Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milý Petře,

na podobné dotazy jsme již odpovídali, podívejte se prosím zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetolozka-odmita-predepsat-ozempic

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Evo na podobný dotaz jsme již odpovídali, posíláme odkaz:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-po-saxende

na téma Ozempicu máme mnoho zodpovězených dotazů, doporučuji se podívat, možná zde naleznete další užitečné informace https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

Možná by Vás mohly zaujmou naše Fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, kde si zvolíte množství cukru na den, počet jídel a počet dnů, na které chcete jídelníček vytvořit, kliknete na Generovat náhodně a jídelníček je na světě. Můžete si v něm dělat změny, a výhodou tohoto programu je, že i po vašich změnách bude celkové množství cukru vždy tolik, kolik si zvolíte na začátku.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Jeannette

na podobné dotazy jsme již odpovídali, podívejte se prosím zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetolozka-odmita-predepsat-ozempic

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Jitko, inzulín si lidé na hubnutí nepíchají. Pokud jim v těle schází, tak si jej musejí podávat, aby si snížili jinak vysoké hodnoty glykémií. Na hubnutí se používají nyní některé moderní léky, které se podobně jako inzulín píchají do podkoží, většinou 1x týdně. Nejedná se ale o inzulín ale o zcela jiné látky, které zlepšují efekt inzulínu v těle a pomáhají hubnutí.

Poznámka redakce:

Co se týká hubnutí, máme na to v naší poradně speciální rubriku, podívejte se zde: https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-nadvaha

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ladislavo,

u diabetu 2. typu spojeného s nadváhou, zvláště u "lehčíh" případů, jako je ten váš, hraje zcela zásadní úlohu dieta. Navíc dieta je, alespoň doufám že i vy to tak chápete, přírodní cesta. Máte výraznou nadváhu, a ta hlavní měrou přispívá k projevení diabetu. Kromě toho máte jistě i vrozené vlohy pro diabetes, ale ty nezměníme, jen se proti nim dá bojovat.

Není potřeba zkoušet žádné složitosti a dietní speciality. Hlavní princip spočívá ve výrazném omezení kalorického příjmu a zejména omezení sacharidů v dietě. Pokud to zvládnete, tak se vám glykémie časem velmi pravděpodobně upraví. Většina lidí to ale dlouhodobě plně nezvládá, a tak bývá dobré užívat navíc nějaké léky.

Jinak ale diabetes 2. typu je bohužel onemocnění dlouhodobé, které se bez zásadního přispění pacienta samo od sebe spíše zhoršuje a někdy je dokonce nutné podávat inzulín. Ve vašem případě tomu zjevně zatím tak není. Proto nehledejte žádné zázračné přírodní postupy, tedy kromě té diety.

Doporučení redakce:

Možná by Vás mohly zaujmout naše Fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, kde si zvolíte množství cukru na den, počet jídel a počet dnů, na které chcete jídelníček vytvořit, kliknete na Generovat náhodně a jídelníček je na světě. Můžete si v něm dělat změny, a výhodou tohoto programu je, že i po vašich změnách bude celkové množství cukru vždy tolik, kolik si zvolíte na začátku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

pokud užíváte Ozempic správně, pak se nacházíte na samotném začátku tzv. titrační fáze, protože první 4 týdny si máte aplikovat dávku 0,25 mg, poté dávku zvýšíte na 0,5 mg 1krát týdně a tu si budete aplikovat další nejméně 4 týdny, podle účinku a tolerance. V případě nedostatečného účinku pak dávku můžete zvýšit na 1 mg 1krát týdně.  Po dvou dávkách semaglutidu se efekt u větší části pacientů neprojevuje, i když jsou pacienti, u kterých se tělesná hmotnost významně sníží, ale to jsou především diabetici 2. typu. Efekt budete pozorovat později, patrně poté až zvýšíte dávku na 0,5 mg. Nedělejte to ale dříve než je doporučováno, protože příliš vysoká dávka na začátku terapie způsobuje intoleranci, která je projevuje jako nevolnost, nebo zvracení a průjem. V klinických studiích byl hodnocen účinek dávek 0,5 mg, které vedou k průměrnému snížení tělesné hmotnosti o 3,7-4,6 kg a dávky 1 mg, která vedla k průměrnému snížení tělesné hmotnosti o 4,5-6,5 kg. Tyto hodnoty jsou průměry, u některých pacientů se tělesná hmotnost sníží např. jen o 1 kg, jsou ale pacienti, kterým se podaří snížit tělesnou hmotnost i o 15 kg. Po jednom roce léčby bylo úbytku tělesné hmotnosti o >5 % a o >10 % dosaženo s dávkou 0,5 mg u 46 %, respektive 13 % pacientů a s dávkou 1 mg u 52-62%, respektive 21-24% pacientů. Vaší ambicí by mělo být pomoci semaglutidu tím, že do svého denního programu zařadíte např. 30 minut svižnější chůze. Ozempic není zázrak, jak píší v "holčičích" časopisech, je to lék, který je velmi dobře účinný, ale bez Vaší osobní pomoci a vůli něco změnit se neobejde.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:

Možná by Vás mohly zaujmou naše Fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, kde si zvolíte množství cukru na den, počet jídel a počet dnů, na které chcete jídelníček vytvořit, kliknete na Generovat náhodně a jídelníček je na světě. Můžete si v něm dělat změny, a výhodou tohoto programu je, že i po vašich změnách bude celkové množství cukru vždy tolik, kolik si zvolíte na začátku.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Honzo, nevím, co je to Aladis a nemohu to nikde najít. Možná jste měl na mysli Atoris (lék ke snížení hladiny cholesterolu) nebo Alavis, potravinový přídavek pro koně a psy, pokus se pán chce plácnout přes kapsu a dát to pejskovi místo správně voňavé kosti ke hlodání (potravinový doplněk se stejným názvem ale existuje i v humánní medicíně). Na diabetes to nemá žádný vliv a na obezitu také ne.

Dávka metforminu je pro vás příliš nízká, mohla by se klidně ztrojnásobit. Pomohlo by to snížit glykémie i možná tělesnou hmotnost.

Jinak ale, věřte mi to nebo ne, tloustnete jen a jen po jídle a je pro vás důležité snížit kalorickou hodnotu potravy, a to omezením zvláště kalorických součásti, jako jsou tuky a omezením sacharidů v dietě. K tomu ale budete určitě potřebovat poradit se s nutričním terapeutem či dietní sestrou. Sám to zvládnete jen stěží, protože k tomu je třeba velké odhodlání a silná vůle.

Ozempicem byste léčen být mohl a asi by podpořil vaše hubnutí. Diabetolog by vám jej mohl předepsat, protože splňujete preskripční kritéria. Jen si musíte uvědomit, že bez diety to stejně nepůjde, zejména později. Je proto nutné posbírat odhodlání se do toho hubnutí pustit. K tomu byste ale opravdu potřeboval podporu obezitologa a dietní sestry.

Doporučení redakce:

na téma Ozempicu máme mnoho zodpovězených dotazů, doporučuji se podívat, možná zde naleznete další užitečné informace https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

Reakce na dotaz včetně doplněných informací pacientem:

(odpovídá farmakolog PharmDr. Josef Suchopár)

Vážený pane Honzo, přeji dobrý den,

máte opravdu významnou obezitu s BMI přesahujícím 40 kg/m2, bohužel také užíváte lék Pregabalin Sandoz, jehož jedním z častých nežádoucích účinků je zvýšení chuti k jídlu doprovázené zvyšováním tělesné hmotnosti. Za takových okolností je nesmírně obtížné snižit tělesnou hmotnost pouze s použitím vůle a režimových opatření typu méně jídla - více pohybu. Záleží na Vašem konkrétním zdravotním stavu, především funkčním stavu ledvin. Pokud v této oblasti není žádný problém, bylo by vhodné zvýšit dávku metforminu a užívat metformin ve formě XR, tj. s prodlouženým uvolňováním, který by mohl být podáván např. v dávkách 1000 mg 2krát denně (vzdy po jídle). Pokud je dávka metforminu, kterou užíváte, tedy 750 mg večer maximální dávkou, kterou tolerujete, pak splňujete podmínky pro úhradu přípravku Ozempic (podkožní injekce) nebo Rybelsus (tablety), které by pro Vás byly vhodnými léky, především proto, že snižují chuť k jídlu. Další možností by bylo k terapii metforminem přidat léky ze skupiny gliflozinů, např. Jardiance (empagliflozin, tablety), jehož užívání je, vedle zlepšení komzenzace diabetu, spojeno s poklesem tělesné hmotnosti, tím, že umožňuje vyloučení glukózy z těla močí. To, který přípravek by pro Vás byl optimální, musí posoudit Vás diabetolog. Určitě Vám doporučuji jej navštívit. V každém případě by bylo velmi potřebné změnit živostní styl a efekt takové léčby podpořit zvýšeným energetickým výdejem, např. každodenní nejméně 30 minutovou chůzí s postupným zvyšováním její "svižnosti".

S přátelským pozdravem

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Tetiano, z hlediska čistě zdravotního můžete současně užívat inzulín a Ozempic.

Pro předpis léku Ozempic je však nutné splňovat ještě další podmínky, tedy aby byl tento lék plně hrazen ze zdravotního pojištění. Mezi tyto podmínky patří kromě obezity také nedostatečně vyrovnaný diabetes bez Ozempicu a dále užívání nějakého dalšího perorálního antidiabetika, nejčastěji metforminu.

Doporučení redakce:

na téma Ozempicu máme mnoho zodpovězených dotazů, doporučuji se podívat, možná zde naleznete další užitečné informace https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Libuše, měla byste se poradit se svým lékařem v transplantační ambulanci, nicméně velmi pravděpodobně by pro vás byl Ozempic vhodný. Předepsat by vám ho ovšem mohl jen diabetolog.

Při léčbě se začíná malou dávkou, abyste si zvykla na jeho působení a léčbu předčasně neukončila např. pro nevolnost, která někdy léčbu provází a je víceméně žádoucí, abyste méně jedla. Podle tolerance se pak léčba postupně zvyšuje.

Mějte ale na paměti, že Ozempic není takový lék, který si nasadíte a následuje hubnutí. Je třeba mít navržený dietní plán, být vysoce odhodlaná hubnout a opravdu se snažit. Bez toho Ozempic nepomůže.

Existuje také ještě jedna varianta: Místo léku Toujeo byste mohla užívat přípravek Xultophy. Jedná se o kvalitní dlouze působící inzulín, který ve stejné ampuli obsahuje také látku svým účinkem příbuznou Ozempicu.

Většinou po zahájení léčby lze očekávat alespoň mírné snížení dávek inzulínu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sarah, Ozempic má svoje indikace, kdy se může předepisovat. V ČR je určen pro léčbu diabetu 2. typu, který není dostatečně vyrovnaný při léčbě základními léky. Vy ovšem o diabetu vůbec nepíšete. Pokud tedy máte diabetes 2. typu, pravděpodobně by vám mohl být předepsán a nemusela byste jej hradit.

Ozempic mohou používat na hubnutí i lidé bez diabetu. Za normálních okolností za něj ovšem musí platit. V současné době je ale Ozempicu nedostatek, a tak jej lékaři mohou předepisovat opravdu jen diabetikům. Časem se to může zlepšit.

Doporučení redakce:

na téma Ozempicu máme mnoho zodpovězených dotazů, doporučuji se podívat, možná zde naleznete další užitečné informace https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)