Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milý Milane, po transplantaci ledviny je v principu možné lék Ozempic užívat. Posoudit to ovšem musí váš lékař, který vás zná. Je také nutné pamatovat na to, že zcela zásadní úlohu pro vás má vhodná dieta a motivace. To Ozempic za vás nevyřeší.

Pokud jde o úhradu tohoto léků, situace může být odlišná v ČR a na Slovensku. Na našich stránkách jsme o hrazení tohoto léků opakovaně psali, doporučuji si prohledat naše stránky a použít heslo „Ozempic“. Najdete pak mnoho informací. Začít můžete např. zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-0-25-mg-a-jeho-hrazeni

Odpověď

Milá Kataríno,

vy máte nejspíše diabetes 1. typu, který se někdy označuje jako LADA, tedy takový, který vzniká v dospělosti, rozvíjí se pomalu a dlouho zůstává do určité míry zachovaná vlastní sekrece inzulínu. Projev tohoto onemocnění nejspíše urychlilo těhotenství.

Jste léčena velmi dobrým způsobem, vaše výsledky jsou nyní také dobré, glykovaný hemoglobin máte dokonce v normě, i když vaše průměrná hodnota glykémií není zas tak nízká – okolo 9 mmol/l. Podle vyhodnocení kontinuálního senzoru glykémií se vaše hodnoty pohybují asi v 67% času mezi hodnotami 4 a 10 mmol/l. To je výsledek přijatelný, ale nikoliv výborný a je trochu v rozporu s tak nízkou hodnotou glykovaného hemoglobinu. Dříve jste mívala hodnoty glykovaného hemoglobinu o něco vyšší.

Kromě toho vám při posledním vyšetření byla zjištěna hodnota močovin (urey) 9,2 mmol/l, což je hodnota lehce zvýšená. To ale málo vypovídá o funkci ledvin, důležitější je hladina kreatininu, která je v normě. Výsledky z rozboru moči mi nejsou plně jasné, ale zdá se, že nemáte významnou přítomnost bílkoviny v moči. Z toho usuzuji, že nemáte žádnou poruchu funkce ledvin, ale nevím, jak tomu bylo v minulosti. Nevidím také jasný důvod, proč užíváte lék Invokana, který se používá na léčbu diabetu 2. typu (váš diabetes ale tak mohl dříve vypadat), případně na léčbu onemocnění ledvin. Je možné, že v souvislosti s tzv. pre-eklampsií v průběhu vašeho těhotenství jste měla nějakou poruchu funkce ledvin a lék vám byl nasazen z tohoto důvodu. To ale nevím, jen ve vaší zprávě vidím údaj, že pre-eklampsii jste měla.

Já bych vám nyní doporučoval

1. provádět standardní léčbu diabetu 1. typu, která spočívá v častém monitorování glykémií, nejlépe pomocí senzoru, což provádíte.
2. Nadále si podávat inzulín tzv. intenzifikovanou formou, tj. ve 4 dávkách (1 dlouze působící inzulín a k tomu 3 dávky rychle působícího inzulínu před jídly), a to na základě naměřeních hodnot glykémií.
3. Mohla by pro vás být také vhodná inzulínová pumpa, která se může dobře kombinovat se senzorem Dexcom G7, který máte. Pumpa pak část své práce dělá v poloautomatickém režimu, kdy sama dolaďuje hodnoty glykémií podle hodnot naměřených senzorem.
4. Inzulíny Fiasp i Novorapid jsou velmi dobré rychle působící inzulíny. Je dost možné, že vaše dávky jsou příliš malé a proto se vám zdá, že působí pomalu.

Hodnota urey není dostatečným ukazatelem funkce ledvin. Výsledek je také závislý na příjmu bílkovin v dietě. Lepším ukazatelem je hladina kreatininu, kterou máte v normě. Myslím, že momentálně žádné naléhavé vyšetření ledvin nepotřebujete, ale alespoň 1x za rok by bylo dobré vyšetřit hladinu kreatininu, kvantitativně množství bílkoviny (albuminu v moči), případně alespoň jednorázově provést ultrazvukové vyšetření ledvin. Dále byste měla mít normální hodnoty krevního tlaku – to je vhodné kontrolovat. I když máte hodnotu glykovaného hemoglobinu opravdu vynikající, vaše glykemické profily nejsou úplně v pořádku a měly by být dlouhodobě lepší, aby se vaše glykémie pohybovaly mezi 4 a 10 mmol/l alespoň v 70%, ale raději častěji a aby vaše průměrná hodnota byla lepší než 9 mmol/l.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jaroslave, Synjardy se zpravidla užívá 2x denně, druhá dávka nemusí být před spaním. Lék ale působí déle, takže bezprostřední efekt nevyvolá. Kromě toho po určité době se množství vyloučené moči vyrovná a nebude to velký rozdíl oproti době před nasazením léku. Je dobré dostatečně přiměřeně pít, tedy zhruba 1,4 až 2 l denně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdenko, metformin (Stadamet) může u některých osob vyvolávat zažívací obtíže charakteru nadýmání či průjmů. Většinou tyto obtíže postupně ustoupí, takže léčba může pokračovat. Vy máte velmi malou dávku, tak bych čekal, že to opravdu postupně ustoupí rychleji. Budou-li obtíže velmi výrazné, můžete lék na čas vynechat a zkusit znovu, případně zkusit jiný přípravek s obsahem stejné látky (existuje jich řada, např. Glucophage XR či Metformin Teva XR). Budou-li potíže trvat i tak, je nutné se domluvit s ošetřujícím lékařem a zajistit si jiný typ léku na diabetes.

Poznámka redakce:

Je možné symptomaticky tento nežádoucí účinek po dobu jeho trvání potlačit simeticonem (Espumisan, Simetikon aj)

Odpověď

Milá Štěpánko, vy jistě víte, že Crohnova nemoc je závažné onemocnění, které může vyvolat všechny příznaky, které uvádíte. Já ovšem nevím, zda je nemoc nyní aktivní, čím je léčená, či případně zda jste pro ni podstoupila nějaký chirurgický zákrok. Vidím jen, že jste velmi štíhlá a potřebujete asi lepší výživu.

K léčbě se někdy používají také kortikoidy (Prednison či Medrol), někdy také klyzmata s podobnými léky. Ty mohou vyvolávat určitý stupeň inzulínové rezistence.

Vy ale nejspíše žádnou inzulínovou rezistenci nemáte a nemáte diabetes. Tím vaše potíže vyvolané nejsou.

Měla byste se podrobně poradit se svým lékařem. Možnosti léčby Crohnovy nemoci jsou dnes širší než dříve, efektivní bývá tzv. biologické léčba, která je poměrně bezpečná a často velmi dobře účinná. Možná ji máte.

Pokud trpíte průjmy, můžete mít nedostatek různých složek potravy, což může vést k chudokrevnosti a řadě dalších obtíží. Tyto látky se dají na základě laboratorního vyšetření doplňovat ústy nebo i do žíly. Můžete také dostávat specializovanou stravu v podobě potravinových doplňků, které byste mohla dobře tolerovat. Obsahují všechny potřebné živiny, prvky a vitamíny a při vaší diagnóze jsou hrazeny ze zdravotního pojištění.

Moc vám přeju, abyste se brzy dala dohromady.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ivane, během operačního zákroku může dojít na přechodnou dobu ke snížení funkce ledvin, případně i samotná celková anestezie může mít určitý vliv na výskyt nežádoucích efektů metforminu (což je Siofor). Riziko je velmi malé, ale přesto se pro jistotu metformin před operačními zákroky vysazuje, zpravidla tak 3 dny před výkonem. Vy máte sice dávku malou, ale přece jen je dobré lék vysadit, už jen proto, aby vám pak operaci neodmítli provést. Kolem operace budete určitě méně jíst, respektive určitou dobu jíst nebudete a to bude na váš diabetes a na vaši nadváhu působit lépe než metformin. Po operaci, jakmile začnete běžně jíst a pít, můžete lék zase začít užívat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Petro, tzv. laktátová acidóza způsobená metforminem je opravdu velmi vzácná a vyskytuje se zejména tehdy, když pacient tento lék užívá a při tom má závažné onemocnění ledvin se sníženou funkcí, závažnější formu srdeční nedostatečnosti nebo závažnější formu onemocnění jater, případně má jiný závažný stav, jako může být např. těžký úraz, šok apodobně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane,

píšete opravdu krásně, takže to chce dost fantazie, abych pochopil, co máte na mysli. Taková „svěcená prostata“, to zní hezky.

Ale k věci: Forxiga zvyšuje vylučování cukru do moči. Nicméně, při špatně vyrovnaném diabetu se cukr do moči dostává i tak, jenom méně. Velká přítomnost cukru v moči skutečně zvyšuje riziko močových infekcí, protože cukr, to je živná půda pro bakterie a kvasinky. Kvasinky se kromě toho mohou usazovat i pod předkožkou, což může působit zánět.

Pokud máte již lék nasazený, navrhuji, abyste jej vyzkoušel. Měl byste ale dbát o zvýšenou hygienu. Po každém močení je nutné se dostatečně „otřepat“, nejlépe opláchnout čistou vodou (bez mýdla) a osušit. Tím odstraníte zbytky moči obsahující cukr.

Pokud by se opakované močové infekce u vás přesto objevily, lék byste musel vysadit a užívat jiný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Samueli, jedním z příznaků nově vzniklého diabetu může být pocit sucha v ústech, povlak na jazyku a zánět předkožky na penisu. Bývá to způsobeno zpravidla značně zvýšenou glykémií a přítomností cukru v moči. V oblasti předkožky mohou ulpívat zbytky sladké moči, která je dobrou živnou půdou pro kvasinky, které tam mohou způsobovat zánět. Kvasinkový zánět může vzniknout i v ústech.

Vy si ale jinak nestěžujete na nic, co by jinak mohlo provázek neléčenou cukrovku, jako např. na výrazné hubnutí, žízeň a nadměrné močení. Nepředpokládám tedy, že ve vašem případě je příčinou obtíží diabetes či zvýšená glykémie.

Měl byste tedy nejspíše navštívit urologa, který by příčinu pálení předkožky objasnil. Může se jednat o zánět způsobený „nadměrným“ či nesprávným „používáním“, případně anatomickou odchylkou předkožky (nejčastěji zúžení), kdy se pod ní může hromadit maz a kapky moči a působit zánět. I v tomto případě se jedná často o infekci kvasinkovou a pomoci může např. mast Fungicidin, či účinná látka clotrimazol (v přípravcích jako Candibene, Canesten, Cotylena aj.) , které dostanete volně v lékárně. Upozorňuji, že kvasinkový zánět předkožky může mít i původ od partnerky a tudíž by i ona měla být léčena, aby se vám to nevrátilo. Jsou však i jiné možnosti, které by měl urolog posoudit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Karlo, možných příčin zhoršení zraku je více. Nejpravděpodobnější bude, že prostě potřebujete nové brýle, možná na blízko i na dálku.

Popisuje se ovšem, že pokud je diabetes velmi špatně vyrovnaný a potom se rychle zlepší, mohou se změnit koncentrace solí v očních médiích a v oční čočce, takže přechodně má změněné vlastnosti a chvíli trvá, než se vnitřní prostředí v oku vyrovná. Ještě vzácněji se popisuje, že po nasazení inzulínu se z celkem neznámých důvodů aktivuje rozvoj diabetické retinopatie, ale na to bych opravdu nesázel.

Nevím, jaké hodnoty glykémií jste mívala před nasazením inzulínu. Nyní je máte velmi dobré. Pokud jste před tím mívala hodnoty okolo 20, byla by to velká a rychlá změna, která by se přechodně mohla projevit zhoršenými vlastnostmi čočky. I tak bych ale čekal postupné zlepšení.

V každém případě musíte co nejdříve navštívit očního lékaře, aby se příčina vysvětlila.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)