Cukrovka a technologie

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že u Vás bude problematická většina míst pro zavedení vlivem tenčího podkoží při nižší hmotnosti. Pokud jste ještě aktivní jedinec, tak to bývá někdy boj.

Většinou se používá břicho, vnější strana stehen, horní část hýždí, případně zevní strana paží. U hýždí by se měla používat opravdu horní část kousek pod pasem - u “ plnějších tvarů” se zde i dělá např. při posazení širší kožní řasa (“val”) -  což se u Vás určitě netvoří. Zde hodně záleží na typu nošených kalhot, případně sukní a dalšího oblečení. U břicha je možné jít až k bokům, ale vše opět záleží na podkožní vrstvě. 

Předpokládám, že využíváte nejkratší teflonové kanyly. Pokud jste ještě nezkoušela jiný typ, někdy stojí za to kouknout se na možnosti kanyl pro Vaši pumpu. Někomu vyhovuje šikmá, někdo nakonec přejde k ocelové. Ta je o trochu pevnější a méně se ohýbá…, ale musí se měnit po dvou dnech. Dva dny jsou ale stále lepší než životnost jeden den s následným ucpáním. 

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

nemůžu samozřejmě 100% na nic přísahat, ale rozhodně to není část běžně používaných lancet do tzv. "odběrových per -  autolancet". Běžné lancety jsou sice často modré, ale vypadají trochu jinak.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

pojišťovna sice umožňuje předpis senzorů Freestyle Libre u všech pacientů s diabetes mellitus 1. typu, ale za splnění několika podmínek.

Jednou je spolupráce pacienta - to by mělo být prokázáno pravidelným využíváním senzorů + snímáním hodnot glukózy minimálně 10x denně.  Po posledním vylepšení funkce senzorů Freestyle Libre 2 již nemusí být (při využívání telefonu místo čtečky) senzor 10x denně přímo snímán, ale je nutné alespoň 10x denně zkontrolovat hodnotu glukózy v aplikaci. Čas, kdy je senzor reálně využíván (vyjádřený v % za vybrané období) a počet  kontrol v aplikaci/snímání čtečkou, je vidět v reportu, který lékař v ambulanci kontroluje.

Další podmínkou pokračování terapie je průkaz zlepšení kompenzace diabetu. Toto zlepšení může mít více forem - např.  zlepšení glykovaného hemoglobinu, zlepšení time in range (času v cílovém rozmezí), snížení variability glykémií (kolísání glykémií), snížení počtu hypoglykémií…

Pokud pacient pravidelně nesnímá/nevyužívá senzory dostatek času nebo se nezlepšila kompenzace diabetu, lékař má nejen právo, ale hlavně povinnost dále senzory NEpředepisovat, protože nejsou splněny požadavky stanovené pojišťovnou na úhradu těchto senzorů. Při kontrole pojišťovnou by pak lékař musel náklady na senzory sám zaplatit, protože Vám je v podstatě psal neoprávněně. 

Takže možnost úhrady pro diabetiky 1. typu je, ale musí docházet i ke splňování podmínek úhrady.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

bohužel Vás musím zklamat a zároveň se omluvit za starší informace -  pokusím se co nejdříve vše opravit. Podkožní senzor Eversense se již nyní nezavádí ani ve VFN. V České republice nyní nejsou podkožní senzory dostupné. Je možné, že v budoucnosti zase bude zkoušen nový senzor. Nevýhodou České republiky je její malá velikost. Počet diabetiků 1. typu kteří by využívaly jednotlivé typy senzorů pak mnohým firmám nestojí za dlouhý a nákladný proces schvalování možnosti použití. 

Ani předchozí podkožní senzor Eversence, by Vám v této situaci ale nepomohl. K jeho funkci bylo nutné mít  nad senzorem na kůži připevněný vysílač. Vysílač byl odnímatelný, nevedl přímo do podkoží, ale v okamžicích, kdy měl senzor fungovat a posílat data o hladinách glukózy -  která byla snímána senzorem, musel být vysílač připevněn (přilepen) na kůži. Jak budou vypadat budoucí podkožní senzory bohužel nedokáži říci.

Funkčnost senzorů je samozřejmě vždy problém. Pokud senzor není vůbec funkční nebo sám přestane fungovat dříve než po 14 dnech, je možné a i vhodné provést reklamaci. Dle zkušeností od mých pacientů s reklamacemi u firmy Abbott větší problémy nebývají. 

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Magdo, o svém diabetu a zejména o léčbě nepíšete skoro nic. Předpokládám podle vašeho věku (středního) a dost velké nadváze, že máte zřejmě diabetes 2. typu a nejste tedy léčena inzulínem. Protože se vůbec o lécích nezmiňujete, tak je možné, že ani žádné na diabetes neberete.

U diabetu 2. typu, který není léčený inzulínem, jsou hypoglykémie spíše výjimkou. Většina moderních léků navíc ani příliš hypoglykémie nezpůsobuje, i když jsou výjimky. Kromě toho, v průběhu nějakého onemocnění opravdu glykémie spíše stoupají, protože se zhoršuje citlivost na působení inzulínu.

Napadají mě dvě možnosti, které by vaše nízké hodnoty mohly snadno vysvětlit: 

1. můžete mít nějak smolně zavedený senzor, takže neměří dobře. Může se to stát třeba tak, že se při zavádění příliš ohne a je jen velmi mělce v podkoží. To byste mohla ověřit měřením běžným glukometrem.

2. některé senzory neměří přesně, pokud pacient užívá některé léky. Nejčastěji to je paracetamol, který je součástí řady léků používaných při nachlazení či "covidovitém" onemocnění. U Freestile Libre 2 tato interakce nebyla potvrzena, ale ani definitivně vyloučena. Uvádí se, že k chybě měření může vést kyselina acetylsalicylová (např. Acylpirin) a vyšší dávky vitaminu C. I zde byste měla výsledek měření ověřit glukometrem.

Výkyvy glykémií při různých průběžných onemocněních bývají spíš směrem nahoru. Dolů to může být u osob, které jsou léčeny inzulínem a pro nemoc nemají chuť k jídlu a málo jedí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Anastasiia,

vy se především musíte seznámit s tím, jak inzulínová pumpa funguje a k čemu je určena.

Pumpa sama je zařízení, které kontinuálně dodává hadičkou zavedenou do podkoží inzulín. Inzulín se vydává stanovenou rychlostí, a to v podobě mikrodávek. Kromě toho je možné pumpou navolit určitou nárazovou dávku, která je vydána před jídlem.

Pumpa lze dopředu naprogramovat, takže základní rychlost výdeje inzulínu může být rozdílná v průběhu dne a také v průběhu noci. Pumpu je ovšem nutné naprogramovat a potom bedlivě sledovat, protože potřeba inzulínu se může v závislosti na mnoha faktorech měnit a nastavená dávka nemusí vyhovovat nebo může dokonce způsobit hypoglykémii. Inzulínové pumpy se zpravidla používají až u dětí starších než 7  let, aby nebyla ohrožena bezpečnost dítěte. I tak u malých dětí je nutná trvalá kontrola dospělé osoby.

Podobných výsledků jako s pumpou je možné dosáhnout podáváním inzulínu ve více denních dávkách, minimálně 4x denně, má-li být diabetes dobře vyrovnaný a bezpečně léčený. Pumpa zajišťuje větší flexibilitu a pro mnoho osob je podávání inzulínu kontinuálně v mikrodávkách efektivnější, než při podávání v injekcích.

Pro samotnou kontrolu diabetu je ale pro dítě důležitější pravidelné měření hladiny glukózy. K těmto účelům jsou nyní  dispozici senzory glykémií v podkoží, které na displeji čtecího zařízení trvale ukazují naměřenou hodnotu a současný trend glykémie. Většina těchto senzorů komunikuje aktivně se čtecím zařízením, a tudíž může dítě či rodiče informovat alarmem, pokud se hodnoty odchylují od doporučených výsledků nebo když hrozí hypoglykémie. Tyto senzory jsou většinou určeny již pro děti od 2 let věku.

Konečně, glukózové senzory mohou přímo komunikovat s inzulínovou pumpou a částečně řídit její práci. Mohou např. zpomalovat rychlost infúze inzulínu při klesajících hodnotách, nebo mohou naopak zrychlovat, pokud glykémie stoupá. Nejde ovšem ještě o automatická zařízení a je nutný trvalý dozor uživatele nebo rodičů a ručně zadávat informace např. o plánovaném jídle či fyzické aktivitě. Použití těchto systémů je zatím schválené rovněž až pro děti od 7 let věku.

Inzulínové pumpy i senzory mají v ČR svoje schválené indikace a patří mezi ně diabetes 1. typu. Jen je třeba dodržovat věkový limit a schopnost uživatele zařízení používat, respektive schopnost rodičů u malých dětí. Pumpy jsou hrazené ze zdravotního pojištění. Pokud tedy je vaše dítě pojištěno zdravotně v ČR, mělo by mít na poskytnutí senzoru nárok. Věkové omezení je voleno především z bezpečnostních důvodů. Žádná pumpa zatím nefunguje zcela automaticky. Trvale vyžaduje zásahy a dozor uživatele.

Řada dětí od 7 let pumpu se senzorem používá. Není to ale řešením pro všechny. Některé děti to nechtějí, u jiných to nemusí vždy fungovat dostatečně spolehlivě, takže může být vhodnější používat inzulín v injekcích. Senzory jsou ale vhodné prakticky pro všechny děti.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

velice se omlouvám za pozdní odpověď.

Samozřejmě rozdíly mezi měřeními na senzoru a glukometru mohou být. Hraje roli povolená odchylka měření. U glukometrů při  glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii > 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Samozřejmě i senzory mohou mít určitou odchylku. Zároveň senzory měří hladinu glukózy oproti glukometru se zpožděním 15-30 minut, protože stanovují hladiny glukózy z mezibuněčné tekutině narozdíl od glukometru, který měří glykémie z krve. Větší rozdíly pak mohou být hlavně při prudkém klesání nebo stoupání glykémie, kdy glukometr může ukazovat, kam se glykémie teprve dostane na senzoru za 15-30 minut.

U vás by bylo vhodné ověřit několik věcí -  správnost měření glukometru (ten by měl být v běžném případě spíše přesnější než senzor). Ověření je ideálně pomocí kontrolního roztoku pro Vámi používaný typ glukometru (jdou objednat na internetu nebo sehnat v některých lékárnách). Orientační porovnání je možné s kalibrovaným glukometrem (pokud ho Váš diabetolog vlastní -  i zde mohou být určité rozdíly mezi dvěma přístroji). Je vhodné provést i jednorázově měření u diabetologa -  aby se zkontrolovala správnost techniky měření -  na tento problém jsem již také u svých pacientů a pacientek narazila (jsou to většinou maličkosti jako dezinfekce rukou, ponoření proužků přímo do kapky….

V případě obav z chybného měření glukometru zkuste požádat Vašeho diabetologa, zda by Vám nemohl půjčit či dát jiný nový glukometr.

Dále zkuste vysledovat, kdy jsou vyšší glykémie po jídle na senzoru -  pokud až později, tak bych ověřila i glykémii glukometrem ve 2 hodinách po jídle -  zde by měla být glykémie do 6,7 mmol/l.

Nelze vyloučit ani chybovost konkrétního jednoho senzoru. Proto je nutné ověřit zda rozdíly a vysoké glykémie se vyskytují i při použití dalšího senzoru.

Zažila jsem i nepřesnost měření senzorů v graviditě, která byla pravděpodobně způsobena změnami rozložení tekutiny v těle, kdy některé ženy mají mírné prosaky podkoží. Zde pak nemusí vždy senzor měřit přesně.

Pokud by byly glykémie po jídle stále vysoké,  i při dodržování  dietního režimu, bylo by nutné zahájení podávání inzulinů před jídlem. Samozřejmě pečivo bývá někdy velmi problematickou potravinou, často i v malém množství.

Průměrná glykémie kolem 6 mmol/l přes den by nebyla sama o sobě problém, ale je nutné si uvědomit, že ranní glykémie by měla být ideálně pod 5,1 mmol/l (max 5,3 mmol/l). Noční cíle jsou tedy nižší. A po jídlech byste měla maximálně stoupat k zmiňovaným 7,8 mmol/l hodinu po jídle a 6,7 mmol/l 2 hodiny po jídle.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Břetislave, kontinuální senzory glykémií FreeStyle Libre 2 hradí pojišťovna zejména pacientům s diabetem 1. typu, kteří jsou zcela závislí na podávání inzulínu v několika denních dávkách, nebo pomocí inzulínové pumpy. Na základě změřených hodnot si pak mohou upravovat jak dietu, tak dávky inzulínu. Tyto senzory lze předepsat výjimečně také diabetikům 2. typu, kteří musejí mít podobný způsob léčby – více dávkami (4) inzulínu denně. Tito pacienti mají průběh podobný, jako je to u diabetu 1. typu.

Pokud inzulín neužíváte, nebo jen třeba v jedné denní dávce, byl by pro vás tento senzor celkem zbytečný. Plně k monitorování postačují osobní glukometry a měření několikrát denně. Pokud byste kontinuální senzor chtěl používat, musel byste si senzory sám kupovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)