Obecné

Odpověď

Milý Františku, obezitu máte opravdu výraznou, 140 kg je opravdu hodně a s tím by se určitě mělo něco dělat.

Nyní jste se pustil do té nejpřísnější diety, ale je otázka, jak dlouho to vydržíte a co bude potom. Nejspíš začnete zase jíst jako dříve, protože tak se do stane s 95 % všech lidí. Podle mého názoru takový půst může být na několik dní dobrým začátkem, ale pak budete potřebovat vyrovnanou redukční dietu, kterou by vám měl pomoci naplánovat nutriční terapeut či specialista v obezitologické poradně. Budete k tomu určitě potřebovat i psychologickou podporu a motivaci.

Pokud vám nyní glykémie opravdu klesly z hodnoty kolem 20 na 8 – 13 mmol/l, tak je to úspěch. Měl byste si nyní rozmyslet, jak dokážete dále držet přísnou dietu s omezením sacharidů řekněme na 100 g denně. Pokud byste to vydržel, asi by se inzulín nemusel nasazovat. Jinak je ale dlouhodobé hladovění bez patřičných lékařských kontrol pro vás nebezpečné. Pokud máte sám zachovanou dobrou inzulínovou sekreci, tak by to nemuselo tolik vadit, ale spolu s podáváním Forxigy byste se postupně mohl dostat i do stavu ketoacidózy. Určité zvýšení ketonů v těle někteří pro redukci hmotnosti doporučují, ale pro diabetiky to může být nebezpečné.

Kolísání glykémií mě vůbec neudivuje. Glukóza se v těle uvolňuje nejen ze zásob, ale také se nově vytváří.

Já skoro neznám zaměstnání, pro které by vadilo podávání inzulínu, zvláště při diabetu 2. typu. Pokud by to bylo potřeba, asi by pro vás malá dávka dlouze působícího inzulínu byla vhodná, zejména až zase uvolníte dietu. V tom vám ale musí poradit váš lékař, který vás lépe zná.

Pokud nyní nejste ve stavu, kdy by vám opravdu chyběl váš vlastní inzulín, tak by se vám hladověním pravděpodobně postupně podařilo dosáhnout glykémií kolem 6. Myslím si ale, že bez pořádného lékařského dohledu může být pro vás takové hladovění nebezpečné. Zvlášť jestli opravdu úplně hladovíte, jak říkáte, a ne, jak se u mnoha lidí často zjistí, že připouštějí řadu potravin, které ovšem do jídla nezapočítávají, aby sebe samotné ošálili.

A nakonec, hodit by se pro vás mohla tzv. bariatrická léčba. I o ní se na našich stránkách můžete dočíst. Skoro jistě byste výrazně zhubnul a dost pravděpodobně byste pak inzulín nepotřeboval.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Vážený pane,

velice Vás zdravím a děkuji za Váš komentář k obuvi.

Máte pravdu, obuv váží cca 0,5kg – půlpár. Je to dáno tím, že na obuv jsou použity kvalitní materiály a je vyrobena tak, aby nejen splňovala doporučení parametry dle Doporučených postupů pro syndrom diabetické nohy České diabetologické společnosti ČLS JEP z roku 2016 (viz www.diab.cz), ale obuv obsahuje i další technologické prvky, které mají pomoci maximálně ochránit chodidla diabetiků.

Jde například o tuhou podešev (snižuje tlak na plosku nohy, odolnost proti propíchnutí), dostatečný prostor ve špičce, rovné vedení palce, měkké polstrování kolem kotníku, vícevrstvá stélka, uzavřený střih a v neposlední řadě kvalitní materiál – useň. To vše zvyšuje požadavky na materiály a tím samozřejmě i na hmotnost.

Obuv je ze strany lékařů i pacientů vnímaná velmi pozitivně jak pro svoji kvalitu, vzhled a především účel, tedy ochranu chodidel diabetiků.

Děkuji za Váš dotaz a přeji Vám hezký den.

S pozdravem,

Hana Benešová

SHAPER s.r.o.

Ing. Hana Benešová

projektová manažerka

mobil: +420 727 818 120

e-mail: hana.benesova@shaper.cz

www.shaper.cz

www.diabota.cz

www.hasicskabota.cz

Odpověď

Milá Marcelo, ano, máte již poruchu glukózové tolerance a odtud ke zjevnému diabetu je jen malý kousek. Metformin je pro vás opravdu vhodný.  

Pro většinu osob je na prvním místě ubrat v dietě, zejména v celkových kaloriích, ale také snížení množství sacharidů v dietě. Kromě toho je velmi vhodný aktivní pohyb. Pokud byste opravdu „zabrala“ a vydržela, bude to fungovat lépe než metformin. Pokud utužíte životosprávu a k tomu přidáte metformin, bude efekt ještě lepší. I když nemáte výraznější nadváhu, mírné zhubnutí by vám mohlo prospět. Nelze úplně s jistotou vyloučit i jinou formu diabetu, to je ovšem velmi málo pravděpodobné a postup by byl i v takovém případě stejný. Jen je potřeba občas kontrolovat glykémie.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Michale,

k vašemu dotazu ještě doplním, že jste přiložil seznam svých glykémií za poslední dobu a hodnoty nejsou příliš zvýšené, pouze po náročnějších jídlech, jako jsou špagety, jste měl hodnotu až 13,5 mmol/l. Jinak ale máte při dodržování diety a aktivním fyzickém režimu hodnoty blízké normě, i když se jasně jedná o diabetes.

Je vám 35 let jste celkem štíhlý.

Na prvním místě mě napadá, že se nejedná o typický diabetes 2. typu, i když to nelze vyloučit, zvláště pokud jste dříve měl špatnou životosprávu, pohyboval se málo a jedl příliš a nyní po nasazení tuhého režimu se situace takto spravila. Mohlo by se ale klidně jednat o pomalu se rozvíjející diabetes 1. typu nebo o nějakou vzácnější formu diabetu, např. typu MODY (o kterém byste se dočetl např. na našem webu i zde)

Z hlediska léčba to ale není zase tak důležité. Léčba by se měla řídit podle vašeho zdravotního stavu a podle naměřených glykémií. Porucha zjevně přetrvává a projeví se zejména, když sníte více sacharidů, jako třeba v těstovinách či pizze. Měl byste tedy určitě dodržovat dietu s vyrovnaným množstvím sacharidů, např. do 250 g za den. Určitě byste si měl pravidelně měřit glykémie, v současné době minimálně 1x denně na lačno a 1x denně asi za 1 hod. po jídle. Pokud ale budou hodnoty vyšší, měl byste přejít na pravidelné denní měření tak, jak to mají dělat pacienti s diabetem 1. typu.

Metformin (například Váš Glucophage XR) užívat klidně můžete. Dávka 500 mg 1 x denně je ale malá, rozhodně berte alespoň 2x 500 mg. Je to lék bezpečný a pro diabetes 2. typu naprosto vhodný. Lehčí formy diabetu 2. typu se přísným dietním a pohybovým režimem zvládnout dají, ale daří se to lépe u osob, které se dříve takto nechovaly a nyní zavedly zásadní změny. Pokud se to ani v takovém případě nedaří, neberte to jako žádné osobní selhání ani jako ztrátu prestiže. Prostě vám nemusí schopnost vašich beta buněk v pankreatu stačit vyrábět dostatek inzulínu, a tomu se dá u neobézních osob těžko bránit.

Pokud u vás bude porucha pokračovat, může se skutečně jednat o diabetes 1. typu. V tom případě bude potřeba v budoucnu zahájit příslušný léčebný režim, i kdy zpočátku může stačit jen velmi malá dávka inzulínu. Tento typ by se mohl potvrdit průkazem jedné či více autoprotilátek, které se často vyskytují. Diagnóza by se potvrdila zejména pokud by jich bylo pozitivních více než jeden typ a nebo pokud by pozitivita byla vysoká. Nicméně existují i případy, kdy toto vyšetření je negativní, a přesto jde o typ 1. Tak jako u všech pacientů s nově zjištěným diabetem, bych i u vás doporučil ultrazvukové vyšetření pankreatu k vyloučení nějakého onemocnění tohoto orgánu, které se rovněž může projevit zvýšenou glykémií.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Romane,

hodnocení zdravotní způsobilosti ke řízení motorového vozidla je vždy velmi citlivá věc. Lékař je povinen informovat o stavech, které závažně mohou narušit schopnost bezpečně řídit auto a je za to právně zodpovědný, pokud by tuto povinnost zanedbal. Na druhé straně to pochopitelně k lékaři vytváří negativní vztah, protože prakticky všichni dnes na možnosti řídit auto lpějí, pro většinu lidí je to důležité i ekonomicky nebo z hlediska dojíždění do práce.

Tzv. porucha rozpoznávání hypoglykémie, kterou pravděpodobně trpíte, je bohužel někdy důvodem k odebrání řidičského průkazu, alespoň dočasně. Včas nerozpoznaná hypoglykémie může mít za následek velmi vážnou nehodu, která neohrožuje zdaleka pouze vás, a to byste měl být schopen připustit. Ve vašem případě se může jednat o epilepsii a tuto poruchu by určitě měl neurolog vyloučit nebo potvrdit. Současně ale platí, že u někoho, kdo má epilepsii, může být právě hypoglykémie vyvolávajícím faktorem. Kromě toho, a to asi bude i váš případ, těžká hypoglykémie může připomínat stav, který vypadá zcela jako epileptický záchvat tak, jak jej popisujete.

Ve vašem případě doporučuji:

1. Smířit se s dočasným odebráním řidičského průkazu do doby, než se váš zdravotní stav vysvětlí
2. Podstoupit kvalitní neurologické vyšetření
3. Zavést systém léčby diabetu, který pomůže maximálně snížit riziko vzniku hypoglykémie a přitom udrží dobré vyrovnání diabetu. Jedná se zejména o používání kontinuálního senzoru hladiny glukózy v podkoží a opakovanou kvalifikovanou edukaci, která vás naučí, jak senzor správně používat. Do budoucna během řízení pak zásadně používat senzor, mít správně nastavené alarmy apod. Všechno toto pak může lékař posoudit, zhodnotit průběh a vaši schopnost hypoglykémiím předcházet a na základě toho znovu ze zdravotního hlediska „povolit“ řízení vozidla, kdy se zavážete, že budete senzor vždy důsledně a správně užívat.

O syndromu porušeného vnímání hypoglykémie, který bohužel není u pacientů s déle trvajícím diabetem léčených inzulínem vzácný, se můžete také dočíst na více místech na našem webu. Základem léčby jsou zejména správná edukace, důslednost při kontrole diabetu a používání senzorů. Pokud pacient postupuje správně, porucha se časem upravuje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Blanko, sladká chuť je jedna z 5 základních chutí, které naše smysly rozpoznávají a patří mezi ně dále kyselá, hořká, slaná a neurčitá vyrovnaná chuť připomínající dobrý vývar. Na jazyku jsou speciální chuťové receptory, které na základě chemického rozlišení součástí potravy posílají své signály do centrálního nervového systému. Porucha chuti tedy může vzniknout na různých místech, kudy vnímání vede a kde se zpracovává.

Nutno tedy vzít v úvahu poruchy přímo týkající se jazyka a jeho okolí, cesty, kudy vedou příslušné nervy do mozku (tzv. VII. hlavový nerv glossopharyngeus), a také samotný mozek.

Zcela nejčastěji se jedná o poruchu přímo v ústech v důsledku onemocnění, jako jsou rýma, zánět nosních dutin nebo poškození přímo na jazyku třeba kouřením nebo nějakou dráždivou látkou. V současné době bych připustil i důsledek onemocnění COVID-19, které často vede k přechodné ztrátě chuti nebo k jejímu porušenému vnímání.

Uvádí se ale dále řada neurologických, metabolických a plicních onemocnění a také onemocnění nervového systému. Většinou jde ale o poruchu přechodnou a nikoliv závažnou.

Pocit sladké chutí (prý) provází také některá metabolická onemocnění, včetně cukrovky. Já osobně jsem se s tím nesetkal, takže to určitě není nic častého a stěží tato porucha může vzniku cukrovky předcházet nebo přestavovat jeden z časných příznaků, i když by glykémie byla jen zatím velmi lehce zvýšená.

Já doporučuji ověřit dodržování správné ústní hygieny a vyloučit nějaké neobvyklé látky, které by váš muž užíval, např. příliš koncentrovanou ústní vodu, užívání nějakých psychotropních látek apod.

Pokud ale porucha trvá, doporučuji podstoupit základní vyšetření u praktického lékaře včetně glykémie, funkce štítné žlázy, hladiny základních minerálů (sodík, draslík, hořčík, vápník, železo), kreatininu (funkce ledvin), vhodný by byl i prostý rentgenový snímek plic k vyloučení plicního onemocnění.

Dále by bylo vhodné vyšetření u otorhinolaryngologa (ušní, nosní krční) a případně i neurologa.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Lucie, podle vašich údajů (130 kg) jste opravdu velmi obézní. I když vám silně doporučuji dietu s výrazným omezením kalorií, myslím, že to pro vás nebude postačovat.

Asi jste již různé programy zaměřené na hubnutí absolvovala, asi jste už vyzkoušela i různé léky.

Protože jste ještě mladá (*1981) a pravděpodobně zatím nikoliv nějak závažně nemocná, myslím si, že by pro vás byla vhodná tzv. bariatrická léčba. O této metodě se něco ve stručnosti můžete dozvědět např. z našich dřívějších odpovědí, jako např.:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabet-bariatria

Lze se zbavit cukrovky 2. typu operací? | cukrovka

Vy byste se ale měla objednat do nějaké specializované ambulance zaměřené na léčbu obezity. Takových je více, záleží na vašem místě bydliště. Nicméně mohla byste např. kontaktovat pražské pracoviště OB Klinika, telefon pro zájemce: +420 800 888 974

Zde najdete odkaz na další centra, kde se v ČR bariatrická léčba provádí:

https://www.mojelecbaobezity.cz/odborna-centra/?gclid=Cj0KCQiA5bz-BRD-ARIsABjT4nhlCaAFUBBCRBCinedDppdaJLsa8V_tf3Z3QbltuBI_-nQ73q8g9IsaArVNEALw_wcB

Nejen, že by vám bezprostředně poradili, ale velmi pravděpodobně by si vás mohli objednat k vyšetření a navrhnout vám způsob řešení. Bariatrická léčba má velmi dobré výsledky. Dochází k výraznému zhubnutí, např. od 20 – 40 kg. Léčba spočívá v chirurgickém zákroku na zažívacím ústrojí, nejčastěji žaludku. Pro vás by byla vhodná asi již nějaká komplexnější metoda, např. tzv. rukávovité odstranění části žaludku, spíše než metody jednodušší, protože ty by u vás nemusely mít dostatečný a trvalejší efekt. Tato léčba je ovšem vhodná pro velmi motivované osoby, které jsou odhodlané držet potřebnou dietu a spolupracovat s lékaři. Pro jinak celkem zdravé osoby není metoda příliš riziková a já bych vám ji velmi doporučoval, protože jinak se začne váš zdravotní stav zhoršovat, bude pokračovat diabetes, zatížení kloubů, srdce, plic a podobně. Jen to vyžaduje zásadní odhodlání podstoupit změnu a něco pro to udělat. Výsledky ale bývají velmi dobré.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha

Odpověď

Dobrý den, 

pro diabetiky 2. typu je nově dostupný Freestyle Libre. Tento senzor byl původně dostupný pouze pro diabetiky 1. typu na předpis, nově však může senzory Freestyle Libre koupit i diabetik 2. typu, avšak zatím není pro tyto diabetiky schválena úhrada pojišťovnou. Diabetici 2.typu musí proto senzory hradit v plné cenně. Cena pro samoplátce je dle oficiálních stránek -  Čtečka: 1 432 Kč Senzor: 1 576 Kč. Pro funkci je nutná čtečka, kterou jsou snímána data ze samotných senzorů - ta však vydrží až 4 roky a senzory, jejichž životnost je 14 dní. Koupit je lze pouze na internetu na lékárna.cz

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

Odpověď

Milý Jaroslave, i v takovém případě hraje důležitou úlohu dieta. Máte nadváhu, tak přece jenom jíte asi příliš. Nedoporučuji vám nějakou intenzivní hubnoucí kůru, ale spíše omezení sacharidů v dietě. Kromě toho existuje řada léků na diabetes, včetně inzulíny, a ty by i u vás měly působit.

Je ale možné, že v rámci  léčby toho lymfomu užíváte lék Prednison, který glykémie může zvyšovat. Pokud tomu tak je, rovněž se poraďte se svým lékařem. Je-li tento lék nutný, bude vhodné vždy při jeho nasazení zpřísnit dietu a případně zvýšit dávky léků na diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Pavlo, ačkoliv riziko přenosu nějakého onemocnění je opravdu velmi malé, mohu vám dát pouze jedinou správnou odpověď:

Nahlaste příhodu na pracovišti, kde se to událo, příslušné vrchní sestře jako nežádoucí událost. Ta s vámi sepíše záznam o této události a zjistí, zda příslušná osoba měla proveden panel vyšetření, který zahrnuje hepatitidu a HIV. Pokud nikoliv, bude třeba zajistit příslušné vyšetření a podle výsledků se bude postupovat dále. Pokud nikoliv, budete vy pozvána na kontrolní testy.

Jenom takto lze vyloučit, že byste mohla nějaké onemocnění přenosem získat, a jenom tak je případně možné uznat chorobu z povolání apod.

Já bych se na vašem místě sice ničeho neobával, ale řekl si, že se to holt stalo a že je nutné postupovat podle předpisů. Aspoň si dáte příště lepší pozor.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)