Obecné

Odpověď

Dávka inzulínu Tresiba je velmi individuální, obvykle kolísá mezi  20-50 j na den. Dávka inzulínu má být taková, aby ráno nalačno byla hladina cukru kolem 6 mmol/l. Nicméně je důležité po celý den a zejména večer držet správně dietu. Tu vám určitě vysvětlovali na diabetologii. Pokud si dáváte takto vysoké dávky inzulínu, může to být důvod proč nehubnete. Doporučuji Vám způsob léčby cukrovky probrat s vaším lékařem na diabetologii. Dnes lze vybrat léky, které vám s hubnutím pomůžou. Rovněž Vám může v laboratoři nechat zkontrolovat, zda vaše tělo vyrábí dostatek inzulínu.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážený pane Václave,

velice Vás zdravím a děkuji za Váš dotaz.

Co se týká profylaktické (preventivní) obuvi pro diabetiky obecně, máte nárok na příspěvek pojišťovny 1x za 2 roky ve výši 1000Kč včetně DPH. Poukaz na profylaktickou obuv Vám může napsat lékař: diabetolog, endokrinolog, ortoped, rehabilitační lékař, lékař se specializací v oboru ortopedické protetiky, chirurg, angiolog, revmatolog. Na trhu je více výrobců a modelů profylaktické obuvi, je tedy jen potřeba lékaře požádat, aby předepsal kód Vámi vybraného modelu a výrobce. S poukazem pak zajdete do výdejny zdravotních prostředků, která Vámi zvolený model má v sortimentu a tam je možné si obuv vyzkoušet a zakoupit – při placení předložíte poukaz od lékaře, aby došlo k částečné úhradě od pojišťovny (budete tedy platiti o 1000Kč méně).

Ve Vašem případě, kdy již došlo k amputaci jednoho z prstů doporučuji nejprve konzultaci právě s Vaším lékařem ohledně vhodné obuvi. Existují ještě i boty individuálně vyráběné, které jsou také s příspěvkem pojišťovny. Postup je obdobný, jen jsou k dostání u výrobců takovéto speciální obuvi.

Jestli je pro Vás vhodná právě ještě profylaktická obuv nebo individuální obuv je nejlépe konzultovat s Vaším lékařem.

V případě jakýchkoliv dotazů k uvedenému mne neváhejte kontaktovat.

S pozdravem,

Hana Benešová

SHAPER s.r.o.

Ing. Hana Benešová

projektová manažerka

mobil: +420 727 818 120

e-mail: hana.benesova@shaper.cz

www.shaper.cz

www.diabota.cz

www.hasicskabota.cz

Odpověď

Dobrý den,

omlouvám se za zpoždění s odpovědí. Prošla jsem poslední úhradové vyhlášky a poradila se i se zástupci firmy, která vyrábí CGM. Bohužel v současnosti je běžná úhrada jenom pro pacienty s diabetes mellitus 1. typu.

Jediná možnost by byla obrátit se na Vaši pojišťovnu a zažádat o schválení revizním lékařem -  tuto žádost by měl vyplnit Váš ošetřující diabetolog. Samozřejmě musíte splňovat i ostatní požadavky, které platí u diabetiků 1. typu.

např. pro CGM musí být splněno jedno z těchto kritérií:

1. syndrom porušeného vnímání hypoglykémie (Clarkova metoda nebo podle Gold score ≥ 4) -  což by jste dle popisu situace pravděpodobně splňovala

2. časté hypoglykémie (≥ 10% času stráveného v hypoglykemickém rozmezí) -  to by muselo být prokázáno předchozím jednorázovým CGM

3. labilní diabetes (vysoká glykemická variabilita určená směrodatnou odchylkou ≥ 3,5 mmol/L) -  tato hodnota je také zjištěna při jednorázovém ideálně zaslepeném CGM 

4. závažné hypoglykémie (2 a více závažných hypoglykémií v průběhu posledních 12 měsíců) -  jako závažné hypoglykémie jsou brány stavy s poruchou vědomí

Není na škodu poslat žádost o schválení revizním lékařem a současně napsat i na pojišťovnu osobní dopis, z jakých důvodů je pro Vás (osobně) tato monitorace vhodná, jaký by pro Vás měla přínos a z jakého důvodu nemůžete sama senzory hradit.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

Odpověď

Milá Marie, k posouzení bych potřeboval více informací. Protože je nemám, doporučuji stav posoudit za alespoň trochu standardních podmínek. Je potřeba rozlišovat glykémii na lačno a po jídle. Je také nutné vědět, jaké množství sacharidů v jídle měla. Vy uvádíte, že nyní vyběhla mamince glykémie až na 15 mmol/l. Pokud by to bylo na lačno, bylo by to opravdu hodně a pravděpodobně by bylo nutné nějak upravit léčbu, např. podávat malou dávku inzulínu zatím 1x denně. Pokud to ale bylo po jídle, je nutné posoudit, po jakém jídle.

Já vám doporučuji situaci chvíli sledovat a měřit glykémie. Nejprve ráno na lačno, potom za 2 hodiny po snídani. Pokud by byla glykémie ráno do řekněme 6,5 mmol/l a stoupla nad 10 mmol/l po jídle, zejména bych doporučil omezit sacharidy v dietě. Asi by jí v tomto věku postačovalo sníst 3x denně asi 50 g sacharidů, ale je nutné spočítat sacharidy všechny, tedy i ty v ovoci, zelenině, jogurtech apod. Pokud tomu rozumím, maminka užívá Amaryl 2 mg a k tomu 2x denně 1000 mg Sioforu. To bych zatím neměnil. Když se ukáže, že i při omezení příjmu sacharidů na 150 g denně budou glykémie i po týdnu vysoké, bude potřeba nějak zintenzivnit léčbu. Možností je více, jen ten Amaryl bych moc nezvyšoval v tomto věku, aby nevyvolal neočekávanou hypoglykémii. Jinak ale bych z jednorázového zvýšení glykémie na 15 mnoho nevyvozoval, spíš by bylo dobré znát více hodnot a také okolnosti, za jakých byly hodnoty naměřeny.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den, píšete opravdu úsporně. Mám-li tedy odpovědět také úsporně (ale možná dost nepřesně), tak píšu: Nemáte.

A nyní trochu podrobněji.

Vaše ranní glykémie (nevím, zda je to opravdu po celonočním lačnění, kolikrát a čím jste se měřil), jsou v pásmu porušené glukózové tolerance a nikoliv diabetu. Při vašem orálním glukózovém testu jste měl asi hodnoty (hádám) na lačno 6,0 a za 120 min. 7 mmol/l. Ta ranní glykémie je opět trochu zvýšená, za 120 min. hodnota v normě.

Tedy: hrozí vám vznik diabetu, ale diabetes zřejmě nemáte. A co máte dělat?

1. Buďte stejně úsporný ve svém stravování jako v pokládání otázek
2. Pokud jde o vaši fyzickou aktivitu, zde naopak překonejte svoji úspornost. Pohybujte se co nejvíce, hodně choďte a věnujte se fyzické námaze, která vás baví.

Věnujte pozornost svojí tělesné hmotnosti, dbejte o to, abyste měl krevní tlak v normě, kromě glykémie si dejte čas od času zkontrolovat hladinu svých krevních tuků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Natalia, nyní mě pro změnu zkoušíte z endokrinologie. Opět, jestli tomu rozumím, se ptáte, při jakých endokrinních chorobách jiných než diabetes mellitus může vzniknou porucha glukózové tolerance.

Ve stručnosti: Inzulín je jediný důležitý hormon, který snižuje hladinu cukru. Existují ještě tzv. růstové faktory podobné inzulínu (IGF, insulin-like growth factors), které ale působí spíš buď jenom ve tkáních a nebo se uvolňují jen při některých nemocech, zejména nádorových. Jinak řada hormonů působí opačně než inzulín. Hladinu glykémie zvyšují a snižují efekt inzulínu. Jejich nadbytek, ke kterému může dojít zejména při nádorovém zmnožení buněk, které je tvoří, se může zhoršovat tolerance glukózy a může se dokonce projevit diabetes. Pokud naopak tyto hormony v těle částečně nebo úplně chybějí, mohou mít pacienti sklon k hypoglykémiím.

Inzulinom: novotvar často produkující inzulín. Proto glykémie mohou patologicky klesat

Nadprodukce STH (růstového hormonu): může mít více příčin, nejčastěji jde o adenom hypofýzy. Bývá často porušená glukózová tolerance.

Addisonova choroba: je způsobena zánikem nebo hypofunkcí buněk, které produkují kortizol. Kortizol zvyšuje hodnoty glykémie. Pokud kortizol chybí, mohou se zvláště při hladovění vyskytovat hypoglykemické stavy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Natalia, toto je váš dotaz druhý, o nic lépe srozumitelný, než ten předchozí.

Pokud má pacient diabetes mellitus (tedy cukrovku), bude mít porušený výsledek glukózového tolerančního testu. Bude ho mít porušený natolik, že to splní kritéria pro stanovení diagnózy diabetu, tak se tomu prostě říká diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Natalia, poslala jste nyní hned 3 dotazy, kterým úplně nerozumím. Pokusím se nějak odpovědět, ale raději postupně. Váš první dotaz jsem si vyložil asi takto: Vy se ptáte, jestli při srdečním selhání, selhání ledvin či při snížené funkci štítné žlázy dochází ke zhoršení vyrovnání diabetu či zhoršení glukózové tolerance.

Dá se říci, že většina onemocnění vyvolává určitý stupeň inzulínové rezistence, což u někoho může vést až ke zhoršení glukózové tolerance nebo vzniku diabetu. To se týká různých horečnatých infekčních chorob, úrazových stavů, důsledků větší operace, ale také srdeční nedostatečnosti, nedostatečnosti ledvin a snížené funkce štítné žlázy.

Někdy také ale mají diabetes a přidružená onemocnění některé příčiny společné. Tak metabolická porucha vedoucí někdy až k diabetu postihuje také srdce a vyvolává obraz ischemické choroby srdeční. Stejně tak se inzulínová rezistence často pojí se sníženou funkcí štítné žlázy. Při pokročilém onemocnění ledvin se rovněž většinou snižuje účinek inzulínu. Na druhé straně ale je inzulín částečně v těle inaktivován ledvinami. Při jejich závažné poruše může být inzulín méně odbouráván, a to může mít za následek i častější hypoglykémie u osob léčených inzulínem nebo deriváty sulfonylmočoviny.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Lucie, nic z toho, co popisujete, neukazuje přímo na diabetes. Přítomnost cukru můžete snadno ověřit. V lékárnách se prodávají různé diagnostické proužky, např. GlukoPhan, asi 120 Kč., 50 proužků. Test je poměrně citlivý, vážně bych bral výsledek, kdy bude glukóza jasně přítomná, nikoliv pouze stopy.

Cukr se do moči u většiny lidí dostává, když hladina krevního cukru přesahuje asi 10 mmol/l. O diabetu mluvíme, když je glykémie na lačno opakovaně vyšší než 7,1 mmol/l. Lehká forma diabetu může být tedy přítomna, i když výsledek bude negativní.  Glykémii můžete také otestovat osobním glukometrem, který je možné rovněž zakoupit. Cena se ale pohybuje okolo 1 500 Kč. K němu je nutné zakoupit diagnostické proužky. Může se to v rodině hodit, ale je třeba dbát na hygienu, pokud by jej používalo více lidí. Odběr kapky krve musí být sterilní jehličkou, zcela mimo přístroj. Ten je totiž jinak určen spíše jen pro jednu osobu. Ani vyšetření glukometrem není ale zcela stoprocentní. Přístroj je totiž určen pro monitorování hodnot u diabetiků. Významně zvýšenou glykémii tím ale poznáte spolehlivě.

Vyrážka na noze nepřipomíná nálezy, které bývají způsobené diabetem. Na prvním místě by mě napadla nějaká alergie, nejčastěji na nějaké mazání na nohy, případně na nějaké ošetření bot nebo ponožek (třeba i prací prášek). Dále by se mohlo jednat o reakci na nějaké léky, které vaše maminka případně užívá. Nebere nějaké léky proti srážení krve nebo proti tvorbě krevních sraženin?

Myslím, že bez návštěvy praktického lékaře a následně asi ještě dermatologa to nepůjde. Pro starší lidi je to někdy obtížné, zvláště v dnešní době. Nicméně pokud byste šla s ní a zajistila jí pohodlné cestování, tak by se snad dala přemluvit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Karle, ten glukometr v tom bude asi nevinně. Prostě se vám zhoršil diabetes, což může mít více příčin. Bohužel, tato nemoc má spíše zhoršující se charakter, pokud se s tím něco aktivně nedělá. Ale i tak inzulín většinou spíše ubývá a citlivost vůči němu se zhoršuje. Možná se také méně pohybujete, když jsou taková omezení. Ale pohybovat byste se měl, a to co nejvíce.

Protože se cítíte dobře a hodnoty nemáte nějak vysloveně kritické, nemusí se s léky snad do poloviny února nic dělat. Případně Galvus byste mohl užívat 2x 1 tabl. po 50 mg. Předpokládám, že s tím metforminem pokračujete dál, dávka by ale mohla být klidně i 3x 750 mg.

Co vám ale doporučuji, je pečlivé spočítání množství sacharidů, které za den sníte. A započítejte všechny! Pomoci si můžete podle různých tabulek, případně pomocí chytré aplikace pro telefon Kalorické tabulky. Ono nejde jen o to, zda je pečivo světlé či tmavé. Musí ho být zejména málo, ať již jde o chleba, rohlíky, knedlíky, brambory, rýži, kukuřici, ovoce. Cukry jsou ale i v jogurtu, v ovoci, v některé zelenině, v omáčkách, v zavářkách do polívky, v obalovaném mase, atd. A vy byste měl sníst celkem maximálně tak 180 g, což je asi méně, něž dosud jíte. Pokud se diabetes nezlepší ani pak, bude asi potřebná změna, např. nasazení malé dávky inzulínu. Já ale sázím na to, že pořádná dieta a pohyb zaberou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)