Obecné

Odpověď

Milý Jirko,

podle provedených vyšetření nemáte diabetes, ale jenom poruchu glukózové tolerance. I pouhá porucha glukózové tolerance představuje určitou zdravotní poruchu, které může při dlouhodobém trvání přispívat ke vzniku např. srdečních a cévních onemocnění. Navíc, je to jasný rizikový faktor pro pozdější vznik diabetu. Dalším rizikovým faktorem je výskyt diabetu v rodině.

Proto vám doporučuji prostudovat si, např. na našem webu, co to je diabetes a co je porucha glukózové tolerance, a jak se dá postupnému přechodu do diabetu předcházet.

V prvé řadě byste se měl seznámit se složením všech běžných potravin, abyste přinejmenším orientačně věděl, kolik je v čem sacharidů a tuků. Pokud mluvíme o sacharidech, tak je nutné započítávat všechny ve všech složkách potravy. 80 g sacharidů je v praktickém životě hodně málo a nepředpokládám, že takovou dietu nyní držíte, ledaže byste měl polohladovku, anebo to vyvažoval nadbytkem bílkovin a nezdravými tuky.

Vaše strava by měla být vyvážená, měla by mít asi o 25 % kalorií méně, než jíte dosud (jste celkem štíhlý, ale ne docela) a obsah sacharidů by měl být tak okolo 150 až 180 g denně. Volný cukr pro vás není jed, ale není to vhodná potravina, takže byste se mu měl více méně vyhýbat, stejně jako zbytečně sladkým potravinám, jako je některé ovoce. Eventuálně je jíst jen málo a sacharidy v nich obsažené si započítávat.

Kromě toho dbejte o svůj krevní talk a hladinu krevních tuků. Spolu se sportem se vám to určitě vyplatí. Jste v takovém zlomovém věku, kdy mnozí začínají nabírat na váze a začínají se vytvářet podklady pro budoucí kardiovaskulární problémy. Zdravým a v podstatě příjemným způsobem života tomu ale lze předcházet.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Kateřino, poskládám si těch trochu málo informací o vás, které uvádíte, a něco si domyslím: Je vám 29 let, jste štíhlá, zdá se, že žijete zdravě a jste dárkyní krve. Uvádíte také prediabetes, na který užíváte malou dávku metforminu, ale neznám žádné parametry vašeho metabolismu sacharidů, jako třeba glykémie a glykovaný hemoglobin. I u takto zdravých a aktivních osob se může vyvinout diabetes, ale v případě diabetu 2. typu jsou pro léčbu nejdůležitější udržování štíhlé linie a sport. Až na druhém místě tablety, z nichž na prvním místě je vhodný metformin (váš Glucophage), který zejména zlepšuje účinnost vlastního inzulínu a tlumí vzestup glykémie na lačno, zejména během noci a časného rána.

Pokud jste jinak zcela zdravá, můžete darovat krev. Měla byste ale vědět, zda máte či nemáte diabetes. Pokud ano, tak spíše ve vašem zájmu byste krev darovat spíše neměla. Pokud ale nikoliv, doporučuji pouze na týden vysadit ten Glucopahage. Není to lék škodlivý pro případného příjemce vaší krve, ale je to tak lepší.

Glucophage působí poměrně dlouho. Pokud jej zapomenete vzít, můžete ho vzít bez větších starostí, jakmile si na něj zase vzpomenete. Hypoglykémie vám hrozit nebude. Lék se užívá s jídlem, protože hodně lidí uvádí, že je po něm "tlačí žaludek". Pokud jej snášíte dobře, je to v podstatě jedno.

Majonéza není nic zdravého, to sama připouštíte. Na druhé straně, pokud si ji občas dáte s mírou, tak není nijak škodlivá. Můžete si ji také sama vyrobit ze zdravějších tuků. Typicky se majonéza jí s přepálenými a přesolenými tukem nacucaným hranolky, což je velmi nezdravé. Ale to zřejmě není váš případ.

Ořechy jsou obecně zdravé, pokud nejsou "žluklé" nebo plesnivé. Nejlepší jsou v příroznené podobě, ale mohou být i pražené. Velmi často se přisolují, či dokonce přesolují. To není nic zdravého, ale pokud je dokážete jíst s mírou, tak to rovněž nevadí. Sacharidů obsahují poměrně málo, takže bych to neřešil.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lindo,

Vlohy pro diabetes 1. typu se dědí často současně s vlohami pro autoimunitní thyreoiditidu a pro céliakii. Zatímco souvislost s onemocněním štítné žlázy je dost jasná (v obou případech se jedná o onemocnění postihující endokrinní buňky), u té céliakie se dědí vlohy čistě imunologické (určitý způsob imunitní reakce).

U pacientů s diabetem 1. typu je  vznik autoimunitní thyreoiditidy častější než v ostatní populaci.

Sklon k céliakii se dá poznat podle tzv. HLA typizace. Některé genetické znaky jsou mnohem častější u pacientů s diabetem 1. typu a současně také u pacientů s céliakií. Pokud nejsou tyto genetické znaky přítomny, céliakie se prakticky nevyskytuje, ale diabetes může. Toto vyšetření se ale běžně nedělá a nemá pro pacienta žádný přímý smysl.

Bohužel, váš lékař se vyjadřuje dost zkratkovitě, čímž nemyslím jen ty zkratky samotné, ale celé vyjadřování. Možná ale také, že vy to jen nedbale opisujete. Lepší by bylo vždy napsat, jaký test byl proveden a jaký byl výsledek.

AITD: autoimunitní thyreoiditida (zánět štítné žlázy)

TPO: Thyreoperoxidáza. Jde o enzym, vůči němuž se mohou tvořit autoprotilátky. Jejich pozitivita, zejména pak vzestupný trend, ukazují na možnost vzniku autoimunitní thyreoiditidy. Lépe než pozitivní je vhodné udávat jak moc pozitivní jsou.

CD: coeliac disease, anglický termín pro céliakii, nesnášenlivost lepku, též glutenová enteropatie

GAD: glutamic acid decarboxylase, enzym, vůči němuž se mohou tvořit autoprotilátky při diabetu 1. typu, tzv. anti-GAD protilátky.

IA2: další protilátky, které se často detekují při diabetu 1. typu

Shrnutí: Váš lékař neuvádí přesné výsledky. Přeposlané informace ukazují, že váš syn má přítomné 2 druhy autoprotilátek, které jsou časté při diabetu 1. typu. Není to pro něho nijak důležité. Význam by to mělo, pokud by byla pochybnost, zda jeho diabetes je skutečně 1. typu, nebo zda může být jiná příčina. Ohledně protilátek vůči antigenům štítné žlázy není jasno. Zpráva uvádí, že jsou mírně pozitivní, ale není přesně uvedeno, které protilátky a jak moc. Rovněž to nemá velký význam. Pokud se u vašeho syna v budoucnu porucha funkce štítné žlázy vyvine, bude to nutné léčit tabletami (1 denně). Funkce štítné žlázy by se proto měla kontrolovat 1x ročně.

Nebyly zjištěny protilátky svědčící pro céliakii. Jaké protilátky, to se neuvádí. Stanovuje se jich několik.

Pokud by protilátky svědčící pro céliakii byly hodně pozitivní, stálo by za to držet bezlepkovou dietu i v případě, že by váš syn neměl klinické známky onemocnění. Ale jsou negativní, a tak váš syn tuto při diabetu dost protivnou dietu držet nemusí.

Tak, doufám, že nyní tomu rozumíte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý pane Mirku,

Vy nám neposíláte žádný určitý dotaz, ale spíše pozdrav od člověka, který má hodně vysokou glykémii (pokud tedy si váš výraz "díry den" vyložím jako "dobrý den".

Já vás také zdravím. O vašem zdravotním stavu a případné léčbě ale nevím prakticky nic kromě toho, že máte opravdu velmi těžkou nadváhu.

Určitě se potřebujete podrobně poradit s diabetologem a domluvit nějaký postup, jak glykémie srazit. Na prvním místě to jistě bude omezení jídla a zařazení častějšího pohybu. Pravděpodobně ale budete potřebovat nějaké léky, které vám s tím pomohou. Určitě to nenechávejte být. Jste mladý a ještě byste toho mohl hodně stihnout. Tak je lepší si ten život užít raději v dobré kondici, než nemocný, i když s najedeným břichem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ivane, zde je odpověď těžká.

Tedy, je dost jasné, co byste potřeboval, ale těžké je najít cestu, jak toho dosáhnout.

Většina vašich obtíží určitě souvisí s obezitou. Potřeboval byste pořádně zhubnout. Ale jak? Držet přísnou redukční dietu po delší dobu je velmi obtížené. Potřeboval byste se pořádně odhodlat a rozhodnout a potom vyhledat nutričního terapeuta či přímo obezitologa, a pod jeho vedením tu dietu dodržovat.

Existují určité léky, které pomáhají léčit diabetes a současně pomáhají zhubnout. Ve vašem případě by se asi hodil nějaký z dlouhodobých analogů tzv. GLP-1 (píšeme o tom i na našich stránkách). Dají se dobře kombinovat s inzulínem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, rád bych vám nějak poradil nebo vysvětlil vaši situaci, ale z vašeho popisu opravdu nemohu vědět, jak rozsáhlou operaci jste podstoupila, proč vám budou znovu operovat, a ani nevím, jaké to má pro vás zatím zdravotní důsledky.

Jenom se domnívám, že po rozsáhlejší operaci slinivky může vzniknout cukrovka. Při odstranění celé slinivka cukrovka vznikne s jistotou.

Nádorová onemocnění slinivky břišní bývají často závažná. Když se ale podaří nádor včas odstranit, v případě nutnosti odstranit celou slinivku, bývá často další průběh dobrý. Jen je nutné v podobě tablet užívat „trávicí enzymy“, které slinivka produkuji a většinou je nutné začít používat inzulín. Také doba rekonvalescence po takové operaci je často dlouhá, protože se většinou operuje také střevo. Proto je nutná trpělivost, dodržování správné diety a samozřejmě také péče o diabetes, pokud se rozvine.

Moc vám držím palce a přeju klidný průběh a brzké zlepšení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Valérie, obojí je pravda!

Je to dnes celkem běžné a diabetu se máte obávat.

Diabetes chodí všude kolem nás a klade nám nástrahy. Tím myslím zejména diabetes 2. typu, kterému lze do značné míry předcházet, či jeho rozvoj zpomalovat. S diabetem 1. typu tomu tak není. Ten se ale zpravidla rychle projeví a jen velmi málokdy je zachycen zcela náhodně ve velmi časném stádiu.

Teď ale vážně: Osobní glukometr není určen ke stanovování diagnózy diabetu. Je ukrčen k dlouhodobému sledován osob s diabetem nebo s poruchou glukózové tolerance. Náhodné odchylky měřené mohou být až plus minus 1 mmol/l. Při hodnotě, kterou zjistili vám, lze především vyloučit zjevnou formu diabetu. Je to hodnota lehce zvýšená, ale měření nebylo prováděno za standardních podmínek ráno, na lačno a profesionálním laboratorním přístrojem.

Pokud byste se chtěla uklidnit, objednejte se k vyšetření s náběrem do laboratoře a skutečně od večera až do odběru nic nejezte a nepijte sladké nápoje.

Druhou možností je pořídit si svůj osobní glukometr. Měření byste mohla občas opakovat a pokud zastihnete hodnoty nižší, můžete být v klidu. Mohla byste také pozorovat, zda se situace postupně nehorší. Možná by vás to ale zbytečně rozčilovalo. Tak vám doporučuji spíše tu první možnost. A bude-li vše v pořádku, tak si glukometr klidně pořiďte, ať vám do budoucna pomáhá držet váš dietní a pohybový režim na uzdě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Barboro, na takovou otázku jsem již odpovídal Lucii:

https://www.cukrovka.cz/poradna/hodnoty-ranni-glykemie-mereni-na-leve-a-prave-ruce

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno,

hodnoty vaší glykémie na lačno již svědčí pro diabetes. Glykemická křivka ale pro vás dopadla dobře, tělo si umí s náloží cukru poradit a zvýšenou glykémii srovnat. Proto se domnívám, že ve vašem případě by hodně pomohla správná dieta a co nejvíce pohybu. Máte také značnou nadváhu a trochu zhubnout by prospělo také vaší kondici.

Na našich stránkách naleznete mnoho podobných dotazů a odpovědí, ale také přehledných článků.

Podle nich byste si mohla vypracovat vzorovou dietu i sama. Ale mohla byste také navštívit nutričního terapeuta, který by s vámi probral i vaše preference, abyste i nadále měla z jídla radost.

Navrhuji pro vás pro začátek dietu s obsahem 120 až 150 g sacharidů denně. Započítat ale musíte všechny, tedy i ty v ovoci, zelenině, polívce, omáčkách atd. V praxi to znamená, že vlastně extra žádná sacharidová jídla nebudete jíst, nebo téměř nebudete. Např. minimum chleba, rýže, brambor, těstovin, knedlíků. No je toho hodně, je potřeba se na to podívat na našich stránkách nebo jinde. Měla byste to nahradit zeleninou a saláty. A cvičit nebo něco aktivně fyzicky dělat byste měla alespoň hodinu denně.

Jsem přesvědčen, že tato opatření vám nakonec udělají radost a asi ani nebudete potřebovat žádné léky. Přesto byste se mohla vybavit osobním glukometrem a občas si glykémii změřit na lačno i po jídle.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Davide, jak píšete, prodělal jste poměrně těžké onemocnění, které má za následek vznik diabetu. Potřebujete nyní se naučit se o svůj diabetes pečlivě starat, držet správnou dietu, měřit si často glykémie a podle toho si podávat inzulín. Jak dobře to zvládnete, tak se bude vyvíjet také váš budoucí zdravotní stav. Chcete-li tedy být přiměřeně zdravý a vést celkem normální život jako zdravé osoby, musíte na to přistoupit a svému diabetu se věnovat. Ještě na okraj připomínám, že zánět slinivky břišní s nekrózou mívá své příčiny. Mezi nejčastější patří požívání alkoholu a nevhodné stravy. Pokud by toto byla příčina, je nutné opravdu alkohol vynechat a jíst normální zdravé jídlo, nikoliv takové, které se někdy z nouze jí v terénu na stavbách, ve stáncích na občerstvení a podobně.

Pro pacienta s diabetem platí, že pokud má svůj diabetes dobře vyrovnaný a dokáže se o něj dobře starat, může vykonávat většinu povolání, včetně těch, která jsou spojená s fyzickou námahou. Nevhodné až nepřístupné u osob léčených inzulínem je pracovat jako řidič ve veřejné dopravě, jako letec, potápěč apod. Zaměstnání má člověku umožnit měřit si během dne glykémie, pravidelně jíst vhodnou stravu, podávat si inzulín.

Pokud budete svou léčbu dobře zvládat, nebude důvod, aby vás váš zaměstnavatel propustil. V tomto případě se může obrátit na pracovně-lékařskou službu, která na váš zdravotní stav vypracuje posudek. K tomu bude potřebovat asi vyjádření vašeho diabetologa a také možná lékaře, který vás sleduje po prodělaném zánětu slinivky. Ti mohou vyslovit výslovné nedoporučení určitého druhu práce, ale váš zaměstnavatel je pak pro vás povinen najít takové pracovní místo ve firmě, pro které váš zdravotní stav bude vyhovovat. Jen pokud by tam takové místo nebylo, mohl vás propustit, ale pravděpodobně u určitým odškodněním, abyste měl čas najít si jinou práci.

Já vám tedy doporučuji:

Neučte se dobře zvládat svůj diabetes a dělejte to svědomitě. Sám potom posuďte, zda jste schopen určitou práci zvládat. Práci na směny, zvláště fyzicky náročná, vám může léčbu diabetu komplikovat a budete s tím mít více starostí, než osoby zdravé. Ale zvládnout se to dá.

Pamatujte na svoje onemocnění slinivky. Jistě nechcete, aby se to opakovalo. Měl byste tedy vědět, jaká byla jeho příčina. Možná alkohol, možná žlučové kameny, možná jiná. V každém případě je nutné vyhýbat se alkoholu v jakékoliv podobě a dále nevhodným jídlům, zejména velmi tučným, přesmaženým, uzeninám a podobně. Zajistěte si tedy ve své práci vhodné jídlo. Může to být z kantýny, kde si můžete vybrat, můžete ho mít připravené z domova.

Pro diabetiky léčené inzulínem je nepravidelné zaměstnání obtížné, protože nepravidelnému režimu musíte přizpůsobovat svoji léčbu. Zvládnout to ale lze. Posuďte tedy sám, do jaké míry do takové práce chcete jít. Jinak ale věřím, že i pro dělnické profese se najde práce dost, která je pravidelná a umožní dobrou léčbu cukrovky. Nejdůležitější je, podle mého názoru, vaše vůle a snaha.

Přidáváme ještě poznámku našeho pana redaktora:

Dobrý den, pane Davide,

je nám potěšením, že jste s dotazem oslovil cukrovka.cz. Nicméně Váš dotaz ohledně komplikací s hledáním práce zdravotně znevýhodněných osob spadá spíše do kategorie pracovního práva, resp. zákoníku práce, který řeší zaměstnávání osob se změněnou pracovní schopností. Na internetu jistě najdete řádu právních poraden obsahujících i kategorii pracovního práva… Rovněž se lze o odbornou pomoc obrátit na Úřad práce. Přeji Vám, ať je Váš pracovní návrat bezproblémový a úspěšný…

Rostislav Šimek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)