Poradna

Odpověď

Dobrý den,

s hladinou ranní glykémie bývá u diabetiků často potíž. Důvodů pro zvýšení cukru nalačno může být více. Strava, nadváha, ale také hladina hormonů, které fyziologicky nad ránem stoupají. Navíc játra si během noci vyrábějí cukr ze zásob, protože mozek jej potřebuje jako zdroj energie.

Úkolem inzulínu je zajistit normální hladinu cukru nalačno  tedy cca 5 mmol/l. A právě tato funkce inzulínu bývá u diabetiků často zhoršená.

Jak tedy zlepšit hladinu cukru nalačno? nepíšete jaké užíváte léky, popř. inzulín,  tedy mohu radit jen obecně.

1. strava, na noc nejíst rychlé cukry, ale to píšete, že máte  v normě

2. pohyb  pravidelně ideálně 3x týdně hodina chůze

3. hmotnost ideálně BMI do  26-28, Váš BMI je 31,  tedy pokud je to možné, můžete 2-3 kg zhubnout

4. pokud nic ze výše zmíněného nefunguje, nebo nelze, přicházejí na řadu léky ke snížení lačné glykémie. těch máme na trhu vícero, ale to je třeba vybírat se znalostí vašich dalších nemocí a laboratorních výsledků, tedy bych doporučovala konzultaci s Vaším diabetologem

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Jiřino, zřejmě není správné "vychovávat" naše čtenáře a je lepší raději jen suše odpovědět. Pokud bych byl stejně stručný jako vy, napsal bych vám jako odpověď: "Zvýšený", a tím bych mohl skončit.

Pro posouzení je totiž nutné vědět, zda byla glykémie měřena na lačno, během dne, či po jídle, zda to bylo měřeno glukometrem nebo v laboratoři, zda se jedná o jednu hodnotu, či o opakované měření. Normální hodnota glykémie ráno na lačno v kapilární krvi, měřená v laboratoři, je do 5,6 mmol/l. Při hodnotě nad 7 mmol/l již mluvíme o diabetu, ale vyšetření je nutná alespoň ještě jednou zopakovat.

Odpověď

Milý Jaroslave, k desinfekci je možné nejsnáze použít tzv. lihobenzin, tedy asi 70% alkohol, ke kterém pro znemožnění používat jej jako alkoholický nápoj přidává nepatrné množství benzinu nebo podobné látky. Dá se koupit v lékárně, není drahý a 200 ml vydrží velmi dlouho. Alternativně je možné zakoupit jednorázové individuálně balené alkoholem napuštěné tamponky (proužky), např. Alcohol Pads. Je to asi nejpohodlnější.

Řada lidí ovšem nepoužívá k desinfekci nic. Podmínkou je, aby pokožka i vaše ruce byly čisté a podání probíhalo v čistém prostředí. Je také možné si místo před vpichem omýt a utřít čistým ručníkem (vaším vlastním).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Radko, o tom, zda je vhodné podávat inzulín, rozhoduje vždy lékař, který vás zná a zná vaše glykémie. Pokud máte glykémie takové, jak uvádíte, není inzulín bezprostředně nutný. Je ale opravdu nutné se podrobně poradit s lékařem a získat poučení o diabetu, třeba hned na našich stránkách.

U obézních pacientů s diabetem 2. typu někdy léčbu inzulínem oddalujeme a snažíme se, aby pacient dosáhnul zlepšení dietou a pohybem. U diabetiků 1. typu je inzulín nutný vždy, a to i když jsou glykémie v normě (díky léčbě).

Protože máte asi diabetes 2. typu, měřte si zatím glykémie a dodržujte dietu (i když jste štíhlá). Pokud byste ale dále hubla, měla velký hlad a případně vám glykémie stoupaly po jídle nad 10 mmol/l, pravděpodobně byste inzulín potřebovala.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

příčinou vyšší cukru po snídani může být horší citlivost na inzulín v ranním období. U některých pacientů toto pozorujeme. Důvodem je fyziologické (tedy normální) zvýšení hormonů, které snižují účinek inzulínu. Snídani máte v pořádku. Můžete zkusit zvýšit dávku metforminu na maximum, což jsou 2 g na den. Ovšem za předpokladu, že máte normální laboratorní výsledky. Což nevím, nemohu tedy přesně posoudit. Existují i léky, které pomáhají snížit hladinu cukru po jídle.

Toto je ovšem nutno konzultovat s vaším lékařem.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Iveto, Ozempic je dostupný v perech pro dávkování buď 1 mg, 0,5 mg nebo 0,25 mg. Pokusy o podání jenom poloviční dávky s použitím pera pro 1 mg mohou vést k nepřesnému dávkování a lékař takovou věc nemůže doporučit. Někteří pacienti uvádějí, že to dělali, když plnou dávku tolerovali špatně, nebo když si lék museli kupovat a chtěli, aby jim déle vydržel. Já vám to nedoporučuji. Použijte pero určené pro nižší dávkování.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dano, lék Xultophy je kombinací velmi dlouze působícího inzulínu a látky zvané liraglutid, která podporuje účinek inzulínu a pomáhá hubnutí. Při správné indikaci, což u vás zřejmě je, je lék hrazen zdravotními pojišťovnami. Je možné, že váš praktický lékař jej nemůže předepisovat. V tom případě by vám jen měl předepisovat diabetolog. Lék bude hrazen a případně může k němu být malý doplatek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

oba léčivé přípravky Siofor a Stadamed obsahují stejnou léčivou látku, tj. metformin. Siofor i Stadamed v neretardovaných lékových formách byly registrovány formou tzv. literární registrační dokumentace. Existují ale také lékové formy s prodlouženým uvolňováním Siofor Prolong a Stadamed s prodlouženým uvolňováním, které byly registrovány formou odkazu na referenční (originální) léčivý přípravek, kterým je Glucophage XR. Odpověď na Vaší otázku je tak zdánlivě velmi jednoduchá - jedná se o léčivé přípravky, které obsahují tutéž léčivou látku. Avšak v případě neretardovaných lékových forem se nejedná o generika a mezi přípravky mohou existovat určité rozdíly, zatímco v případě retardovaných lékových forem jsou oba přípravky generiky originálního léčivého přípravku a z hlediska chování v organismu je lze považovat za prakticky stejné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Marie,

jak píšete, informaci o úhradě léků ze skupiny GLP-1 agonistů, jsme na našich stránkách již hodně psali a nyní zopakuji současné preskripční omezení:

„Dulaglutid (Trulicity) je hrazen v kombinaci s metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 53 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, dulaglutid není dále hrazen. V kombinaci s inzulinem nejsou léčivé přípravky s obsahem dulaglutidu hrazeny.“

Nejsem 100% obeznámen s přístupem zdravotních pojišťoven, ale z uvedeného textu plyne, že lék by neměl být hrazen osobám, které sice původní kritéria splnily, ale podávání léku nemělo dostatečný efekt. Nejčastěji je to způsobeno nedostatečnou spoluprací pacienta.

Naopak, z popisu omezení plyne, že pokud se efekt dostaví, pacient může lék  dostávat dlouhodobě s plnou úhradou.  

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dagmaro, Ozempic a jemu podobné léky jsou uváděny jako možná příčina akutního zánětu slinivky břišní (pankreatitidy). Rozsáhlejší šetření nicméně tuto souvislost ve velkých souborech pacientů nepotvrdily. Zánět slinivky se totiž vyskytuje i u osob neléčených těmito léky a vyvolávajícím příčinou mohou být např. žlučníkové kameny, vysoké hladiny krevních tuků, anatomické anomálie pankreatu a také dědičné příčiny. Jisté opatrnosti je navzdory tomu třeba, zejména u osob, které již v minulosti pankreatitidu měly. Připomínám, že právě obezita a vysoké hladiny krevních tuků mohou být příčinou – obojí se vyskytuje u osob, kterým nasazujeme léčbu těmito léky.

Vy jste si asi nedala vyšetřit lipázu ani amylázu před zahájením léčby, a tak není jasné, zda jste to neměla již dříve. Nicméně vaše hodnoty jsou nízké.

Pokud vidíte jasný efekt léčby a cítíte se dobře, doporučoval bych spíše dále v léčbě pokračovat. Sledování amylázy a lipázy při léčbě GLP-1 analogy není obecně požadováno. Když už jste se do toho ale pustila, tak bych vyšetření např. za další 3 měsíce zopakoval a pokud by se hodnoty dále zvyšovaly, doporučoval bych vyšetření pankreatu – např. ultrazvukem a případně dalšími metodami.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

ano, glykémii nalačno jste měla vyšší. Norma je do < 5,1 mmol/l. Další den se Vám zopakuje opět glykémie nalačno. Pokud bude opět vyšší, budete mít pozitivní OGTT a budete odeslána na diabetologii. Pokud bude glykémie nižší než 5,1 mmol/l, vypijete roztok glukózy a následně Vám bude měřena glykémie ve 60. a 120.minutě (Norma je do 10,0 mmo/l, resp 8,5 mmol/l). S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

ranní glykémie nalačno by se měla měřit ideálně po probuzení. Není nutné ihned, ještě v posteli, ale před ranní hygienou. Nasnídat byste se měla v rozumné době, nedoporučujeme noční hladovění více než 10 hodin. 

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

je možné, že se již u Vás rozvíjí prediabetes. Přesnou diagnózu je možné udělat až po porodu, kdy budete odeslána na kontrolní OGTT (provádí se cca 6 měsíců po porodu). Ženy, které prodělají těhotenskou cukrovku, mají více než 50% riziko, že se u nich později v životě může rozvinout cukrovka 2. typu.  Aby se u vás cukrovka neobjevila, je důležité udržovat se štíhlá, pravidelně se hýbat a dodržovat zásady racionálního stravování (omezit příjem sacharidů a průmyslově zpracovaných jídel, konzumovat dostatek ovoce a zeleniny apod).  

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milá Terezo, z důvodu ochrany plodu  jsou v současné době stanovena kritéria pro diagnózu diabetu v těhotenství přísnější než je stanovená norma pro zbytek populace. Normální hodnota glykémie na lačno je stanovena do 5,6 mmol/l a je to celkem praktické, protože hodně lidí má hodnoty vyšší než 5,1 a zjevně nemají diabetes ani pre-diabetes.

Vy v současné době nemáte poruchu glukózové tolerance ani diabetes. Je sice dobře, že dodržujete správnou životosprávu, nepřibíráte na váze, jíte méně sacharidů a dostatečně se pohybujete, ale svoje glykémie asi sledujete příliš a jen vás to znervózňuje.

Opatrná byste měla být při příštím těhotenství, abyste zbytečně nenabírala váhu. Možná určitý sklon k diabetu máte, ale stavíte se k tomu aktivně a víc dělat nemůžete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

glykémie nalačno měřená na glukometru by měla být do 5,3 mmol/l. Měla byste se změřit ráno po probuzení. Doporučujeme se potom také nasnídat. Pokud budete dále lačnit, glykémie může ještě stoupat. Glykémie se mohou v průběhu těhotenství postupně zvyšovat, je to dané zvyšující se produkcí těhotenských hormonů. Proto je důležité si kontrolovat glykémii až do porodu. Jedna vyšší glykémie nalačnu miminku neublíží, ale opakované již mohou. Pak by bylo nutné nasadit léky - metformin nebo inzulín. Ještě zkuste zařadit 2. večeře, také pomáhají snížit ranní glykémii. Zdravím 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milý Josefe, Glimepirid je lék, který stimuluje sekreci inzulínu, zejména v souvislosti s jídlem, ale může působit i bez jídla. Dává se diabetikům, když mají nedostatečnou sekreci inzulínu, aby se zvýšila. Ve většině případů se to daří jen do určité míry, takže hypoglykémie vznikají jen málo kdy.

Vaše žena ale reaguje na lék hodně, takže možná pak tvoří inzulínu až moc.

Bylo by dobré ověřit, že uvedený třes a slabost jsou skutečně projevy hypoglykémie. To byste zjistil pomocí měření glukometrem. Nicméně je to pravděpodobné, a tak si myslím, že Glimepirid není pro vaši ženu vhodný. Nadbytečná sekrece inzulínu navíc podporuje tloustnutí.

Jako řešení bych pro začátek navrhoval toto: Vynechat Glimepirid, ale snížit množství sacharidů v jídle, aby nevznikala zase glykémie vysoká. Jinak ale místo Glimepiridu existuje řada léků, které hypoglykémie nedělají. Takže najít náhradu by nemělo být obtížné.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Renato, lék Jardiance patří do skupiny léků, která je dnes velmi populární. Původně byl vyvinut k léčbě diabetu 2. typu, protože zvyšuje vylučování glukózy močí a tím glykémii snižuje. To je ostatně důvod, proč paní doktorka zdůraznila hygienu, protože kapky moči s obsahem cukru snadno ulpívají na předkožce. To může být živnou půdou pro kvasinky, které pak mohou působit zánět předkožky. Když se zbytková moč dobře otřepe nebo se předkožka opláchne vodou, tak se zánětu může předcházet.

Léky typu Jardiance se nepoužívají pro léčbu diabetu 1. typu.

Zato se ale zjistilo, že podávání těchto léků zlepšuje průběh onemocnění ledvin a také srdečních chorob. Proto se nyní tyto léky podávají i osobám bez diabetu při léčbě onemocnění srdce a ledvin. To je asi také důvod, proč lék dostal váš syn. Nasadila mu jej zřejmě nefroložka.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno, „hromadění vody na plicích“, neboli plicní výpotek, s aplikací inzulínu nesouvisí.

Hromadění vody v plicích (plicní otok) nebo v pohrudniční dutině (plicní výpotek, o který zřejmě jde v případě vašeho muže), mohou vznikat z řady příčin, z nichž nejčastější jsou:

Plicní zánět s šířením na pohrudnici

Srdeční selhávání

Pokročilé plicní onemocnění s projevy srdeční nedosttečnosti

Pokročilé onemocnění ledvin (hromadění tekutin)

Nádorové onemocnění postihující plíce nebo pohrudnici

Lékaři musejí zjistit příčinu a tu léčit, a to i preventivně, aby nemusel znovu do nemocnice. Také je nutné to pacientovi vysvětlit, aby léčbě napomáhal, např. příliš nesolil, užíval diuretika apod.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Tomáši,

Glucophage je základní lék vhodný pro většinu osob s diabetem 2. typu. Zlepšuje využití glukózy v těle a tlumí také nadbytečnou tvorbu glukózy v těle na lačno, tedy i během noci. Kromě toho působí na tělesnou hmotnost neutrálně, nebo dokonce přispívá k hubnutí.

Nemá mnoho závažných nežádoucích účinků – ty jsou velmi vzácné. Mezi málo závažné vedlejší efekty u některých osob ale patří nadýmání a někdy průjem. To so po určité době zlepšuje, takže dlouhodobá snášenlivost léku bývá dobrá. Navíc, vy užíváte spíše nižší dávku léku.

Doporučuji vám tedy v léčbě pokračovat a snažit se dodržovat dietu s omezením sacharidů a celkové kalorické hodnoty stravy. Pokud by ovšem obtíže byly závažné, byl by to důvod k ukončení léčby, nebo ke snížení dávky. V tom případě byste ale pak potřeboval nějakou náhradu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

podle příznaků, které popisujete se jeví jako pravděpodobná příčina postižení krční páteře.

Doporučuji Vám navštívit neurologickou ambulanci.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

o neinvazivních glukometrech/hodinkách měřících glykémii... se diskutuje letitě a provádějí se různé studie.

Nevím o tom, že by byl v ČR volně dostupný nějaký neinvazivní glukometr, který by měl studiemi prokázané rovnocené výsledky jako jiné typy schválené monitorace hladin glukózy. Ale přiznávám, že nevím vše a mohlo mi něco uniknout.

Předpokládám ale, že narážíte na internetu nabízenou technologii vypadající jako oxymetr -  často od firmy Siemens. Na stránkách Siemens Healthineers (https://www.siemens-healthineers.com/cz/news/pozor-na-podvodne-reklamy) se již vyskytuje upozornění na klamavou reklamu. Bohužel i v diskuzích na internetu jsou zmiňovány případy tohoto podvodu a nejste rozhodně sám, kdo tento výrobek zakoupil.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

takové aplikace určitě jsou.

Je potřeba kromě glykémie a počtu sacharidů do nich zadat ještě

insulin-sacharidový poměr,
citlivost na inzulin
a cílovou glykémii.

Tyto tři zmíněné věci Vám může pomoci spočítat/nastavit Váš diabetolog, liší se trochu u každého jedince. Jsou ale nezbytné, aby aplikace mohla počítat. Tyto hodnoty se nastavují do aplikace " napevno" -  nemusíte je pokaždé zadávat. Je ale možné je v průběhu času měnit  -  např. když nastavení přesně nesedí, nebo se potřeba změní v průběhu času. Insulin-sacharidový poměr říká kolik 1j inzulinu u Vás pokryje sacharidů. U někoho 1j stačí na 12g, u někoho pokryje sotva 5g. Citlivost inzulinu znamená o kolik 1j inzulinu navíc sníží Vaši glykémii. Například, pokud si dopíchnete čistě na vysokou glykémii o kolik by šla hodnota cukru dolu při jedné jednotce. Cílová glykémie je, na jakou glykémii chcete přibližně mířit.

Z hlavy mě teď napadl např. mySugr,  nebo kalkulátor v aplikaci mylife (sice je prvotně určena pro pumpy, ale dá se použít jen kalkulátor v ní), určitě je ale možné najít více možností na internetu - většinou je to značeno jako bolusový kalkulátor.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

bohužel nesplňujete současnou indikaci pojišťoven na úhradu Freestyle Libre -  kde je hlavní požadavek diabetes prvního typu. Projednává se možnost rozšíření i na úhradu u pacientů s jinými typy diabetu na inzulinu několikrát denně, ale zatím schválení neproběhlo.

Pokud máte velké kolísání glykémií, musíte opakovaně upravovat dávky inzulinu před jídly, máte častější hypoglykémie..., je možnost poslat  žádost k reviznímu lékaři (na pojišťovnu) o schválení senzorů na výjimku. Zde u mých žádostí většinou neprocházely senzory Freestyle Libre, ale u několika pacientů (kde byl jasný a logický důvod potřeby monitorace glykémií) mi byly schváleny senzory z kategorie CGM. Je potřeba probrat případnou žádost o schválení CGM s Vaším ošetřujícím diabetologem, který by měl vyhodnotit, jak tyto senzory potřebujete a jaký by měly přínos, následně vystavuje i případnou žádost.  Základní podmínkou je i předchozí spolupráce pacienta -  pravidelné návštěvy v ambulanci, pravidelné kontroly glykémií glukometrem. Revizní lékař samozřejmě žádost nemusí schválit, ale zkusit je to možné.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Hano, pokud jde o tuto reklamu:

tak jde opravdu o podvod. Přikládám k tomu svůj odkaz.

https://www.siemens-healthineers.com/cz/news/pozor-na-podvodne-reklamy

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, osobní glukometry měřící hladinu glukózy z kapky krve zpravidla měří dobře, i když také mohou mít určitou "povolenou" odchylku. Třeba když ukazují hodnotu 3,6 mmol/l, byla by v laboratoři zjištěná hodnota ještě přípustná asi 3 až 4,2 mmol/l. Chyba může nastat, jen pokud by proužky byly zkažené, což se v záruční době málokdy stane. Přesnost lze také ověřit testovacím roztokem, který lze zakoupit ke konkrétnímu glukometru v lékárně.

Rovněž senzory zpravidla ukazují dostatečně přesně, i když ne tak, jako glukometry. Ukazují ale navíc trendy, a ty jsou důležité. Klesající hodnoty ukazují na možnost hypoglykémie v blízkém čase. Senzor může ukazovat špatně, když je smolně zaveden, ale to pak měří špatně celou dobu. Porovnání s glukometrem se má dělat v obě, kdy je glykémie stabilní alespoň 30 minut, protože hodnoty ze senzoru mohou být o trochu opožděné. Takže při vznikající hypoglykémii může být na senzoru ještě normální hodnota, ale z krve zjistíte hodnotu už nízkou.

Vy uvádíte dávky inzulínu Actrapid poměrně nízké, ale neudáváte dávku bazálního inzulínu. Je klidně možné, že hypoglykémie u vás vzniká právě díky příliš vysoké dávce. K hypoglykémii pak dochází zejména na lačno nebo při delší fyzické zátěži, což pro vás může být i procházka.

Navrhuji, abyste před každou vycházkou včas zkontroloval senzor, a to ne jen aktuální hodnotu, ale také směr šipky. Pokud je hodnota po 7 nebo dokonce klesá, tak byste před odchodem měl něco sníst, např. 60 g chleba, nějaké ovoce či podobně. Rozhodně také vývoj glykémie na senzoru dále sledujte a rozhodně zabraňte poklesu pod 4. Reagujte tedy již při hodnotě 5,5 nebo při klesající šipce. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Zdeňko, přeji dobrý den,

je naprosto skvělé, že jste se postavila problému čelem, máte můj obdiv. Čaj pro diabetiky můžete (neslazený) pít, určitě Vám nemůže ublížit. Lepší by byly doplňky stravy s extraktem z rostliny, o které ne spolehlivě známo, že snižuje hladinu cukru a současně má dlouhodobý efekt, který se projevuje snížením hladiny glykovaného hemoglobinu. Patrně nejlépe prozkoumaná léčivá rostlina z hlediska využití u diabetu 2. typu. Výsledky meta-analýz prokázaly, že vedle příznivého vlivu na HbA1c Glykovaný hemoglobin, tzv. dlouhý cukr) i FPG (glukózu v plazmě žilní kreve) má berberin jako hlavní alkaloid dřišťálu příznivý efekt na systémový zánět doprovázející diabetes, dyslipidémii a řadu kardiovaskulárních onemocnění. Ke dni zpracování bylo publikováno celkem 60 meta-analýz kontrolovaných klinických studií. Z hlediska vlivu na diabetes 2. typu, snižuje berberin FPG průměrně o 0,77 mmol/l, HbA1c průměrně o 0,57 mmol/mol a má řadu dalších statisticky i klinicky významných účinků. Navíc berberin samotný nebo v kombinaci s perorálními antidiabetiky při léčbě diabetu 2. typu významně nezvýšil výskyt celkových nežádoucích účinků RR = 0,73 (0,55-0,97 na 95% hladině spolehlivosti) a riziko hypoglykémie RR = 0,48 (0,21-1,08 na 95% hladině spolehlivosti). Mechanismus účinku spočívá ve zvýšení uvolňování insulinu a ve zvýšení citlivosti periferních tkání na jeho působení.

Berberin patří k poměrně často používaným přírodním prostředkům, zejména v kontextu tradiční čínské medicíny a ajurvédské medicíny. V těchto tradičních systémech byly rostliny obsahující berberin používány k léčbě různých onemocnění, včetně problémů s trávením a infekcí. V posledních letech získal berberin na popularitě také v západním světě kvůli několika výzkumům naznačujícím jeho potenciální výhody, zejména v souvislosti s diabetem 2. typu a narušeným metabolismem.

Použít by jste mohla i jiné rostliny nebo extrakty z rostlin, pokud existují dobré důkazy o jejich účinnosti a dostatečné bezpečnosti. K dalším rostlinám, které takové parametry splňují jsou: Gymnema lesní, Pukol nádherný (banaba), Mořská okurka (bitter melon neboli momordika) nebo pískavice řecké seno.

Přeji Vám, ať se všechno, co si přejete podaří.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

doplněk stravy Movisan obsahuje lososí kolagen a je doplněný o standardizovaný extrakt z boswelie (kadidlovníku), vitamin C, kyselinu listovou, inulin a mangan. K Vaší orázce, zda je tento doplněk stravy bez chemických látek, musím odpovědět, že není, protože síran manganatý, vitamin C, kyselina listová a barviva obsažená v želatině tvořící tobolku (karmín, žluť SY, brilantní modř) jsou zcela jistě chemické látky. Kolagen a extrakt z boswelie se vyznačují příznivými účinky na lidské zdraví v množství, které je v doplňku stravy obsaženo. Z odborné literatury lze snadno dohledat řadu klinických studií s některými složkami doplňku stravy Movisan, přičemž jak lososí kolagen, tak i boswelie prokázaly dobrý účinek zejména na bolest, respektive na zánět. Protože nemám zkušennost s doplňkem stravy Movisan, nemohu dát vlastní doporučení. Není mi známa žádná klinická studie, která by proběhla přímo s doplňkem stravy Movisan.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

benfothiamin je derivát vitaminu B1, který se skutečně vyznačuje vyšší rozpustností v tucích, ale stále patří mezi vitaminy rozpustné ve vodě, protože se v organismu na vitamin B1 přeměňuje. Odlišná chemická struktura benfothiaminu mu propůjčuje řadu výhodných vlastností, jako je velmi dobré vstřebávání, vysoká stabilita, absence pro vitamin B1 charakteristické vůně a chuti. S benfothiaminem je prováděno značné množství experimentálních studií s laboratorními zvířaty, ale také klinické studie u lidí. Momentálně probíhá studie u časné Alzheimerovy choroby, jejíž výsledky ale dosud nejsou dostupné. Z klinických studií, které jsou již ukončené je zřejmý efekt benfothiaminu na zlepšení některých komplikací u pacientů s diabetem 2. typu, zejména ve vztahu k diabetické polyneuropatii. Užívání benfotiaminu u těchto pacientů může přinést zlepšení některých příznaků diabetu, zatím ale nebylo prokázáno, že by benfothiamin v dávkách do 150 mg denně vedl ke zlepšení kompenzace diabetu. Vysoké dávky benfothiaminu jsou v současnosti předmětem výzkumu, např. ve studii u Alzheimerovy choroby se podle protokolu studie podává jedné skupině pacientů 600 mg a druhé skupině pacientů 1200 mg benfothiaminu denně. Registrovaný léčivý přípravek BENFOGAMMA (1 tableta obsahuje 50 mg benfothiaminu) v dávkování uvádí: "V rámci profylaxe u dospělých a dětí nad 10 let je obvyklá dávka 1-2krát týdně 1 tableta, při terapii se doporučuje užívat 1-3krát denně 1 tabletu, v ojedinělých případech i více.". Dávky nad 100 mg bych doporučoval rozdělit do několika dílčích dávek během dne. Odpověď na Vaší otázku, jestli by bylo možné použít benfothiamin použít jako pomocnou léčbu u Vaší maminky lze odpovědět, že ano. Dávky bych doporučil zvyšovat postupně, rozhodně bych nepovažoval za rozumné hned začít s vysokou dávkou, např. 500 mg.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Lukáši, přeji dobrý den,

kotvičník (Tribulus terrtris) interaguje s metforminem. Nejedná se ale o kontraindikovanou lékovou interakci. Při souběžném podávání kotvičníku a metforminu dochází jednak ke zvýšení vstřebávání metforminu a dále ke zvýšení účinku metforminu na hladinu krevního cukru, což může vyvolat až hypoglykemickou příhodu. Zálěží velmi na kvalitě kotvičníku a pochopitelně na jeho dávce. Obecně se doporučuje nejprve užít kotvičník a teprve za cca 2 hodiny užít metformin.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Radko, přeji dobrý den,

Diamizin je doplněk stravy, který může napomoci ke snížení hladiny glukózy v krvi (tzv. glykémie). Na Vaší orázku lze jen těžko zcela jednoznačně odpovědět. S doplňkem stravy Diamizin nebyly provedeny randomizované, placebem kontrolované klinické studie. Je však známo, že Diamizin obsahuje extrakt z Gymnemy lesní, který je standardizovaný na obsah gymnemových kyselin. S takovým extraktem byly publikovány klinické studie a dokonce jejich meta-analýza, přičemž právě v této meta-analýze bylo prokázáno, že extrakt z Gymnema lesní snižuje jak hladinu glykémie, tak i glykovaný hemoglobin. Je tedy pravděpodobné, že i Diamizin bude snižovat glykémii a glykovaný hemoglobin. Nemohu Vám ale zaručit, že dojde k takovému snížení, aby jste dosáhla cílových hodnot, tj. pod 5,6 mmol/l.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděnou reakci

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den Petře, 

tento sportovní nápoj je slazen glukózou a fruktózou, to znamená, že zvyšuje cukr v krvi. Nicméně při sportu je potřeba tělu dodávat rychle působící sacharidy, proto bych se ho nebála užívat. Ale jedna dávka tohoto nápoje obsahuje téměř 30g S, to už se vám na glykémii podepíše. Nepíšete, jak máte vysoké glykémie ani jakou kompenzaci DM nyní máte či i druh léčby. To všechno jsou důležité body při rozhodování...

Doporučila bych vám následující, změřit si cukr v krvi před cyklistikou, pokud bude glykémie v mezích normy, můžete si nápoj dát.  Pokud bude glykémie vysoká, počkala bych, než se glykémie vyrovná.. 

Můžete si pořídit zkušební senzor, který vám velmi toto sledování glykémií usnadní. Myslím, že by vám mohl stačit i jen jeden, pouze abyste si udělal představu, jak reagujete na pohyb a tento nápoj. Dá vám to krásný, ucelený,  pohled na vaše glykémie po celý den i noc. 

FreeStyle Libre

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Dobrý den,

Váš dotaz je pro diabetika 2. typu rozhodně neobvyklý, protože náš problém bývá většinou opačný. Nevím o Vás další informace, jako jsou výsledky odběrů, kompenzace diabetu, typ terapie…, takže mohu radit jen obecně.

Pokud jste hubený diabetik 2. typu -  je vhodné zkontrolovat i jednou za čas sekreci inzulinu, což ale možná Váš diabetolog již provedl. Dále záleží na typu terapie, protože některá léčba působí spíše nárůst hmotnosti, některá může naopak pomoci s hubnutím. Důležitá je i kompenzace diabetu. Pokud se opakovaně vyskytují glykémie nad 10 mmol/l, je viditelně problém s přesunem glukózy do buněk a může docházet již ke ztrátám cukru (a tím i energie) do moči. 

Pravidelný pohyb je opravdu potřebný a to nejen pro diabetiky 2. typu, ale pro všechny. Doporučuje se minimálně 150 minut aktivity týdně - rozdělené do úseku po minimálně 30 minutách, ale i to mi přijde někdy docela málo. Nemluvím o extrémní zátěži, ale o právě Vámi zmiňovaném běžném pohybu. Jeho omezení jistě není žádoucí. Předpokládám, že Vaším cílem je sice přibrat, ale také celkově zlepšit kondici a stav a ne se jen obalit tukem na břiše. Proto pohyb budete potřebovat.  Pokud jste schopen mít po každém jídle hodinovou procházku, nemělo by to být na škodu  -  rozhodně to pomůže s kompenzací diabetu, udržení kardiovaskulární kondice a stavbě svalové hmoty. Samozřejmě ale s ohledem na aktivitu musíte i úměrně jíst.

Při radách pro hubnutí doporučuji často kalorické tabulky ať jako aplikaci, internetové stránky nebo jiné tabulky s hodnotami kalorií pro jídlo a aktivity. Ty bych doporučila použít i zde. Spočítat kolik by měl být Váš běžný denní příjem energie (kolik Vaše tělo potřebuje vůbec pro základní život). Poté nesmíte zapomenout započítat aktivitu. Buď orientačně jako způsob života - sedavý, lehce až …extrémně aktivní nebo můžete zadávat a počítat výdej energie klidně podle času jednotlivých typů pohybu (60 minut chůze, 40 minut na kole…). Zde bude pro Vás jasný pokyn -  Váš příjem energie by měl převýšit výdej. Další důležitou složkou bude složení potravy. Protože jste diabetik a nechcete jen přibrat tuky, musíte se zaměřit i na dostatečný příjem bílkovin, který je často zanedbáván. U zdravých jedinců (bez poškození ledvin) je doporučován 1-1,5 g bílkovin na kilogram hmotnosti jedince na den (s úpravou dle aktivity a toho jaký je Váš cíl -  přibrat, nabrat svalovou hmotu…). Při onemocněních ledvin je bohužel nutné dávat na příjem bílkovin pozor, protože zde naopak hodně vysoký příjem bílkovin může ledviny více poškozovat. Je nutno myslet i na dostatečný příjem vlákniny, vitamínů. Kalorické tabulky Vám i umožní zjistit kolik mají potraviny sacharidů (cukrů).

Tyto rady jsou velice základní a možná Vám přijdou nedostatečné, ale tak jako hubnutí, tak i přibírání (alespoň to rozumné) není jednoduchá věc. Více Vám může pomoci i nutriční terapeut, ke kterému Vás může poslat Váš ošetřující diabetolog.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Janko, lék Ozempic má svoje preskripční omezení, a tím jsou zejména diabetes 2. typu s obezitou a dále nedostatečný efekt jiných základních léků na léčbu diabetu. Je tedy dost možné, že vy preskripční omezení splňujete a váš lékař vám jej může předepsat.

Odpověď

Dobrý den, Renato,

úprava stravovacích zvyklostí musí vycházet z Vašeho dosavadního jídelníčku, je tudíž těžké přesně určit, jak by měl jídelníček vypadat. 

Obecně je potřeba snížit příjem jednoduchých cukrů na minimum (60 g/den), hlídat porce příloh a pečiva (u hlavních chodů- snídaně, oběd a večeře nepřevyšovat 1/3 talíře), dbát na dostatečný příjem kvalitních bílkovin (maso, ryby, vejce, sýry, tvaroh, skyr, tofu apod.), neopomíjet konzumaci vlákniny (zelenina denně min 2-3 porce, ovoce 1 ks velikosti pěsti/den, celozrnné obilniny, ořechy, semínka, luštěniny alespoň 2xtýdne). V případě tuků se zaměřte spíše na rostlinné varianty. Pitný režim nechť tvoří neslazené druhy tekutin.

Doporučuji vám inspirovat se našimi fotojídelníčky zde https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Zdraví,

(odpovídá Mgr. Nikola Homzová, Nemocnice Mělník, nutriční terapie)

Odpověď

Dobrý den, Hedviko,

diabetik I. typu by měl zastávat zásady racionální stravy, které zohledňují rovněž naše fotojídelníčky. Zkuste se jimi inspirovat 

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek. 

S pozdravem,

(odpovídá Mgr. Nikola Homzová, Nemocnice Mělník, nutriční terapie)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

laktulóza je disacharid složený z galaktózy a fruktózy, který se vyznačuje tím, že se nevstřebává a jakmile se dostane do tlustého střeva je rozkládán mikrobiomem na nízkomolekulární látky charakteru organických kyselin, které ovlivňují kyselost v lumen střeva a současně na sebe váží vodu. Těmito účinky obnovují fyziologickou peristaltiku (rytmické pohyby) střeva a urychlují jeho vyprazdňování. Laktulóza je podle všech doporučení bezpečná v těhotenství. Při výrobě laktulózy však dochází je vzniku malého množství laktózy, galaktózy a fruktózy, které jsou obsaženy ve finálním léčivu. To je důvodem proč pacienti s vrozenou intolerancí galaktózy (např. galaktosemie), fruktózy, s nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají laktulózu užívat. Pokud tedy netrpíte vrozenou intolerancí fruktózy, můžete laktulózu užívat v dávkách doporučených lékařem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, Hano,

přerušovaný půst v poměru 16:8, lze u diabetu 2.typu držet. Dvě porce jídla za den musí ovšem plnit energetickou a nutriční potřebu Vašeho organismu, což si nejsem jista, zdali zvládnete. Volila bych alespoň 3 hlavní chody o všech základních živinách (bílkoviny/tuky/sacharidy) za den. Neopomíjejte rovněž dostatečný příjem vlákniny, alespoň 30-35 g/den, tu zajistíte kontumací celozrnných obilovin, luštěnin, ovoce a zeleniny a rovněž ořechů, či semínek. Soustřeďte se na dostatečný příjem neslazených tekutin a pravidelnou aerobní pohybovou aktivitu (svižná chůze, plavání, jízda na rotopedu aj. min 30 min/den, zpočátku dle tolerance), která hraje v léčbě diabetu také nemalou roli.

Zdraví

(odpovídá Mgr. Nikola Homzová, Nemocnice Mělník, nutriční terapie)

Odpověď

Dobrý den, Roberte,

(odpovídá Mgr. Nikola Homzová, Nemocnice Mělník, nutriční terapie)

Odpověď

Doporučení redakce 1:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.
https://www.cukrovka.cz/poradna/nazor-ohledne-ozempik-nebo-mounjaro?search=ozempic

například:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-muze-predepsat-prakticky-lekar

Doporučení redakce 2:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Například zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/nazor-ohledne-ozempik-nebo-mounjaro

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

pro udržení hmotnosti je velmi důležité pokračovat v nastaveném dietním režimu, a také se pravidelně hýbat.

U dávky 0,5 mg můžete rovnou skončit bez dalšího postupného snižování. Záleží na tom, zda udržíte režim. Pokud ano, je velká šance, že se vaše váha udrží.

s pozdravem

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

předně je třeba říci, že léky typu Rybelsus ovlivňují zažívací systém, snižují chuť k jídlu a mohou mít nežádoucí účinky. Je vhodný pro diabetiky 2. typu ke snížení hmotnosti a snížení hladin krevního cukru. Někdy je používán i jako antiobezitikum, není ale k tomuto účelu určen. Proto před jeho užíváním doporučujeme kontrolu základních laboratorních parametrů včetně hladin enzymů slinivky.

Užívání léků na snížení hmotnosti doporučujeme pro pacienty s obezitou (BMI nad 35) nebo s obezitou BMI nad 30 a s přidruženými zdravotními komplikacemi

BMI si můžete spočítat například na bodymassindex.cz, Váš BMI je 23,1

Tedy pokud přemýšlíte nad tímto lékem pro Vás, není to rozumné

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Například zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-a-prakticky-lekar

(odpovídá redakce, )