Cukrovka a nadváha

Odpověď

Dobrý den

ano, jsou opravdu studie, které ukazují, že užívání léků typu Rybelsus oddalují rozvoj diabetu, navíc mají další pozitivní vliv na cévy. Ve vašem případě ale i redukce váhy cca od 10kg také sníží riziko rozvoje cukrovky. Aktuálně máte hladinu cukru uspokojivou. Efekt léku Rybelsus se obvykle dostaví do 2-3 měsíců. Pokud lék netolerujete ani po této době, nemá myslím smysl se tím trápit. Můžete zkusit hubnout jiným způsobem (pohyb, strava, psychoterapie). Lze rovněž Rybelsus zkusit užívat třeba za rok za dva, tolerance může být příště jiná. Jste stále mladá, je na to čas.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Deniso, přeji dobrý den,

Vaše rozhodnutí potřeby snížení tělesné hmotnosti je z řady důvodů správné. Pokud jste si k tomuto cíli vybrala semaglutid (léčivý přípravek Ozempic) je to velmi správné rozhodnutí. Z experimentálních studií na zvířat a i z aktuálně provedených studií u lidí se totiž ukazuje, že semaglutid má neuroprotektivní účinek, především že může omezit zhoršování kognitivních funkcí (vnímání světa, schopnost řešit úlohy, schopnost reagovat). Zcela nedávno bylo pro semaglutid a některé další léky prokázáno, že mohou být pro pacienty s roztroušenou sklerózou prospěšné, a přitom je jejich aplikace bezpečná. Tento výzkum je v počátcích a rozhodně jej není možné považovat za ukončený. Analýza nežádoucích účinků léků hlášených v USA však ukázala, že aplikace semaglutidu má příznivý efekt u pacientů s roztroušenou sklerózou, aniž by taková aplikace byla spojena s riziky pro pacienta. Přeji Vám, aby se Vám cíl dosažení hmotnosti pod 75 kg podařilo naplnit.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, nevím, jakým nedopatřením se stalo, že jsme na váš dotaz neodpověděli včas.

Nejprve k tomu léku Glypvilo. Je to lék bezpečný a nepovede k zvyšování nároků na vaše zachované inzulín produkující buňky v pankreatu. Toho se obávat nemusíte. Na druhé straně jeho účinek je doplňkový a důležitá budou ještě jiná opatření.

To, co vám skutečně vyčerpává funkci vašich inzulín produkujících buněk je vaše obezita. Slinivka se snaží s obezitou bojovat, produkuje co nejvíce může inzulínu, ale rozhodně na to už nestačí, takže proto stoupá vaše glykémie. Pokud byste zhubnul, vaše citlivost vůči inzulínu se zlepší a bude tedy postačovat inzulínu méně. Rozhodně byste také měl snížit příjem sacharidů ve vašem jídle a více se pohybovat. To je pro vás zásadní doporučené opatření. Tedy to, že vaše slinivka už čelit vaší nadváze nestačí, je bohužel pravda. Ale zlepšení je ve vašich rukách, respektive ústech.

Lék Amaryl stimuluje tvorbu inzulínu ve vašem pankreatu, takže ten ho vlastně ještě více namáhá. Je to dobrý lék, ale snažit se zlepšit fungování vašeho vlastního inzulínu je lepší přístup.

Dávka Stadametu je pro vás přiměřená. Je to základní lék, který má zlepšovat fungování inzulínu.

Pokud jsou vaše glykémie stále vysoké, pomůže zejména důsledné dietní opatření. Bohužel, mnoho lidí to nedokáže a prostě jedí příliš mnoho navzdory doporučení, ačkoliv si to často nemyslí nebo to alespoň tvrdí, že jedí málo. Pak nezbývá, než přidat další léky. Nabízejí se např. analoga GPL-1 (např. Ozempic), nebo některý lék ze skupiny gliflozinů. Pokud by ani toto nepostačovalo, musela by být zahájena léčba injekčním inzulínem. To by asi pomohlo, ale mohlo by to dále podporovat váš sklon k obezitě.

Takže znovu opakuji: přehodnoťte svůj dietní režim. Zkuste si sestavit dietu s max. 200 g sacharidů denně, např. s použitím našich jídelníčku na našich stránkách.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Světlano, přeji dobrý den,

na Váš dotaz je jednoduchá odpověď: ano. Liraglutid (účinná látka přípravku Saxanda) byl hodnocen jak u diabetiků, tak i nediabetiků, přičemž jeho vliv na tělesnou hmotnost byl významný u obou skupin pacientů. Při zvažování zda lék Sanxenda užívat je ale nezbytné zvážit jeho případné nežádoucí účinky, protože aplikace tohoto léku není zcela bez rizika. V tomto ohledu vřele doporučuji poradit se s lékařem a v žádném případě bych nespoléhal na informace, které jsou uváděny na internetu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Petro, žádný dotaz přímo nekladete, ale asi byste chtěla něco rozumného poradit, co by vám pomohlo.

Ono to na papíře není vůbec složité, ale v životě je to opravdu náročné a záleží to hlavně na vás. Pochopitelně by vám pomohlo hodně zhubnout.

Já vám navrhuji objednat se do obezitologické poradny, kdy by vám pomohli navrhnout jídelníček, vhodný fyzický režim a případně nějaké léky na hubnutí. Dnes jsou k dispozici určité léky, které mohou opravdu pomoci, pokud ovšem byste s lékaři intenzivně spolupracovala.

V úvahu připadá i tzv. bariatrický zákrok, při kterém se chirurgicky či endoskopicky provede operace na zažívacím ústrojí. To má zpravidla dlouhodobý efekt a vy jste ještě mladá, tak by to pro vás připadalo v úvahu.

Poznámka redakce:

Doporučujeme se podívat na tyto odkazy:

https://www.cukrovka.cz/recepty-diabetika

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

https://www.cukrovka.cz/pohyb

https://www.stob.cz/cs/bariatricka-chirurgie-v-kostce

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Petro, žádný dotaz přímo nekladete, ale asi byste chtěla něco rozumného poradit, co by vám pomohlo.

Ono to na papíře není vůbec složité, ale v životě je to opravdu náročné a záleží to hlavně na vás. Pochopitelně by vám pomohlo hodně zhubnout.

Já vám navrhuji objednat se do obezitologické poradny, kdy by vám pomohli navrhnout jídelníček, vhodný fyzický režim a případně nějaké léky na hubnutí. Dnes jsou k dispozici určité léky, které mohou opravdu pomoci, pokud ovšem byste s lékaři intenzivně spolupracovala.

V úvahu připadá i tzv. bariatrický zákrok, při kterém se chirurgicky či endoskopicky provede operace na zažívacím ústrojí. To má zpravidla dlouhodobý efekt a vy jste ještě mladá, tak by to pro vás připadalo v úvahu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

vyšší cukr může být důvodem lehkého hubnutí, protože se z těla ztrácí cukr do moči. Důvody hubnutí ale mohou být i jiné. Bez vyšetření Vám nemohu přesně odpovědět. 2 kg zhubnutí není ale ještě moc, aby jste se výrazně strachoval.

Jisté je, že by se Vám měla upravit léčba cukrovky pokud dobře držíte dietu. Nemáte nadváhu. Je možné, že slinivka vyrábí méně inzulínu a budete jej potřebovat.

To vše lze vyšetřit v laboratoři. Doporučuji Vám kontrolu produkce inzulínu a k tomu preventivní vyšetření zažívacího traktu (alespoň sono břicha a stolice na okultní krvácení)

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Františko, této problematice jsme na našich stránkách věnovali již mnoho pozornost a vy se můžete naše odpovědi na podobné dotazy snadno vyhledat. Najdete tam i současné podmínky pro předpis a hrazení léku Ozempic.

Ve stručnosti, lék je hrazen pacientům s diabetem 2. typu, kteří užívají již jiný základní lék pro léčbu diabetu, ale jejich vyrovnání diabetu není dostatečné. Dále musejí být ochotni dodržovat předepsanou dietu.

Naopak, lék není hrazen pacientům, kteří nemají diabetes 2. typu nebo jej mají dobře vyrovnaný.

Myslím, že při dobré vůli byste tento lék mohla zkusit, jen od něj bez pořádné dietní změny neočekávejte žádné zázraky.

poznámka redakce 1:

podobná odpověď je také zde: https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-to-vzit-ozempic,

veškeré moudro o Ozempicu v naší poradně naleznete zde: https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

Poznámka redakce 2:

doporučujeme podívat se na naše Fotojídelníčky zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, kde si můžete navolit, kolik chce konzumovat cukru na den, zda si přejete svačiny (5 jídel denně), či bez svačin (3 jídla denně), zvolíte rovněž počet dnů jídelníčku a kliknete na tlačítko Generovat náhodně... V doporučeném seznamu jídel můžete dělat změny dle své chuti a jídla různě zaměňovat. Zvolené množství cukru na den však zůstane zachováno.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Josefe, přeji dobrý den,

užíváte celkem 9 léků, ale mezi těmito léky není žádná klinicky významná léková interakce. Žádný z léků, které užíváte nezvyšuje hladinu draslíku v krvi, což je jistě dobrá zpráva, pokud by u Vás došlo k hyperkalémii, musela by být způsobena zvýšeným přísunem draslíku v potravě, např. konzumace většího počtu banánů. Myslím, že by jste mohl zhubnout o několik kg, patrně tak o 5-10 kg, bude záležet na množství potravy, které budete konzumovat.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce:

doporučujeme podívat se na naše Fotojídelníčky zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, kde si můžete navolit, kolik chce konzumovat cukru na den, zda si přejete svačiny (5 jídel denně), či bez svačin (3 jídla denně), zvolíte rovněž počet dnů jídelníčku a kliknete na tlačítko Generovat náhodně... V doporučeném seznamu jídel můžete dělat změny dle své chuti a jídla různě zaměňovat. Zvolené množství cukru na den však zůstane zachováno.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, 

zkuste si zapisovat svůj příjem a výdej energie na www.kaloricketabulky.cz 

Abyste zhubla, musí platit, že váš energetický výdej bude vyšší než energetický příjem. Kalorické tabulky vám jídelníček i částečně hodnotí. 

Avšak s vašimi diagnózami bych se již zajisté obrátila na kvalitního nutričního terapeuta, který vás změnou provede tak, abyste nedělala chyby. Některé pojišťovny proplácí konzultaci v rámci bonusového programu, některá oddělení diabetologie mají nutričního terapeuta již nasmlouvaného - v rámci nového programu pojišťovny 111. 

Sekce nutričních terapeutů ČAS (nutricniterapeuti.cz)

Seznam ambulancí - Česká asociace nutričních terapeutů (cant.cz)

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)