Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milý Honzo, nevím, co je to Aladis a nemohu to nikde najít. Možná jste měl na mysli Atoris (lék ke snížení hladiny cholesterolu) nebo Alavis, potravinový přídavek pro koně a psy, pokus se pán chce plácnout přes kapsu a dát to pejskovi místo správně voňavé kosti ke hlodání (potravinový doplněk se stejným názvem ale existuje i v humánní medicíně). Na diabetes to nemá žádný vliv a na obezitu také ne.

Dávka metforminu je pro vás příliš nízká, mohla by se klidně ztrojnásobit. Pomohlo by to snížit glykémie i možná tělesnou hmotnost.

Jinak ale, věřte mi to nebo ne, tloustnete jen a jen po jídle a je pro vás důležité snížit kalorickou hodnotu potravy, a to omezením zvláště kalorických součásti, jako jsou tuky a omezením sacharidů v dietě. K tomu ale budete určitě potřebovat poradit se s nutričním terapeutem či dietní sestrou. Sám to zvládnete jen stěží, protože k tomu je třeba velké odhodlání a silná vůle.

Ozempicem byste léčen být mohl a asi by podpořil vaše hubnutí. Diabetolog by vám jej mohl předepsat, protože splňujete preskripční kritéria. Jen si musíte uvědomit, že bez diety to stejně nepůjde, zejména později. Je proto nutné posbírat odhodlání se do toho hubnutí pustit. K tomu byste ale opravdu potřeboval podporu obezitologa a dietní sestry.

Doporučení redakce:

na téma Ozempicu máme mnoho zodpovězených dotazů, doporučuji se podívat, možná zde naleznete další užitečné informace https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

Reakce na dotaz včetně doplněných informací pacientem:

(odpovídá farmakolog PharmDr. Josef Suchopár)

Vážený pane Honzo, přeji dobrý den,

máte opravdu významnou obezitu s BMI přesahujícím 40 kg/m2, bohužel také užíváte lék Pregabalin Sandoz, jehož jedním z častých nežádoucích účinků je zvýšení chuti k jídlu doprovázené zvyšováním tělesné hmotnosti. Za takových okolností je nesmírně obtížné snižit tělesnou hmotnost pouze s použitím vůle a režimových opatření typu méně jídla - více pohybu. Záleží na Vašem konkrétním zdravotním stavu, především funkčním stavu ledvin. Pokud v této oblasti není žádný problém, bylo by vhodné zvýšit dávku metforminu a užívat metformin ve formě XR, tj. s prodlouženým uvolňováním, který by mohl být podáván např. v dávkách 1000 mg 2krát denně (vzdy po jídle). Pokud je dávka metforminu, kterou užíváte, tedy 750 mg večer maximální dávkou, kterou tolerujete, pak splňujete podmínky pro úhradu přípravku Ozempic (podkožní injekce) nebo Rybelsus (tablety), které by pro Vás byly vhodnými léky, především proto, že snižují chuť k jídlu. Další možností by bylo k terapii metforminem přidat léky ze skupiny gliflozinů, např. Jardiance (empagliflozin, tablety), jehož užívání je, vedle zlepšení komzenzace diabetu, spojeno s poklesem tělesné hmotnosti, tím, že umožňuje vyloučení glukózy z těla močí. To, který přípravek by pro Vás byl optimální, musí posoudit Vás diabetolog. Určitě Vám doporučuji jej navštívit. V každém případě by bylo velmi potřebné změnit živostní styl a efekt takové léčby podpořit zvýšeným energetickým výdejem, např. každodenní nejméně 30 minutovou chůzí s postupným zvyšováním její "svižnosti".

S přátelským pozdravem

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Tetiano, z hlediska čistě zdravotního můžete současně užívat inzulín a Ozempic.

Pro předpis léku Ozempic je však nutné splňovat ještě další podmínky, tedy aby byl tento lék plně hrazen ze zdravotního pojištění. Mezi tyto podmínky patří kromě obezity také nedostatečně vyrovnaný diabetes bez Ozempicu a dále užívání nějakého dalšího perorálního antidiabetika, nejčastěji metforminu.

Doporučení redakce:

na téma Ozempicu máme mnoho zodpovězených dotazů, doporučuji se podívat, možná zde naleznete další užitečné informace https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Libuše, měla byste se poradit se svým lékařem v transplantační ambulanci, nicméně velmi pravděpodobně by pro vás byl Ozempic vhodný. Předepsat by vám ho ovšem mohl jen diabetolog.

Při léčbě se začíná malou dávkou, abyste si zvykla na jeho působení a léčbu předčasně neukončila např. pro nevolnost, která někdy léčbu provází a je víceméně žádoucí, abyste méně jedla. Podle tolerance se pak léčba postupně zvyšuje.

Mějte ale na paměti, že Ozempic není takový lék, který si nasadíte a následuje hubnutí. Je třeba mít navržený dietní plán, být vysoce odhodlaná hubnout a opravdu se snažit. Bez toho Ozempic nepomůže.

Existuje také ještě jedna varianta: Místo léku Toujeo byste mohla užívat přípravek Xultophy. Jedná se o kvalitní dlouze působící inzulín, který ve stejné ampuli obsahuje také látku svým účinkem příbuznou Ozempicu.

Většinou po zahájení léčby lze očekávat alespoň mírné snížení dávek inzulínu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sarah, Ozempic má svoje indikace, kdy se může předepisovat. V ČR je určen pro léčbu diabetu 2. typu, který není dostatečně vyrovnaný při léčbě základními léky. Vy ovšem o diabetu vůbec nepíšete. Pokud tedy máte diabetes 2. typu, pravděpodobně by vám mohl být předepsán a nemusela byste jej hradit.

Ozempic mohou používat na hubnutí i lidé bez diabetu. Za normálních okolností za něj ovšem musí platit. V současné době je ale Ozempicu nedostatek, a tak jej lékaři mohou předepisovat opravdu jen diabetikům. Časem se to může zlepšit.

Doporučení redakce:

na téma Ozempicu máme mnoho zodpovězených dotazů, doporučuji se podívat, možná zde naleznete další užitečné informace https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lucie, na toto téma jsme už odpovídali opakovaně, prosím, zalistujte na starší dotazy pod heslem Ozempic.

Lék užívat můžete, ale musela byste si jej hradit. Nyní je navíc léku nedostatek, takže je předepisován přednostně osobám s diabetem.

Určitě byste ale mohla užívat podobné lék Saxenda. Ten rovněž není hrazen nediabetikům, ale lze si jej koupit.

Doporučení redakce:

na téma Ozempicu máme mnoho zodpovězených dotazů, doporučuji se podívat, možná zde naleznete další užitečné informace https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jaroslave, podmínky pro hrazení nesplňujete, protože téměř nemáte diabetes, alespoň podle vašich hodnot glykémií. Pokud jste ale odhodlaný držet dietu a spolupracovat s lékařem, tak by vám lékař mohl trochu vyjít vstříc. Určitě míváte občas hodnoty glykémie i vyšší. Zhubnout ale nutně potřebujete. Takže podmínkou by pro vás byla opravdová motivace a ne jen něco si píchat a čekat, co se stane.

Doporučení redakce:

Možná by bylo vhodné inspirovat se našimi Fotojídelníčkymm, případně rovnou dle nich postupovat v dietním režimu: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

na téma Ozempicu máme mnoho zodpovězených dotazů, doporučuji se podívat, možná zde naleznete další užitečné informace https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dokud senzory neexistovaly, lidé se tolik nedivili. Nyní se ukazuje, že i zdravým osobám to občas po jídle kolísá.

Vy ale máte normální hodnotu glykovaného hemoglobinu, normální glykémii na lačno i na konci orálního glukózového testu a nemáte tedy diabetes a vlastně ani porušenou glukózovou toleranci, která mohla být dříve, ale po zhubnutí se upravila.

Příčinu vaší slabosti nemohu bez alespoň základního vyšetření odhalit, ale diabetem to nebude. Zpravidla se od pacientů poslechnu podrobně anamnézu a provedu základní vyšetření (krevní tlak, poslech srdce a plic, krevní obraz, C-reaktivní protein a základní biochemie). Pokud se nic nápadného nezjistí, doporučuje lidem, aby se pokusili svoji „krizi“ překonat a naopak více cvičili a podobně. Velmi často se jedná o osobní problémy, které se mohou odrazit na celkovém pocitu.

Samozřejmě, pokud to pak trvá déle, je nutné podrobnější vyšetření.

Podle vašeho líčení ale nic závažného neshledávám a obdivuji, že jste zhubnul. Jen to znovu nenaberte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ivano, 100 kg je jeden metrický cent, a to je ten hlavní důvod. V prvním období léčby diabetu 2. typu je základem nastolení zdravého dietního a pohybového režimu. Efekt to sice nemá okamžitě, ale většinou spolehlivý.

Samozřejmě nadváha není jediný důvod. Určitě máte k onemocnění vlohy. Ale právě proto je nutné s těmito vlohami bojovat, chcete-li zůstat zdravá.

Metformin je vhodný lék, ve vašem případě by mohla být i dávka vyšší, např. 2x 850 mg. Zatím byste mohla tu tabletu 1000 mg užívat spíše večer.

Pokud by změna režimu a metformin nevedly k dostatečnému efektu, musely by se přidat ještě další léky. Vy jste ale poměrně mladá, tak to zatím zkuste s tím režimem a vyhodnoťte to znovu po 2 měsících.

Vím, že je to velmi obtížné a asi by byla vhodná pomoc např. nutričního terapeuta, který by vám pořádně vysvětlil dietu. Mohla byste s tím začít ale také na našich stránkách, např. zde:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Mohla byste zvolit nejlépe dietu se 175 g sacharidů a opravdu důsledně ji dodržovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, pocení při jídle či po jídle se u osob s diabetem 2. typu považuje za projev tzv. vegetativní diabetické polyneuropatie. Vy ale diabetes nemáte, alespoň to tvrdíte. Příčiny tedy mohou být i jiné. Nabízí se např. nadváha.

Zkuste zpřísnit dietu a jíst méně.

Poznámka redakce:

Nadměrné pocení po jídle může také způsobit kofein, alkohol, koření (česnek, kari, kmín aj.), či hyperfunkce štítné žlázy, stres, případně i paradoxně hypoglykémie.

Váš BMI je 37,1.

Body mass index (BMI) vyšší než 30 znamená, že spadáte do kategorie obezity. V České republice trpí v současnosti obezitou 18 % žen a 20 % mužů... což generuje další problémy v podobě asi třiceti dalších onemocnění jako jsou kardiovaskulární choroby provázené mrtvicemi a infarkty, cukrovka II. typu, onkologická onemocnění, nespavost, kloubní potíže, deprese a chronická respiračních onemocnění a další...

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že zde neexistuje jednoznačná odpověď.

Máte pravdu s diabetem je to trochu začarovaný kruh. Nárůst hmotnosti zhoršuje citlivost na inzulin a zvyšuje potřebu inzulinu a inzulin hubnutí jako takovému moc nepomáhá.

Vy již máte inzulinovou pumpu s hybridním systémem, což je systém, který díky automatickým úpravám dávek bazálního inzulinu dokáže pomoci optimalizovat (ideálně nastavit) potřebu inzulinu. Tato volba je proto jistě dobrá. 

Běžná potřeba inzulinu u zdravého jedince bez diabetu se pohybuje okolo 0,5j/kg hmotnosti. Vaše potřeba je o něco vyšší, ale ne extrémně. Zde samozřejmě záleží kolik inzulinu je u Vás v bazálu a kolik v bolusech k jídlu -  zvláště pokud máte malý příjem sacharidů. Pokud je u Vás výrazná převaha v bazálech a není tam velké množství korekčních bolusů, tak citlivost opravdu bude horší než se zdá z celkové dávky inzulinu.

Dlouhodobé a hlavně opakované hubnutí může snížit bazální metabolismus těla. Je ale důležité si uvědomit, že bazální metabolismus (pokud se opravdu bavíme o bazálním metabolismu) je energetická spotřeba těla pro základní životní funkce. Jakmile se hýbete, tak se spotřeba těla zvyšuje. Bazální metabolismus okolo 1600 kcal není na Vaši výšku, váhu a věk nepřiměřeně nízký. Přesnější měření bazálního metabolismu by asi řekla kalorimetrie, ale to je spíše lékařské vyšetření a nevím, jestli se někde komerčně provádí.

Rozhodně další redukci sacharidů již nedoporučuji. Jejich navýšení je možné, hlavně pokud budete mít hodně aktivity. Je vhodné zkusit kombinaci různých typů aktivit -  kombinovat anerobní a aerobní aktivitu. Hýbat se zvýšeně minimálně 4x týdně. Aktivita nepomáhá jenom s okamžitým snížením glykémie, ale pokud je pravidelně (+ je tam i např. nárůst svalové hmoty), tak se zvyšuje i bazální metabolismu.

Dá se i navštívit i nutriční specialista zabývající se více diabetiky - někteří pracují v rámci zdravotnických center a nemocnic a mojí i smlouvy s pojišťovnami -  zde stačí žádanka od Vašeho diabetologa, někteří současně pracují i v obezitologických ambulancích - což je ideální kombinace. Jejich doporučení je možné  poté kombinovat s doporučeními Vaší trenérky stran pohybu

Bojím se, že jsem Vám asi moc nepomohla, ale protože každé tělo funguje opravdu rozličně, tak neexistuje ani jednoznačný návod na hubnutí u diabetiků.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)