Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milá Boženo,

Příznaky, které uvádíte, mohou mít řadu různých příčin a na základě vašeho stručného líčení nemohu posoudit, čím jsou u vás způsobeny. Neuvádíte ani, zda máte diabetes a čím jste kromě Magnosolvu léčena.

Pojem tetanie znamená křečovité záchvaty. Mohou být vyvolány neurologickou poruchou, např. epilepsií, to znamená onemocněním mozku. Toto onemocnění může být celkové, např. cévního původu, po mrtvici, může být vyvoláno nějakým procesem v mozkové tkání nebo také celkovým onemocněním, jako např. roztroušenou sklerózou. Sklon ke křečím může být ale také v důsledku polyneuropatie, to znamená onemocnění nervů, které vycházejí z míchy. Jak známo, polyneuropatie je častá komplikace déle trvajícího diabetu.

Křečové stavy vznikají také v důsledku nedostatku některých iontů, nejčastěji vápníku nebo magnesia. Mohou také provázet nadměrnou funkci štítné žlázy, při vysazení některých léků (nejčastěji benzodiazepinů), ale také po některých stimulačních látkách.

Vy potřebujete na prvním místě celkové orientační vyšetření, aby se zjistilo, zda nemáte nějakou probíhající nemoc. Na místě je také orientační nebo i více specializované neurologické vyšetření. Mezi laboratorními hodnotami je potřeba vědět, jaké máte glykémie, jaké jsou vaše hladiny sodíku, draslíku, vápníku a hořčíku (magnesia) a zda nemáte sníženou funkci ledvin či jater. Důležité je znát váš krevní tlak, protože jak vysoké hodnoty, tak i příliš nízké mohou vyvolávat podobné obtíže.

Magnosolv se podává osobám, které mají prokazatelně snížené hodnoty krevního magnesia. Někdy se podává při užívání vyšších dávek diuretik, které mohou vést ke ztrátám magnesia, případně při průjmech. Vyšetření krevní hladiny magnesia je běžnou součástí laboratorních testů. Normální hodnota v krevní plazmě je 0,70 – 0,95 mmol/l.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Stanislave, přece jen vám je již 75 let, máte celkem špatně vyrovnanou cukrovku a máte řadu obtíží. Proto si myslím, že nemáte vydržet, ale naopak máte navštívit svého lékaře, ukázat mu, co máte na nohách za problémy a poradit se s ním o léčbě. Kromě toho trpíte obezitou, a s tím byste také měl něco dělat.

Předpokládám, že na rozdíl od léku Jentaduetto užíváte oba vaše inzulíny dále, jak rychle působícím Fiaspem, tak Tresibou (i když vy jí nazýváte Třesínou). Inzulíny jsou pro vás asi zásadní, proto je používejte dál. Nevím, jaká máte dávky, ale pokud nejsou již nyní vysoké (např. Tresiba na 30 j. a Fiasp nad 10 j.), tak by se dalo trochu přidat.

Lék Invokana je velmi dobrý, i když by pro vás možná stačilo dávkování 100 mg jednou denně, to musí posoudit váš lékař. Neznám vaše ostatní laboratorní výsledky.

Přípravek Jentaduetto, který jste užíval dříve, obsahuje 2 látky současně: metformin a linagliptin. Já si myslím, že metformin byste mohl v přiměřené dávce (např. 2x 850 mg) užívat dále. Váš nový lék Invokana je ale podle mého názoru účinnější než linagliptin, který nyní již neberete.

Invokana vede ke zvýšenému vylučování cukru močí. Toto vylučování je o to větší, čím vy máte vyšší glykémie. Protože je máte dost vysoké, tak asi máte hodně cukru v moči. To postupně může vést ke ztrátám tekutin (dehydrataci). Je tedy potřeba, abyste dost pil a abyste snížil své glykémie, a to na prvním místě dietou, na druhém místě inzulínem. Invokana pak bude působit jako pomocný lék, který pomůže udržovat dobré glykémie, přispěje k hubnutí a může mít i jiné příznivé účinky.

V žádném případě však podávání Invokany nesmí vést k dehydrataci. Při podezření na vznik trofických defektů na nohách  je nutné také hned kontaktovat vašeho lékař. Je proto nutné ověřit, zda vám je nedobře z nevyrovnaného diabetu či případně z nadměrného efektu Invokany. Navštivte tedy svého lékaře a poraďte se. Pro většinu pacientů je Invokana vynikající lék, ale je nutné to u každého pacienta ověřit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Hanko, tady je těžká pomoc. Z mého pohledu to vidím ze dvou důvodů:

1. Váš přítel o sebe nedbá. Je ale přece jenom zvědavý, a tak si občas něco vyšetří sám a neví přesně, co.
2. Vy mi udáváte nějaký výsledek, ale také si nezjistíte, jaké papírky váš přítel použil a jaké jsou jednotky.

Diabetici v moči nejčastěji vyšetřují přítomnost cukru. Řada testů se zbarvuje do zelena. Slabé zbarvení značí přítomnost cukru, která však není výrazná. Zpravidla to znamená, že pacienti mají hodnoty kolem 10 mmol/l, ale nikoliv o mnoho více. Neříká to ještě nic o přítomnosti nefropatie.

V moči si mohou pacienti také měřit přítomnost bílkoviny nebo konkrétně bílkoviny albuminu. V optimálním případě má být výsledek zcela negativní. Lehce pozitivní výsledek již může znamenat diabetické onemocnění ledvin v časnějším stádiu. Příčina ale může být klidně jen přechodná. Vy udáváte nejasný výsledek. Pokud by se jednalo o koncentraci 0,3 g/l, tak to je již jasný pozitivní výsledek na přítomnost bílkoviny. Pak tam máte uvedeno 30 g/l, čemuž nerozumím. To je hodnota extrémně vysoké a velmi nepravděpodobná.

Pokud jde o vaše obavy, tak je docela chápu. 

Jsou věci, kterým se člověk vyhnout nemůže, ale mnoha věcem se vyhnout může. Říká se, že každý je svého štěstí strůjce. Váš přítel by měl pochopit, že je to jeho zdraví a že před překážkami, které nám život klade, se nemá kličkovat nebo si zakrývat oči. O zdraví je třeba pečovat, jinak se pokazí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, diagnostika kožních nemocí se provádí především na základě přímého vyšetření. Netroufám si tedy vyjadřovat se příliš o příčině vašich rudých skvrn. Jedno je ale jisté: zvýšená glykémie žádnou alergii sama o sobě nevyvolává. Spíše by se mohlo jednat o nějaké onemocnění vyvolané kvasinkami, které se rády množí u osob s vysokou glykémií. Projevy nicméně vznikají nejčastěji v místech, kde je vlhko a člověk se hodně potí, tedy např. v tříslech či pod prsy či řasami tuku na břiše.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, vaše hodnoty glykémie na lačno jsou hraniční a ukazují poruchu, ale ještě nejsou dostatečným kritériem pro diagnózu diabetu. Rozhodně by ale bylo vhodné testovat glykémie i po jídle a raději častěji. Určitě by pro vás byl vhodný osobní glukometr. Jeho používání není složité a pokud by vám váš doktor potvrdil ty hodnoty 7 mmol/l, mohl by vám i předepsat určitý počet proužků na měření, abyste je nemusela kupovat. Ale i kdybyste si to kupovala, vyplatí se to.

Vaše občasná velká chuť na sladké není příznak ničeho jiného, než "mlsnosti a žravosti", což myslím v dobrém a s humorem, ale je tomu tak. Nejste rozhodně jediná. Jíst sladké rozhodně není dobré ve chvíli, kdy máte glykémii vysokou, protože ta vám pak ještě navíc prudce stoupne. Pokud ale máte glykémii nízkou, tak bych vám pro klid duše přiměřenou dávku sladkostí občas povolil. Jen je naprosto nutné, abyste to nejedla navíc k vašemu jídlu, ale místo běžného jídla. Máte značnou nadváhu a přece nechcete dále tloustnout ani si pěstovat diabetes!

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Gito, vaše obtíže mohou mít řadu příčin, diabetem to ale nejspíš nebude. Glykémie kolem 6 mmol/l je sice lehce nad normou, ale o diabetes se nejedná, pokud jste se měřila opakovaně.

Spíše mně napadá, že by so mohlo jednat o projevy nízkého krevního tlaku, ke kterému může u někoho dojít po jídle, zejména po větším jídle. Zažívací ústrojí se více prokrví, v jeho stěně se může nahromadit více tekutiny a zvláště u osob léčených na hypertenzi k tomu může někdy dojít. Bývá to někdy u osob po operaci žaludku.

Mohlo by se také jednat o projev hypoglykémie, vyvolané nadměrnou odpovědí beta buněk pankreatu, zejména po sladkém jídle. To by se dalo ověřit kontrolou glykémie po jídle, pokud se vaše obtíže objeví.  

Pokud by měření krevního tlaku a glykémií nic neobjasnilo, měla byste podstoupit vyšetření zažívacího ústrojí. Zatím ale zkuste jíst menší porce, případně častěji.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Magdo, váš muž má diabetes 1. typu a velkou nadváhu. Pokud se o sebe nebude pořádně starat, nakonec to předčasně špatně dopadne. Bude mít potíže s očima, nohama, ledvinami, …..

Potřebuje být pořádně zaučen v léčbě, má si pravidelně (alespoň 4x denně) měřit glykémie, má dodržovat jídelní a pohybový režim. Takoví pacienti, kteří nechodí na kontroly a když nemají inzulín, tak volají různě na pohotovost, jsou z mého pohledu velmi problematičtí. Občas jim pak někdo inzulín předepíše, ale naprosto chybí pravidelné kontroly, motivace a edukace.

Měl by se se svojí nemocí srovnat a být pečlivý. Bude ho to stát denně asi 30 minut času navíc, ale takových 30 minut člověk tak snadno ztratí různými zbytečnými nebo dokonce škodlivými věcmi! Pokud mu jeho dosavadní lékař nevyhovuje, měl by si najít jiného, ke kterému by měl důvěru. Na druhé straně by si ale měl také sám zasloužit důvěru lékaře. Ten nakonec nad takovými osobami po marných pokusech spráskne ruce a řekne si: „když to tak za každou cenu chce, mát to mít; komu není rady, tomu není pomoci“. Co jiného také může říci nad nespolupracujícím pacientem.

U převážné většiny pacientů s diabetem 1. typu 3 denní injekce rychle působícího inzulínu nestačí. Troufám si říci, že během noci by se u nich rozvíjela ketoacidóza. Napadá mě, že váš muž nemusí mít diabetes 1. typu a možná mu zbývá nějaká jeho vlastní sekrece, když takto to svoje lajdáctví snáší.

Místo dlouho působícího inzulínu by bylo možné v noci 1x ale spíše 2x aplikovat malou dávku rychle působícího inzulínu. Toto bych radil např. pacientovi s diabetem 1. typu, který svůj dlouho působící inzulín ztratí na dovolené a pár dní mu může trvat, než si obstará náhradu.

Ptáte se tedy, co se může stát? Nejspíš se o něho budete muset brzy starat víc než o svoje děti. Bude mít komplikace diabetu a bude nemocný. Věřím, že to ve skutečnosti není tak strašné, ale pokud ano, tak bych vám radil, abyste ho pořádně varovala...

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ladislave, sice udáváte řadu zdravotních obtíží, ale vlastně se na nic neptáte. Ve vašem příspěvku není žádná otázka.

Je přesto vyvozuji, že jste se asi chtěl zeptat, jak si máte zlepšit vyrovnání diabetu, když vám řada léků působí další zdravotní problémy. Já bych ale především potřeboval vědět, jaké máte výsledky vyrovnání diabetu a zda skutečně držíte dietu.

Bolesti svalů a chodidel mohou souviset s diabetickou polyneuropatií. Ta jen tak snadno neustupuje, nicméně základním opatřením je zlepšení vyrovnání diabetu. Pokud byste se obával nežádoucích efektů léků, tak vám na prvním místě doporučuji nízkokalorickou dietu a zejména omezení sacharidů. Pokud byste opravdu držel dobře dietu a diabetes by se přesto nezlepšoval, doporučoval bych zpočátku malou dávku inzulínu. Inzulín je přirozená látka a pokud se dává správně, prakticky nevyvolává nežádoucí efekty.

Přesto si ale myslím, že nežádoucí působení léků trochu přeháníte a připisujete jim příznaky vaší nemoci. Metformin toleruje většina lidí dobře, jen je nutné začínat jen s malými dávkami a případně je příliš nezvyšovat.

Pokud ale neznám podrobně váš zdravotní stav, tak vám nemohu radou příliš pomoci. Znovu připomínám správné dodržování diety je to sice nejobtížnější, ale také nejefektivnější přístup.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

pozdní komplikace diabetu vznikají obvykle po několika letech (obvykle  5-10) dlouhodobě neuspokojivého diabetu. To znamená hladina HbA1C vyšší než 53 mmol/mol. Tomu odpovídá hladina nalačno kolem 8 a po jídle kolem 10 mmol/l. Na vzniku komplikací se dále podílí přítomnost dalších nemocí jako obezita, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a také faktory dědičnosti. Proto na Vaši otázku nelze přesně odpovědět.

Pro to, aby se u Vás komplikace neobjevily, je tedy důležité mít v normálních hodnotách minimálně následující:

1. krevní cukr HbA1C do 53 mmol/mol

2. krevní tlak (do 140/90)

3. cholesterol  (LDL pod 1,8 mmol/l)

4. snížit hmotnost alespoň o 10% od vaší váhy

Doporučuji Vám u Vašeho lékaře zkontrolovat tato čísla a mít je pod kontrolou. Rovněž je důležité chodit na preventivní vyšetření očního pozadí, laboratorní testy dle doporučení vašeho lékaře.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Miroslave, velmi záleží na tom, jaký typ diabetu vaše maminka má a čím je léčená. Obecně se nízká hladina cukru (hypoglykémie) zažehnává požitím nějakého sladkého jídla nebo ještě lépe sladkého nápoje.

Jak postupovat při hypoglykémii naleznete na našich stránkách např. zde:

https://www.cukrovka.cz/hypoglykemie-4

nebo zde:

https://www.cukrovka.cz/hypoglykemie

či zde:

https://www.cukrovka.cz/zavazna-hypoglykemie-dekuji-nechci

Poučené video naleznete zde:

https://www.cukrovka.cz/hypoglykemie-co-s-ni
 

Neodvažuji se dávat vám konkrétní ponaučení, protože to bych skutečně musel toho o vaší matce vědět více, zejména čím je léčená.

Každý diabetik léčený inzulínem nebo léky, které stimulují sekreci inzulínu, by měl být poučen o možnosti hypoglykémie a měl by vědět, co v takovém případě dělat. Věřím ale, že na uvedených odkazech najdete potřebné informace s sám si vyberete, co se případu vaší matky bude nejvíce podobat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)