je více než vhodné pacientům vysvětli léčebný záměr, mimo jiné proto, že by měli mít možnost se k němu vyjádřit poté co jim bude vysvětleno proč vlastně léky dostávají a jak tyto léky fungují. Lék Forxiga byl původně určen pouze pro pacienty s diabetem 2. typu. Mezi diabetiky je poměrně velké množství pacientů, kteří trpí srdeční nedostatečností. Postupem doby se začalo ukazovat, že pacienti se srdeční nedostatečností mají prospěch z této léčby a následně provedené cílené studie jednoznačně prokázaly, že užívání léku Forxiga snižuji riziko zhoršování srdečního nedostatečnosti, nutnost hospitalizace z důvodu zhoršení srdečního nedostatečnosti a co je nejdůležitější snižuje riziko úmrtí. Před nedávnou dobou bylo proto podávání léku Forxiga oficiálně povoleno pro léčbu srdeční nedostatečnosti i pro pacienty, kteří nemají diabetes, protože užitek takové terapie je skutečně zlomový. Lék Forxiga má řadu různých efektů, z nichž většina je příznivých, mírně snižuje krevní tlak, zlepšuje funkci ledvin a chrání je před poškozením. Dalším "bonusem" je příznivý vliv na tělesnou hmotnost, která při užívání léku Forxiga klesá. Jistou nepříjemností je, že podávání léku Forxiga vede k vylučování krevního cukru (glukózy) do moči, což může přispět ke vzniku infekcí močových cest. Toto riziko je ale malé a dá se ještě snížit při dodržování základních hygienických opatření.  Váš kardiolog Vám předepsal moderní a velmi účinný lék, který může výrazným způsobem prospět Vašemu zdraví.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Michaelo, jak Toujeo tak i Tresiba jsou kvalitní dlouze působící inzulíny. Oba působí déle než 24 hodin, Tresiba téměř 2 dny. Při změně dávky se hladina proto ustálí až za několik dní, přibližně za 5 dní.

Z tohoto důvodu je prakticky jedno, kdy si inzulín pícháte, jen je potřeba tak činit vždy přibližně ve stejnou dobu, u Tresiby řekněme plus minus 2 hodiny.

Jakou byste měla zvolit dávku, to nemohu vědět, protože neudáváte žádné podrobnosti. Bylo by dobré, kdybyste si monitorovala glykémie glukometrem. Podle toho byste viděla, zda jsou glykémie dobré či zda vám hrozí hypoglykémie. Velmi mnoho také záleží na jídle.

Inzulín si můžete píchat do břicha, do paže, do oblasti hýždí (kam dosáhnete). Nejlepší je vždy zvolit jedno místo, střídat do vlevo a vpravo a asi po 3 týdnech to změnit a přejít na místo jiné. Za tu dobu se vám místa po podání zcela zhojí, a to i kdybyste si píchala inzulín vícekrát denně.

Tedy: Zvolte si, zda vám více vyhovuje podávat Tresibu ráno či večer. Potom to ale už neměňte. Pokud se rozhodnete změnit dávku, efekt vyhodnoťte až po 5 dnech. Není třeba dávku upravovat podle momentální glykémie- Tresiba působí pomalu a bezprostředně vám hypoglykémii nevyvolá ani nezkoriguje rychle glykémii vysokou. Ideální dávka je taková, která zajistí ráno na lačno glykémii mezi 4,5 až 7 mmol/l a přitom během dne nevyvolává hypoglykémii.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Zdeňku, na prvním místě se ujistěte, že rozumíte diabetické dietě a jíte přiměřené množství sacharidů. Ve vašem případě bych doporučoval odhadem asi 200 g sacharidů denně, ne více. Vzorové diety byste mohl najít na našich stránkách a porovnat je s vašimi zvyky.

Ve stoupání bych nehledal žádnou magii. Asi si podáváte malé dávky inzulínu nebo jíte příliš sacharidů, případně obojí.

Inzulín Ryzodeg by měl fungovat dobře. Jedná se o fixní kombinaci  dvou druhů inzulínu, a sice velmi dlouze působícího inzulínu (déle než 24 hod.) a velmi krátce působícího inzulínu. Toho s dlouhým působením je 70% a toho krátce působícího 30 %.

Pokud byste si tedy např. dával 30 j., tak byste měl 21 j. toho dlouhého a 9 j. toho krátkého.

Nevýhodou této fixní kombinace je, že pokus si ho podáváte ráno, máte dobře zajištěnou snídani, ale před obědem a večeří už nemáte žádný rychlý inzulín a musíte tedy silně omezovat sacharidy a nebo si ještě před obědem a večeří přidávat samotný krátce působící inzulín.

Nevím, jakou dávku nyní užíváte. Pokud chcete zůstat zatím u inzulínu Ryzodeg, doporučuji tedy zvýšit  dávku, abyste po snídani za 2 hod. měl hodnoty pod 10 mmol/.

K obědu a k večeři byste už měl být ale velmi opatrný na příjem sacharidů. Budou-li glykémie vysoké, bude potřeba přidat krátce působící inzulín. Nejprve bych ale opravdu doporučoval zkusit to dietní omezení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marcelo, nutné to není, ale je to vhodné. Stadamet je dobrý a bezpečný lék. Kdybyste opravdu nasadila vhodnou diabetickou dietu a dobře ji dodržovala, pravděpodobně byste Stadamet zatím užívat nemusela.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

lék Forxiga prošel klinickými studiemi, ve kterých prokázal v dlouhodobém horizontu výrazně pozitivní vliv na ledviny, ochranu cév a zlepšení kontroly cukru. Byl následně schválen regulačními úřady, které posuzují účinek a možné nežádoucí účinky léků. Proto bych se nebála o jeho bezpečnost.

Jeho užívání zpomaluje zhoršování funkce ledvin, vede ke snížení hmotnosti cca  3-5 kg. Ano mohou se projevit nežádoucí účinky (cca u 5-7% pacientů), v případě potíží se lék vysazuje. Hodně jej nyní doporučujeme právě pacientům s nedostatečně kontrolovanou cukrovkou nebo s nemocemi ledvin či srdce.

Myslím že jej můžete vyzkoušet a sama posoudíte jaký vliv bude mít na hodnoty krevního cukru a jak jej budete tolerovat.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)