Cukrovka a komplikace

Odpověď

Dobrý den,

Je zřejmé, že u Vás dochází ke zvýšenému uvolňování inzulínu, což se projevuje poklesem glykémie a příznaky hypoglykémie. nejčastěji se setkáváme s tzv.  fyziologickým hyperinzulinizmem. Což je stav, kdy slinivka reaguje přehnaně na stimulaci cukry z potravy. Ve výjímečných případech se může jednat o nezhoubné nádůrky, které nárazově uvolňují inzulín do oběhu a dochází pak k poklesu glykémie.

Doporučuji Vám upravit jídelníček tak, aby bylo přes den 5 porcí jídla. Porce by měla vždy obsahovat polysacharid (ideálně vybírat ty s nízkým glykemickým indexem: celozrnné pečivo apod.) a bílkoviny. Pokuste se vyhýbat sladkostem zejména sladkému pití. Můžete tak stimulovat slinivku ke zvýšené produkci inzulínu. Sladké si tedy nechte pouze na případy, kdy Vám opravdu není dobře.

Pokud se Váš stav nezlepší, je možno provést podrobné vyšetření slinivky.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Dalibore, na podobnou otázku jsme zde již odpovídali opakovaně.

Po vyloučení nějaké afekce v ústech stomatologem a nejspíše i lékařem přes krční nosní afekce (ORL) připadají v úvahu možné neurologické příčiny a to nejen v oblasti čichového centra, ale také inervace jazyka, kteřá případně může být postižena vaší předchozí operací (o tom bych se poradil se specialistou, který vás operoval).

Porucha chuti často ale provází některé virové infekce, v poslední době nejčastěji COVID-19. Trvá to někdy dočasně, výjimečně ale i trvale.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

pokud jste užila v krátké době po době 2 tablety léčivého přípravku Alikval duo 50/1000 mg tak to určitě není dobře, ale na druhou stranu nelze při správné funkci ledvin očekávat žádné větší problémy. Jednorázová maximální dávka vildagliptinu (jedna složka z přípravku) činí 100 mg, tedy v tomto případě nedošlo k překročení maximální dávky a nejvýše by jste mohla pozorovat některé nežádoucí účinky vildagliptinu jako jsou bolesti hlavy, závratě nebo otoky. Dávka 2000 mg metforminu již znamená překročení maximální jednorázové dávky metforminu, která činí 1000 mg. Maximální denní dávka metforminu však činí 3000 mg a ta překročena nebyla. Metformin je však málo toxiciký, pokud se takový omyl nestává každý den, nic se s největší pravděpodobností nestane, opět se mohou objevit nežádoucí účinky, zejména nevolnost, zvracení průjem nebo bolesti břicha. Dávka 2000 mg by ale znamenala problém pro pacienty s poruchou funkce ledvin. V takovém případě by se mohly vyskytnout závažnější nežádoucí účinky jako je hypoglykemická příhoda nebo velmi vzácně laktátová acidóza.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Diabetická předkožka nedá pokoj dokud se neprovede klasická obřízka . často bývá prvním příznakem diabetu .
Ochlupení před operací oholit , pak udržovat krátké na 1 cm .

 

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Ivo, citlivost vůči inzulínu je velice individuální věc a i osoby zcela zdravé produkují k udržení normální glykémie často dosti rozdílná množství inzulínu. Citlivost se obecně zlepšuje při zhubnutí, při zvýšení fyzické zátěže, ale také při různých hormonálních změnách, kdy je to ovšem často spíše k horšímu a nikoliv k lepšímu.

Potřeba inzulínu se také snižuje u osob, které mají velmi dobře vyrovnaný diabetes, což je rozhodně váš případ, kdy máte glykovaný hemoglobin zcela v normě, což bývá vzácné. Dalším faktorem, který může snižovat potřebu inzulínu, je onemocnění ledvin (které inzulín degradují), což také zřejmě není váš případ. Také se může snižovat produkce kontraregulačních hormonů, zejména glukagonu a adrenalinu. Špatná odezva na nízké hodnoty glykémie ze strany těchto hormonů se někdy rozvíjí při dlouhodobém trvání diabetu 1. typu, u adrenalinu je to způsobeno vlivem autonomní diabetické neuropatie, která způsobuje opožděnou reakci tohoto hormonu. Důsledkem je nejen snížená reakce na inzulínem způsobenou hladinu krevního cukru, ale také chybění typických příznaků nízké glykémie, které adrenalin vyvolává (pocení, bušení srdce, třes). Tyto příznaky jsou důležité a včas upozorňují na hrozící těžší hypoglykémii. Trochu bych si tipnul, že to je váš případ.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Poznámka redakce:

doporučujeme podívat se na odkaz:

https://www.dialiga.cz/co-nam-naznacuje-dlouhodobe-sladka-chut-v-ustech-/

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milý Eriku, oba léky jsou dobré a oba obsahují stejnou účinnou látku. Mají jen odlišnou lékovou formu. Glucophage XR působí o něco déle a lépe se vstřebává ze zažívacího ústrojí, takže může být efektivnější. Oba léky mohou zpočátku působit určité zažívací potíže, ale většina lidí se na tyto léky postupně zvykne.

Jedná se o dobré léky a spíše než že by se nahrazovaly něčím lepším, tak se k nim přidávají ještě léky další, pokud je to potřeba. Vy ale o vyrovnání svého diabetu vůbec nepíšete, takže v tomto vám nemohu poradit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ilono, na prvním místě vám doporučuji podstoupit vyšetření moče, a to nejlépe v normální laboratoři prostřednictvím praktického lékaře.

Je vhodné vyšetřit tzv. střední proud, což je u žen trochu komplikované, aby vzorek nebyl zejména bakteriálně kontaminovaný při odběru.

Pokud jste měla či míváte zánět močových cest, je vhodné vyšetřit močový sediment a kultivaci z moče. Vyloučíte-li příměs z gynekologické oblasti, přítomnost leukocytů ve vyšší míře může svědčit pro zánět močového měchýře, kultivace určí, o jakého mikroba se jedná.

Také by měla být vyšetřena moč chemicky. Malé množství ketolátek může být přítomno po delším hladovění, teprve opravdu vysoké hodnoty mohou svědčit pro ketózu. Normálně s hodnoty v moči u ketolátek udávají v mmol/l. Vaše hodnoty jsou mg/dl, což nebývá u českých proužků. Hodnota je sice pozitivní, ale není vysoká.

Lehce zvýšená glykémie svědčí pro porušenou glukózovou toleranci či možná pro diabetes, ale jedno vyšetření k posouzení nestačí. Je třeba to léčit, zejména dietou, ale je opět nutné podstoupit vyšetření lékařem, protože já od vás nemám dostatek informací.

Protože rychle hubnete a já nevím, zda úmyslně či neúmyslně, může případně jít i o nedostatek inzulínu, který se může mimo jiné projevovat i přítomností ketolátek v moči. Tomu by nasvědčovalo hubnutí bez zvláštní diety. Glykémie je ale jen mírně zvýšená, a tak si myslím, že tomu tak není.

Močovou infekci je vhodné léčit po dostatečnou dobu vhodným antibiotikem. Konkrétní antibiotikum je nejlépe vybrat podle výsledku kultivace a případně vyloučit léky, na které uvádíte alergii. Je ale potřeba se přesvědčit, zda se opravdu jednalo o alergii.

Poznámka redakce:

https://www.cukrovka.cz/poradna/mnozstvi-ketonu-v-krvi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

Vás dotaz je stručný a nejsem si 100% jist, jestli jsem jej pochopil. Užíváte léčivý přípravek Vatinid 1 mg a v souvislosti s tím máte motání, závratě a úzkost jako nežádoucí účinky. Pokud tomu tak je, s největší pravděpodobností se jedná o projevy hypoglykemické příhody, tedy příliš velkého snížení hladiny glukózy v krvi. Správná dávka repaglinidu (léčivá látka obsažená ve Vatinidu) se totiž musí trpělivě vytitrovat. Lék se musí užívat přibližně 15 minut před jídlem a pokud lék užijete, musíte se potom najíst (není možné jídlo vynechat). Lék má spoustu lékových interakcí, a proto velmi záleží na tom, jestli neužíváte jiné léky. Má také interakce s některými potravinami nebo doplňky stravy. Doporučuji Vám změřit si hladinu glukózy, pokud bude za cca 1 hodinu po podání léku příliš nízká (3,3-3,5 mmol/l nebo méně), poraďte se se svým lékařem.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Martine, pro ilustraci i jiným čtenářům přikládám k vašemu dotazu i fotografii místa po odstranění kanyly.

Takto velmi typicky vypadá reakce na lepící prostředek, který fixuje kanylu na kůži, takže bych nejvíc uvažoval o změně druhy kanyly, nejlépe od jiného výrobce.

Protože ale udáváte, že když jste znovu použil Novorapid, tak jste tuto reakci neměl, tak připouštím, že to může být i tím inzulínem.

Lyumjev kromě analoga inzulínu obsahuje také látku, která v okolí vpichu uvolňuje látku, která roztahuje drobné kapilární cévy a tím má zrychlovat vstřebávání inzulínu. Současně však může vyvolávat i pálení a svědění v tomto místě, což může být nepříjemné.

Podle mého názoru je Lyumjev velmi dobrý inzulín, ale nikoliv lepší než Novorapid či Apidra, a nejsem si jist, zda při aplikaci inzulínovou pumpou jsou reakce na podaný inzulín rychlejší. Ono to trvání efektu trvá rozhodně déle, než se uvádí v reklamních textech. Musíte počítat alespoň se 2 hodinami, a to u všech rychlých inzulínů.

Zrychlené vstřebávání má také další analog inzulínu, a to Fiasp. Je asi srovnatelný s tím Lyumjevem. Já osobně myslím, že je to celkem jedno, Novorapid také funguje výborně a vše závisí na odstupu jídla od podání a na tom, co sníte. Fiasp ale můžete zcela klidně používat místo Lyumjevu.

Různé inzulíny mohou také obsahovat různé stabilizátory inzulínu v ampulce a i na tyto stabilizátory a antimikrobiální látky může vznikat u někoho reakce. Zkusit jiný typ inzulínu je určitě vhodné, ale nezapomeňte ani na ty kanyly.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)