Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milá Lenko, vy pravděpodobně nemáte diabetes 2. typu a proto pro vás nemůže být Ozempic hrazen ze zdravotního pojištění.

Ozempic může lékař předepsat i v tomto případě, ale vy jej budete muset uhradit, což činí nyní asi 2 500 Kč měsíčně. Pokud tuto investici spojíte s důslednou dietou, tak se ale podle mého názoru tato investice vyplatí. Je mnohem lepší, když přitom spolupracujete s obezitologickou poradnou, protože tam vám pomohou vymyslet rozumnou dietní a pohybovou strategii a psychologicky vás podpoří.

Nyní je k dyspozici lék Mounjaro, který je na hubnutí ještě učinnější než Ozempic. Ten zdravotní pojišťovny nehradí vůbec, ale může jej předepsat prakticky každý lékař. Jeho cena je ale bohužel vyšší než cena Ozempicu. Je to v současné době nejúčinnější dostupný lék na léčbu obezity.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, podle mého názoru jste v takovém zlomovém období. Je vám 44 let, máte nadváhu, hodně pracujete a asi se nedostatečně věnujete fyzické aktivitě. V současné době máte zjevný diabetes, kdy už by léčba byla vhodná, pokud úprava dietního a pohybového režimu dostatečně nezabere, nebo spíše, pokud se tomu nebudete dostatečně věnovat.

Protože jste ještě mladý člověk, tak by rozhodně stálo si to promyslet, získat další informace, rozhodnout se a svoje rozhodnutí plnit.

Jíst byste měl více pravidelně, ale hlavně si dávat pozor na to, co a kolik toho jíte. S pomocí nutričního terapeuta byste si měl stanovit typický jídelníček tak, abyste postupně mírně hubnul a dostal se pokud možno pod 100 kg.  Určitě to bude chtít ubrat sacharidů a živočišných tuků.

Kromě toho byste se měl věnovat nějakému sportu nebo fyzické zátěži, která vás trochu unaví a zadýchá, a to každý den, nejméně 30 minut denně.

Druhou alternativou je nechat to být, ještě trochu přibrat a čekat, až bude nutný inzulín a postupně se objeví i pozdní komplikace diabetu.

Já vám rozhodně doporučuji to první. Je to zábavnější, akčnější a určitě se budete cítit lépe. Jde ale hlavně o to se rozhodnout a rozhodnutí plnit.

Doporučení redakce:

Fotojídelníčky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dagmaro, 5 kilo dole, to je za 3 měsíce dobrý výsledek. Já bych vám doporučoval pokračovat stejně ještě další 3 měsíce a během té doby nacvičovat strategii, jak si to později udržet, nebo i dále snížit. Především byste si měla navyknout na nízkokalorickou dietu a vštípit si zásady, které nebudete chtít porušovat.

Ozempic se ve světě prodává i ve vyšším dávkování. Postupem času si na lék můžete trochu navyknout, takže už nebudete mít žádnou nevolnost, ani když se najíte víc, než je žádoucí. Zkuste si to další 3 měsíce uvědomovat a držet dietu hlavně proto, že chcete a ne že se bojíte Ozempicu. Potom jej případně vysaďte.

Poznámka redakce:

Možná by Vás mohly zaujmout naše Fotojídelníčky, které jsou připraveny pro pacienty, kteří chtějí zhubnout, viz https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Josefe, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Trulicity obsahuje léčivo dulaglutid. To je odvozené od přirozeného hormonu, které patří mezi tzv. inkretiny¨(konkrétně insulinu podobný peptid). Přirozené inkretiny působí jen v řádu několika minut (obvykle 5-10 minut). Dulaglutid je chytře upravená přirozená molekula, jejíž biologický poločas činí 4,5-5 dnů (biologický poločas je doba za kterou poklesnou krevní hladiny léku na polovinu výchozích hodnot, což znamená, že za 2 biologické poločasy je již hladina čtvrtinová, za 3 biologické poločasy již jen osminová) a délka jeho účinku je přibližně 10-14 dnů. Po ukončení aplikace dulaglutidu můžete účinek očekávat ještě přibližně 2 týdny a další 3 -4 týdny by jej bylo možné v tělních tekutinách nalézt při chemické analýze.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Ivo, já vám doporučuji pokračovat v dietě s omezeným příjmem kalorií. Cvičení rozhodně neomezujte, tedy pokud vám nedělá vysloveně velké fyzické obtíže.

Klidně zatím jezte tak málo, jak uvádíte. Pokud to odpovídá skutečnosti, určitě zhubnete a o to jde.

Doporučení redakce:

https://www.cukrovka.cz/pohyb

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dominiko, pera pro podávání Ozempicu byla speciálně vyvinuta pro každou dávkovací sílu. Principiálně je sice možné podat si jen část dávky, ale je to nesprávné. Někteří pacienti si to tak dávkovali. Já vám to ale doporučit nemohu, protože to je nedoporučovaný způsob podávání.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Ondřeji, přeji dobrý den,

Ozempic může předepisovat každý lékař pro pacienty s diabetem 2. typu, pokud splňují podmínky pro úhradu stanovené Státním ústavem pro kontrolu léčiv. V takovém případě úhrada za měsíc terapie dávkou 1 mg činí 242,68 Kč. Pokud má pacient současně obezitu s BMI nad 35 kg/metr čtvereční nebo je léčen insulinem, pak jej může předepsat na účet pojišťovny pouze diabetolog, úhrada je pak výrazně vyšší (2023,84 Kč za měsíc terapie dávkou 1 mg týdně). Mimochodem, Vás BMI činí 36,2 kg/metr čtvereční.

V případě, že budete samoplátce, může Vám jej předepsat každý lékař, včetně psychiatra.

V této souvislosti bych velice rád připoměl, že Ozempic není v Evropě, a tedy ani v ČR, schválen ke snížení tělesné hmotnosti. Ozempic je však v tomto klinickém využití velice slavný, protože si jej aplikuje spousta celebrit, a stal se tak synonymem pro lék na hubnutí. Je potřeba také uvést, že rozhodně patří mezi velice účinné prostředky na hubnutí. Zapomíná se ale na to, že v Evropě a tedy i v ČR existují léky, které mají podobné vlastnosti jako Ozempic a jsou na hubnutí schváleny. Nejúčinější z nich je tirzepatid, léčivý přípravek se jmenuje Mounjaro, který působí stejně jako Ozempic a navíc má ještě účinek na další terapeutický cíl, který jeho účinnost na snížení tělesné hmotnosti dále zvyšuje.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Terezo, máte k nadváze určitě vlohy a váš boj je náročný. Platí a bude platit zásada, že nadváha vždycky vzniká z jídla a omezení kalorického příjmu je pro vás zásadní.

Myslím, že Ozempic je pro vás vhodný, i když zásadní řešení nepředstavuje. Kromě určité nevolnosti, která postupně ustupuje, má tento lék poměrně málo nežádoucích efektů a je bezpečný. Pro pacienty s onemocněním štítné žlázy je vhodný. Zánět slinivky je opravdu velmi velmi vzácný nežádoucí efekt. Větší riziko takového zánětu představuje sama obezita.

Nedávno jsem slyšel dobrou přednášku o vlivu veganské diety na hubnutí. Já vám nic takového nevnucuji, ale některé její principy jsou užitečné pro většinu lidí. Pokud se dodržuje důsledně, zpravidla vede ke zhubnutí a přitom se nemusíte příliš omezovat v množství potravy jako při ostatních dietách. Za zkoušku to stojí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ivo, hubnutí je opravdu velmi těžká věc, to je jasné a nejste v tom výjimkou. Chybou je ale hledat v tom nějaké záhady, nebo se snažit to vysvětlit tím, že jste nějak zvláštní a neobvyklý případ.

Nadváha prostě vzniká nepoměrem mezi vydanou tělesnou energií a příjmem kalorií. Ať jste jakýkoliv případ, prostě jíte víc, než vaše tělo potřebuje, i když se vám třeba zdá, že jíte málo. Držet správně dietu je tak náročné, že na to člověk většinou sám nestačí a potřebuje podporu lékaře, nutričního terapeuta a někdy i psychologa. Je potřeba spolu s nutriční terapeutkou si vypracovat nutriční plán a ten pak dodržovat.

Částečně mohou pomoci léky, např. ten Rybelsus nebo injekční Ozempic. To je ale jenom určitá výpomoc, rozhodující je ta vůle a vytrvalost.

Poznámka redakce:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře,

na podobné dotazy jsme již odpovídali, podívejte se prosím zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetolozka-odmita-predepsat-ozempic

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

Vaše redakce 

(odpovídá redakce, )