Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milý Pavle, já jsem se už za ta léta praxe odnaučil říkat, že v medicíně je něco nemožné. Takže si nedovolím vyloučit možnost, že by vám inzulín působil to pálení na nártech a pocit chladu v končetinách. Je to ale krajně nepravděpodobné. Už jen proto, že Insuman působí skoro 24 hodin a máte jej v těle tedy skoro pořád a ne jenom dvě hodiny po vpichu.

Pálení v končetinách je nejčastěji způsobeno diabetickou polyneuropatií a nikoliv zúžením cév.

Ischemickou chorobu dolních končetin je ale nutné dobře vyšetřit a ověřit. Pokud je postižení vážnější, většinou se provádí vyšetření tepen dolních končetin s použitím kontrastní látky pod rentgenem. Mohla by být vhodná tzv. angioplastika, při které se zúžené tepny pod kontrolou rentgenu "rozšiřují". Pokud jsou tepny v určité oblasti zúžené, může být tato léčba velmi účinná.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dášo, na vaši otázku nedovedu bez znalostí vašeho zdravotního stavu odpovědět. Motání hlavy může mít řadu příčin. Mezi nejčastější patří:

Nízký nebo příliš vysoký krevní tlak.

Chudokrevnost.

Metabolická nerovnováha, např. hyperglykémie či hypoglykémie.

Střevní infekce, případně počínající nějaké infekční onemocnění.

Postižení ústrojí rovnováhy ve vnitřním uchu, případně přímo v mozku.

Diabetická autonomní neuropatie – většinou při dlouho trvajícím diabetu.

Postižení cév, které zásobují mozek krví.

Používání různých léků, např. na depresi, na uklidnění, příliš velké dávky léků na krevní tlak.

Je tedy nezbytné, abyste se dostavila k lékaři, který váš zdravotní stav posoudí

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá paní Jano, přejeme dobrý den, předkládáme Vám poněkud komplexnější odpověď na téma, které si zaslouží větší pozornost. V současné době se připravuje článek o přípravcích pro zlepšení kvality cév, tzv. venofarmakách. Váš dotaz jsme poskytli třem odborníkům, farmakologovi PharmDr. Suchopárovi, klinikovi prof. MUDr. Saudkovi a výzkumníkovi v oblasti vývoje léčiv a doplňků stravy PharmDr. Krajíčkovi. Doufáme, že jejich reakce na Váš dotaz budou přínosné. Nicméně vždy apelujeme na to, že změny v léčbě je třeba konzultovat s lékařem, který zná celou Vaši anamnézu.

Vaše redakce

................................................

Vážená paní Jano, na vzniku aterosklerotických změn se obvykle podílí souhra více faktorů, z nichž některé ovlivnit lze (vysoký krevní tlak, vysoká hladina krevních tuků, zejména cholesterolu, nedostatek pohybu, diabetes, nevhodná strava, kouření, pití většího množství alkoholických nápojů) a jiné ovlivnit možné v zásadě není možné (genetická dispozice, věk, pohlaví). Podpora pružnosti a pevnosti cév proto nemá univerzální lék, který by vždy a u všech pacientů pomohl. Navíc léčba pacienta musí být komplexní ve vztahu ke všem faktorům, jejichž příklady uvádím výše. Vím z vlastní zkušenosti, že nejméně ochotně přijímáme tzv. režimová opatření. Prostě se nám nechce měnit jídelníček a zajistit si dostatek zeleniny a ovoce, používat správné tuky, omezit sůl, atd. Stejně tak se nám nechce podstoupit pohybovou aktivitu, i když postačí jen chůze na vzdálenost řádově několika tisíc kroků. Všechna režimová opatření navíc fungují až s časovým odstupem po poměrně dlouhé době. Mnohem raději bychom chtěli kouzelnou pilulku. Řadu nepříznivých faktorů lze ovlivnit i léky, vysoký krevní tlak antihypertenzivy, hypercholesterolémii léky ze skupiny statinů, cukrovku vhodným antidiabetikem. Také cévy lze v jejich činnosti podpořit např. flavonoidy, které mají protizánětlivý a antioxidační účinek, čímž příznivě ovlivňují tzv. endoteliální dysfunkci (poruchu funkce cévní stěny). Mezi flavonoidy však existují značné rozdíly v účinnosti, pouze pro některé z nich byly zveřejněny dostatečné důkazy, že mají příznivý efekt (např. Detralex nebo Cyclo 3 fort). Tyto prokazatelně účinné flavonoidy, však jsou pouze na lékařský předpis. V některých případech je dokonce nutné aterosklerotické změny řešit chirurgickým zákrokem, což asi není Vás případ.

Pokud bych shrnul doporučení, jak zlepšit funkci cév, pak bych Vám doporučil zvýšit pohybovou aktivitu, zvýšit podíl zeleniny ve stravě, přidat ovoce (zejména citrusové), celozrnné potraviny a ryby. Pro všechny pacienty s aterosklerózou by mělo platit, že je nezbytné, aby omezili solení, alkohol a přestali kouřit. Je také nezbytné snížit krevní tlak a hladinu krevního cukru (obojí zhoršuje endoteliální dysfunkci). Stejně tak je zcela nezbytné snížit hladinu krevních tuků, zejména tzv. LDL-cholesterolu. Neznám žádné podrobnosti o Vašem zdravotním stavu, proto se omlouvám, že uvádím široká obecná doporučení. Na závěr pak musím ještě uvést, že léky jako je Detralex nebo Cyclo 3 fort také zlepšují endoteliální dysfunkci, zlepšují cirkulaci krve a současně normalizují propustnost kapilár, nehledě na to, že mají příznivý vliv i na lymfatickou cirkulaci.

Jsem si jist, že každý lékař Vám na základě podrobné znalosti Vašeho zdravotního stavu výše uvedené léčebné možnosti může poskytnout. Znovu uvádí, že neexistuje žádná zázračná pilulka, která by mávnutím kouzelného proutku vše vyřešila. Ateroskerotické změny vznikají pomalu (roky) a postupně, nemohou proto rychle zmizet, ani když budete mít optimální léčbu. Buďte proto trpělivá a hlavně optimistická, budete-li Vy sama chtít, určitě se Vám vše podaří.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s.)

.....................................................

Milá Jano, uvádíte velmi málo podrobností, a tak není lehké vám poradit více "na tělo". Vlastně uvádíte jen jeden důležitý fakt, že jste prodělala tzv. TIA, což znamená "přechodnou mozkovou příhodu". Už to samo o sobě ale postačuje k tomu, abychom vyslovili závažné podezření na pokročilou aterosklerózu vašich cév. Vy sice neuvádíte, jakou cévu vám vyšetřovali, ale pravděpodobně se jednalo o krkavice, které jsou dobře přístupné k vyšetření ultrazvukem. Je na nich snazší prokázat přímo aterosklerotické postižení a dokonce v případě závažnějšího zúžení je možné toto zúžení léčit chirurgickým zákrokem.

To, že vám tam nezjistili závažný nález, rozhodně neznamená, že vaše cévy jsou v pořádku. Kromě toho je také nutné vyloučit přítomnost nějaké srdeční nepravidelnosti, především tzv. fibrilace síní. To ale velmi pravděpodobně váš lékař učinil.

Jako prevenci dalšího opakování TIA doporučuji následující, a to i když neznám vaši léčbu, stav diabetu, věk apod.

1. Udržovat dobrý krevní tlak, tedy skutečně v normě či blízko normy (do 130/90)

2. Mít v pořádku hladiny krevních tuků, což lze ovlivnit nejen dietou, ale řadou dnes dostupných léků. Rovněž byste při vašem riziku měla mít tyto hladiny v normě. Tato norma je dnes přísná, a tak většina pacientů s diabetem po prodělané TIA tyto léky užívá.

3. Mít dobře vyrovnaný diabetes

4. Podle rozhodnutí lékaře užívat některý z tzv. antiagregačních léků nebo jejich kombinaci. Jsou to léky, které brání shlukování krevních destiček a tím předcházejí ulpívání krevních sraženin na stěně poškozených cév.

Nějaké pomocné léky sice existují, ale vedle výše uvedených doporučení mají jen podružný význam.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

........................................

Vážená paní Jano, na zpevnění cév a snížení jejich propustnosti se používá řada volně dostupných doplňků stravy. Z našich zkušeností lze bez obav doporučit také betaescin v kombinaci s přírodním vitamínem C (Acerola), dopravu do mozku zajistí směs piperinu a chavicinu z černého pepře. Uvedená směs zvyšuje i stabilitu cév, snižuje jejich propustnost, zvyšuje pružnost cév a žil, snižuje otoky a má také antioxidační účinky. Je rovněž důležité, že směs snižuje lepivost krevních destiček, stávají se hladkými (doslova jako teflon). Dávkuje se 1-2 tablety večer, podle závažnosti onemocnění. Jedná se o doplněk stravy Flow'EN, držitelem licence je spol. Essens. Ke zvážení je i podávání vitamínu K2 (typ MK7), protože ten dokáže postupně pláty eliminovat. Pozor, nedoporučuji používat verze s vitamínem D3, protože by se do těla mohlo dostat nežádoucí množství kalcia. Ideální je monoprodukt vitamínu K2 v dávce nejméně 180 mikrogramů.

(odpovídá PharmDr. Milan Krajíček, K2pharm s.r.o.)

(odpovídá - autoři jsou uvedeni u jednotlivých odpovědí, )

Odpověď

Milá Hano, u vás se jedná přinejmenším o 2 poruchy, které se kombinují: Parkinsonova nemoc a diabetes. Já na dálku nemohou znát váš klinický stav a také nevím, jaké léky užíváte a jak dobře či špatně je vyrovnaný diabetes.

Myslím, že pomoci by vám měl na prvním místě váš obvodní lékař, který by vás měl znát. Ten by usoudil, zda nutně potřebujete dalšího odborného lékaře, či zda to zatím počká. Mohl by také s odborníkem konzultovat i telefonicky a pak vám poradit.

Některé vaše příznaky mohou být také projevem nežádoucích účinků některých léků, které se používají na Parkinsonovu nemoc, případně na léčbu vysokého krevního tlaku. Já ale nevím, jaké léky užíváte a v jaké dávce.

Kromě návštěvy obvodního lékaře co nejdříve vám doporučuji:

Ověřte si, jak máte vyrovnaný diabetes. Každé zlepšení se postupně projeví a vaše obtíže se mohou zmírnit. Pijete dostatečně?

Je dost možné, že máte diabetickou polyneuropatii. Ta je velmi častá a má mnoho projevů. Nejlépe na ni funguje dlouhodobé zlepšení vyrovnání diabetu. Jinak pro tuto nemoc nejsou žádné léky, které by průběh nemoci zlepšovaly. Používají se léky, které zmírňují obtíže a mezi ně patří např. zmiňovaný pregabalin (např. lék Lyrica). Ten funguje většinou dobře a nemá časté nežádoucí účinky. Jen je potřeba začít menší dávkou, např. 2x 75 mg.

Elektromyografie je vyšetření, které může pomoci odhalit porušení vašich nervů a případně vyloučit jiné příčiny než diabetes a parkinsonismus. Co se týče diabetu, nic zásadního to pro vaši léčbu nepřinese. Toto vyšetření mívá dlouhou objednací dobu, ale já si myslím, že to nespěchá, protože vám to žádnou okamžitou pomoc nepřinese. Porucha se najde skoro u všech osob, které mají déle trvající diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Mariko, „diabetického vředu“ se má obávat každý pacient s delším trváním diabetu, ať již se mu vytvoří na noze cokoliv nenormálního. To, co ukazujete, může odpovídat tvořícímu se defektu už samo o sobě. Ale i jiné příčiny, např. otlaky, drobné úrazy a podobně na noze samy o sobě se mohou vyvinout do obrazu diabetického vředu. To, že to nebolí, je spíše horší známka, protože naznačuje postižení nervů. Kromě toho má vaše matka deformity prstů, které jsou také rizikem pro vznik defektů.

Proto: dejte jemné obklady okolo prstů, aby na sebe ani na botu netlačily, nenechte maminku nikam samotnou chodit ani se příliš pohybovat chůzí, okamžitě kontaktujte tzv. podiatrické pracoviště, jejich seznam v Čechách najdete zde: https://www.diab.cz/seznam-podiatrickych-ambulanci

Pokud by maminka dostala zvýšené teploty či se objevil otok či mokvání, bylo by vhodné hned nasadit antibiotikum. Zásadní je rychlá akce. Prevence či včasná léčba jsou mnohem snazší než léčba rozvinutého defektu!

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Luďku,

pokud mě moje aritmetické schopnosti nepletou, tak vám je 57 let. Váš bratr bude asi podobně starý. Takže když má diabetes od 16 let, tak se pro tuto nemoc léčí odhadem 40 let. Za tu dobu by měl již leccos vědět a leccos umět. Respektive, pokud se to v mládí nenaučil, tak je někdy dost těžké ho k tomu přimět po letech, i když možnosti se hodně změnily.

Já ve své ambulanci nemám snad nikoho s diabetem 1. typu, který by byl ještě léčen 2 injekcemi inzulínu. Standardem je podávání minimálně jedné denní dávky dlouze působícího inzulínu a k tomu před každým jídlem, zpravidla 3x denně, ještě jednu dávku. Pacient má být řádně zacvičen, měřit si pravidelně (4x denně a vícekrát) glykémie a dávky inzulínu si sám volit tak, aby to odpovídalo jeho  glykémii, množství jídla, které hodlá sníst, a také aktivitě, ke které se chystá. Je možné také používat inzulínovou pumpu a případně i kontinuální senzor hladiny krevního cukru v podkoží, ale obzvláště k tomu musí být řádně zacvičen a správně to používat. Pokud takovouto léčbu nemá, tak je to nejspíš zanedbání, nejspíše ale z jeho strany, protože nejspíš takovouto léčbu u svého lékaře odmítá. To ale nemohu vědět.

Měl by být také zacvičen, jak předcházet hypoglykémiím a jak se při nich chovat. O tom všem by se mohl dočíst i na našem webu na více místech, ale musel by to aktivně udělat a snažit se to naučit.

Jinak ale hypoglykémie jsou jedním z hlavních, ne-li nejdůležitějších problémů, které provázejí léčbu diabetu 1. typu a i vy jako jeho bratr byste o tom měl už leccos vědět. Bohužel, vnímání pocitu hypoglykémie se během let spíše zhoršuje a je to častěji u osob, které jsou léčeny špatně a které mívají hypoglykémie často. Může to skutečně dojít tak daleko, že sanitky kvůli tomu lítají sem tam, i když hodně může pomoci životní druh, který pomáhá hypoglykémie rozpoznávat a včas na ně reagovat. Hypoglykémie ale může být velmi nebezpečná, zvláště u starších osob. 

Zásadní podmínkou je, aby váš bratr sám s tím chtěl něco dělat. Když s ním promluvíte, dozvíte se možná něco, co jste měl vědět už dávno, a sice, že udržovat si diabetes v pořádku není jednoduchá věc, hodně to interferuje s každodenní aktivitou, vyžaduje to hodně péče a snahy a vlastně se v tom nikdy nemůže polevit.

Velmi může pomoci moderní technologie, ale je nutné naučit se ji správně používat a správně interpretovat výsledky. Opravdu by bylo dobré, kdybyste s bratrem navštívil jeho diabetologa a společně byste si o tom promluvili. Podmínkou ale bude, že váš bratr o to bude opravdu stát a bude se snažit. Bez toho mu žádná rada ani technologie nepomohou. 

Vy se pro začátek můžete podívat např. na tento náš odkaz: https://www.cukrovka.cz/hypoglykemie

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Veroniko, proč jen svůj dotaz trochu nerozvedete? Takto mě dostáváte trochu do úlohy věštce.

Zaprvé píšete: „lékař nám předepsal…“. Jedná se tedy o více postižených osob?

Zadruhé neuvádíte, o jaké místo na těle se jedná. Podle toho, že píšete o opruzení, může jíž o třísla čí oblast pod prsy, ale může jít také o meziprstní prostory či oblast genitální.

Podle toho, že vám lékař předepsal Canesten, usuzuji, že váš problém považuje za kvasinkovou infekci. Ta často trápí pacienty s nedostatečně léčeným diabetem a objevuje se právě na místech málo větraných, tedy v třísle, v okolí genitálu a někdy v podbřišku či pod prsy. Na prvním místě pomůže dostatek vzduchu, tedy obložení postižených míst měkkým obvazem či látkou tak, aby se kožní řasy vzájemně nedotýkaly a nebylo mezi nimi vlhko. Dále se používá nějaká protikvasinková mast, např. ten Canesten. Je ale možné zkusit také mast Fungicidin, která vydrží na místě déle. Tento lék je bez lékařského předpisu a můžete jej zkusit.

Vyskytují-li se problémy na více částech těla, je někdy vhodná i léčba celkově podávanými protikvasinkovými léky, např. Diflucan či Mycomax. Ty ovšem musí předepsat lékař.

V prevenci kvasinkových infekcí je velmi důležitá dobrá léčba diabetu. Kvasinky mají rády cukr a zvýšená glykémie podporuje jejich růst. Z tohoto důvodu se také kvasinky rády usídlují v okolí genitálu, kde nejen bývá zapářka, ale také se tam snadno dostanou kapičky moči bohaté na cukr. Kvasinkové infekce v této oblasti také často provázejí léčbu tzv. glifloziny, které zvyšují vylučování cukru do moči.

V prevenci je také důležitá dobrá hygiena, ale nikoliv přehnaná. Stačí lehké opláchnutí vodou, nikoliv drhnutí či používání mýdel či desinfekčních látek (ty naopak kůži mohou dráždit a kvasinkám pomáhat v růstu).

Je ale také možné, že se nejedná o kvasinkovou infekci. Může jít o infekci jiným typem „hub“ (jinou mykózu), na kterou uvedené léky nemusejí působit. Také muže jít o ekzém, který se na rozdíl od mykotických infekcí léčí jinak.

I když přesně nemohu vědět, o co se ve vašem případě jedná, doporučuji zkusit ten Fungicidin a pokud by nezabral po několika dnech, navštívit lékaře a uvážit léčbu tabletami. A samozřejmě dbejte na glykémie.

Pokud se stav nezlepší, rozhodně navštivte kožního lékaře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jarko, váš problém je poměrně častý a může mít mnoho příčin. Já o vás vlastně ale vůbec nic nevím, ani to, zda máte či nemáte cukrovku.

Suchý jazyk může být jedním z projevu nově se rozvíjející cukrovky, kdy u některých osob dochází k velkým ztrátám tekutin močí v důsledku vysoké glykémie. Podobný stav může nastat při špatně léčeném diabetu s vysokými glykémiemi.

Další možností je kvasinková infekce v ústech, která se rovněž udává častěji u pacientů s diabetem nebo u osob léčených širokospektrými antibiotiky.

Pálící, často zarudlý jazyk, se vyskytuje u osob s nedostatkem železa či s nedostatkem vitaminu B12.

Někdy je pálící suchý jazyk projevem jiného závažnějšího onemocnění. Proto je dobré navštívit praktického lékaře a dát se vyšetřit.

Na podobný dotaz jsme v naší poradně již odpovídali, tak se můžete podívat také na naši starší odpověď.

https://www.cukrovka.cz/poradna/sucho-na-jazyku-spatna-chut-povlak-na-jazyku

https://www.cukrovka.cz/poradna/bily-jazyk-a-pocit-paleni-na-nem

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Vojtěchu, podle vašich údajů je vám 21 let a dosáhl jste při své výšce 199 cm úctyhodných 125 kg. Diabetes už máte 10 let, a tak usuzuji, že se jedná o diabetes 1. typu a že tedy nejste léčen žádnými tabletami, ale inzulínem.

Nejčastější příčinou podobných obtíží je kvasinková infekce na předkožce. Ta častěji vzniká, pokud mají muži předkožku zúženou, takže ji nelze snadno přesouvat přes žalud (takzvaná fimóza), nebo to nejde vůbec. Fimóza je většinou vrozená, ale může vznikat také v důsledku opakovaných zánětů. 

Další příčinou obtíží mohou být kvasinkové infekce, které vznikají snáze, pokud moč obsahuje cukr a pokud kapky moči ulpívají na předkožce. Pokud se to kombinuje s fimózou, tak vznikají opakované bolestivé a svědivé záněty, které navíc fimózu zhoršují.

Já vám momentálně doporučuji: po vymočení dbejte, aby nezůstávaly kapky moči v okolí vyústění penisu - většinou stačí opláchnutí vodou a osušení. Dbejte o dobrou glykémii, abyste neměl cukr v moči. Dále si opatřete mast Fungicidin. Tou se předkožku promazávejte. Mast obsahuje lék proti kvasinkám a brzy vám pomůže. Možná pak opadne také otok a předkožku bude možné opět přetáhnout.

Výhledově ale navštivte urologa. Ten vás prohlédne s rozhodne, zda byste neměl problém s předkožkou řešit chirurgicky.

Některé formy diabetu 2. Typu se léčí pomocí léků, které snižují glykémii tím, že více cukr odchází do moči. U mužů pak mohou být podobné potíže, které uvádíte. Pomůže zvýšená hygiena.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lindo, céliakie se poměrně často pojí s diabetem 1. typu. To je důvod, proč se vybrané typy protilátek čas od času vyšetřují, i když pacienti jinak nemají žádné příznaky tohoto onemocnění.

Váš syn má diabetes zjištěný příliš krátce na to, abyste se s tím on i vy vyrovnali. Přece jenom to chce několik měsíců, než si uvědomíte, že život půjde dále a že se nic tak hrozného neděje. Pokud váš syn nemá pozitivní protilátky na céliakii a nemá žádné výrazné klinické projevy, měla byste se v tomto ohledu uklidnit a být ráda. Důvodů k chození na stolici 2x či 3x denně může být mnoho a také to může být docela normální stav.

Některá sladidla opravdu mohou vyvolávat nadýmání či průjem. Zejména se jedná o přípravky s obsahem sorbitolu či xylitolu. Já osobně nic takového nedoporučuji a za vhodnější považuji aspartam, když už tedy cítíte potřebu něco uměle sladit. Za nejlepší považuji umělá sladidla používat maximálně do nápojů, respektive používat takzvané nápoje light, a to v omezeném množství. V ostatních jídlech doporučuji buď cukr vynechat nebo přidat jenom malé množství a to pak započítat do celkového množství sacharidů v dietě. Dávat si po obědě sladké zákusky je nezdravé pro každého. Pro vašeho syna by mohlo být vhodné dát si normální menší zákusek například místo přílohy nebo se sníženou porcí přílohy. Nebo počkat, až půjdete na výlet nebo sportovat, a pak mu to dát s ohledem na glykémie k svačině.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)