Obecné

Odpověď

Kornatění tepen (angioskleróza) je závažné degenerativní, dlouhodobě probíhající onemocnění, způsobené ukládáním tzv. aterogeních látek, především lipidů, sacharidů, krevních buněk, fibrózních tkání a vápníku, ve stěně tepny. Proces probíhá po mnoho let. Mezi rizikové faktory rozvoje angiosclerózy patří zvýšený krevní tlak a diabetes mellitus.

Změny na cévách mohou stanovení diagnózy arteriální hypertenze předcházet.

(v zastoupení odpovídá MUDr. Marie Česká Burdová z Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol)

Odpověď

Arteriální hypertenze je chronické onemocnění zpočátku s němým průběhem. Dlouhodobé zvýšení krevního tlaku, pokud není systematicky a správně léčeno, vede k urychlení kornatění cév (angioskleróza). Cévní změny viditelné při vyšetření očního pozadí jsou obvykle patrné již v okamžiku stanovení diagnózy arteriální hypertenze. Oční lékař může být první, kdo vysloví podezření na zvýšení krevního tlaku nebo nedostatečně léčenou arteriální hypertenzi pro patrné změny na očním pozadí.

(v zastoupení odpovídá MUDr. Marie Česká Burdová z Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol)

Odpověď

Dotaz obsahuje málo informací k rozhodnutí o způsobu léčby. Hodnota glykovaného hemoglobinu HbA_1c obecně již není v požadovaných rozmezích (do 53 mmol/mol). Vyšší hodnoty <60 mmol/mol je možné považovat za uspokojivé pouze u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem. Dále v dotazu není uvedeno, zda má nemocný pozdní diabetické komplikace a jaké perorální antidiabetika (PAD, léky na cukrovku) užívá. Inzulin se obvykle přidává k monoterapii či ke kombinaci PAD, ale zpravidla se doporučuje léčba inzulinem tehdy, pokud není uspokojivá kompenzace při dvojkombinaci či trojkombinaci PAD. Někdy stačí ke zlepšení kompenzace úprava diety a fyzické zátěže. Jistě dobře poradí ošetřující diabetologický tým, který má o pacientovi s diabetem všechny informace.

(v zastoupení odpovídá MUDr. Alena Adamíková, Ph.D. koordinátorka Diabetologického centra Krajské nemocnice T. Bati, a.s., Zlín)

Odpověď

Váš dotaz je velmi komplexní a řadu informací by bylo potřeba doplnit, aby bylo možno se přesně vyjádřit k Vašemu dotazu. Zaprvé by to chtělo vědět více o tom, co se myslí "porušenou glukózovou tolerancí". I u štíhlého člověka se může vyvinout diabetes 2. typu, jehož je porušená glukózová tolerance předstupněm. Ale určitě by bylo potřeba zjistit, zda se u Vás nejedná o něco jiného - například pomalu vznikající diabetes 1. typu. Ten, stejně jako revmatoidní artritida, patří mezi autoimunitní choroby a ty se rády někdy sdružují.  Navíc lidé s těmito chorobami mají častěji nižší hladinu vitaminu D. Vyšetřoval Vám někdo protilátky proti slinivce břišní? Dále - některé léky užívané při léčbě revmatoidní artritidy (kortikoidy) zvyšují hladinu krevní glukózy (glykémii). Je potřeba tedy posoudit celkovou Vaši medikaci. Je nutné se též zamyslet nad výskytem diabetu v rodině. Dále k tomu cholesterolu - pojem vysoký cholesterol je potřeba upřesnit. Jaké jsou hodnoty? A je více druhů cholesterolu, rovněž nutno posoudit další parametry metabolismu tuků. Určitě není radno poruchu metabolismu tuků neřešit. S tou dietou to také není tak jednoduché. Například uvádíte, že jíte sýry. Z hlediska tuků je zásadní rozdíl, zda člověk jí sýry nízkotučné nebo si rád a častěji dá například aromatické sýry, které mají vysoký obsah tuků. A co se týká vitamínu D, v naší zeměpisné šířce je jeho nedostatek poměrně obvyklý, a také zrovna nejíme moc ryb. V případě skutečného nedostatku vitaminu D by Vámi uváděná suplementace přípravkem Calcichew nebyla dostačující. Jinak samozřejmě vše může souviset se vším. Mám-li to tedy shrnout konkrétně - chtělo by to komplexní vyšetření stran "poruchy glukózové tolerance" (pokud nebylo provedeno) a pokud jsou hodnoty metabolismu lipidů opravdu vyšší - začít s léčbou poruchy metabolismu tuků. Tím spíše, že jste ještě mladá a nemá smysl si říkat o potíže s cévami a srdíčkem.
(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. Kateřina Štechová, Ph.D. z interní kliniky FN Motol)
 

Odpověď

Gestační diabetes je porucha zpracovávání sacharidů, která se rozvíjí během těhotenství. Postihuje asi 4 % ze všech těhotných. Příčina není přesně určena, ale je známo několik faktorů, které ovlivňují vznik gestačního diabetu. Placenta pomáhá dítěti v jeho růstu. Hormony, které placenta produkuje, na jedné straně podporují vývoj plodu a na straně druhé snižují účinnost vlastního inzulinu v těle matky. Tento problém se nazývá inzulinová rezistence. Gestační diabetes vzniká tehdy, pokud tělo matky není schopné dodat a použít dostatek inzulinu pro optimální vývoj těhotenství. Bez dostatku inzulinu glukóza nemůže opustit krev a změnit se v energii. Takto dojde ke zvýšení hodnot cukru v krvi - ke zvýšení glykémie, k hyperglykémii. Hodnoty nejsou však tak vysoké, aby subjektivně těhotné ženě působily nějaké potíže, bez vyšetření zaměřené přímo na toto onemocnění se nemusí gestační diabetes zavčas rozpoznat.

Odpověď

Ve velice výjimečných případech. Současný názor upřednostňuje trvalé užívání léků, cukrovka totiž není vyléčitelná, a normálních hodnot glykémie je dosaženo vždy jako výsledkem společného působení životosprávy a léků.

Odpověď

Léčba by měla být zahájena co nedříve. Cílem je dosažení glykémie blízké zdravému člověku. Léčby by měla být vedena ve spolupráci s nemocným, který by měl dodržovat základní principy diety a životosprávy obecně. Výběr léků by měl respektovat požadavek na jejich bezpečnost, což splňují všechny moderní léky.

Odpověď

Ano, je jich více. Odkazy najdete na našich stránkách. Vyzdvihnul bych Svaz diabetiků a Sdružení rodičů a přátel diabetických dětí.

Odpověď

Tento pojem se týká cukrovky 2. typu. Pro pochopení je třeba trochu představivosti. Obvykle je tato situace veřejností vnímána tak, že pacient buď cukrovku má, nebo nemá. Základním příznakem, který určuje, zdali je člověk cukrovkou postižen, je vyšší hladina krevního cukru, tedy zvýšená glykémie. Kdybychom však měřili každoročně glykémii u člověka, který se stane diabetikem v 60ti letech, tak zjistíme, že od středního věku se glykémie pozvolna, každoročně o kousínek zvyšuje z hodnot normálních až k hodnotám, které jsou typické pro toto onemocnění, to je glykémie nalačno 7 a více mmol/l. Složitými výzkumy bylo stanoveno, že horní hranice normálních hodnot glykémie je do 5,6 mmol/l a hodnoty od 7 mmol/l již o cukrovce svědčí. Hodnoty mezi 5,6 - 7 mmol/l jsou obvyklé u osob, které již nemají normální, ale ještě netrpí „diabetickou“ glykémii. Jsou to tedy prediabetici, kterým hrozí v horizontu několika let, že se cukrovka projeví. Lépe řečeno, že se jim glykémie zvýší na hodnoty, které jsou již pro cukrovku typické.

Odpověď

Jistě, dochází ke změnám hladin hormonů, které mohou mít vliv i  na kompenzaci diabetu.