Obecné

Odpověď

Milá Zuzano, já předpokládám, že v tvém věku se téměř jistě jedná od diabetes 1. typu. Je to stav, kdy zcela chybí vlastní sekrece inzulínu a člověk je plně odkázán na inzulín injekční, který si podává u dětí inzulínovou pumpou a současné používá trvalé měření koncentrace glukózy pomocí senzoru v podkoží. Někteří si také podávají inzulín ve 4 denních injekcích, ale senzor by měli užívat také.

Diabetes 2. typu, který bývá spojen s nadváhou, se vyskytuje je vyšším věku. Zcela výjimečně se může vyskytovat u silně obézních dětí, ale to není tvůj případ. Váhu máš celkem přiměřenou a nevím vůbec, zda je nějaké hubnutí potřebné.

Jinak se ale u osob s diabetem 1. typu postupuje následovně:

Na prvním místě je potřeba udržovat glykémie co nejblíže normálních hodnot, aniž by se vyskytovaly těžší nebo příliš často i lehčí hypoglykémie. Právě hypoglykémie mohou být příčinou nadváhy, protože člověk musí při hypoglykémii něco sníst, většinou sladkého a ne příliš zdravého. Proto je dobré diabetes vyladit tak, aby se hypoglykémie vyskytovaly jen výjimečně. V takovém případě je vhodné včas sníst nebo vypít něco sladkého, ale v malém množství, dříve než se vyvine těžší hypoglykémie, při které člověk často jí nekontrolovaně a nakonec má glykémii vysokou a musí si přidávat inzulín.

Pokud jsou glykémie hodně blízko normy a často klesají i pod normu, je vhodné snížit lehce dávky inzulínu. Je to lepší, než to řešit nadměrným jídlem. Dobře se to řeší pomocí inzulínové pumpy, která může reagovat na naměřené hodnoty v podkoží a sama snižuje rychlost infúze inzulínu. Je také možné přímo lehce snížit nastavenou rychlost infúze (třeba o 10 %) nebo si snížit velikost bolusových dávek před jídlem. Vlastně hlavní roli zde hraje vůle, protože většina lidí má chuť k jídlu a jí více, než je potřeba a potom si musí zvyšovat dávky inzulínu. Ty ale jsi odhodlaná jíst trochu méně, tak by se to mělo dařit.

Pokud nepoužíváš inzulínovou pumpy se senzorem hodnot glukózy, která částečně umí reagovat na naměřené hodnoty, silně bych ti ji doporučoval. Nejen že se zlepší vyrovnání diabetu, ale lépe můžeš reagovat na změny v průběhu dne, třeba na sport a podobně a je jednodušší třeba některé jídlo vynechat, když chceš zhubnout. Na druhé straně ale znovu opakuji, že tvoje váha se mi zdá přiměřená a určitě bys to s hubnutím neměla přehánět.

Bude moc fajn, když svůj diabetes dokážeš zvládat sama bez rodičů. Ti by měli jen dohlížet, zda to děláš dobře a zda jsi dost pečlivá.

Ozempic rozhodně nedoporučuji. Tento lék je určen pro pacienty s diabetem 2. typu a výraznou nadváhou. Nyní je ale velmi populární, takže se ho domáhají i osoby bez diabetu, aby zhubly. Funguje to zejména tak, že se snižuje chuť k jídlu a vyvolává určitý stupeň nevolnosti, takže lidem po jídle není dobře a jedí méně. To by ale u tebe bylo škodlivé. Kromě toho, Ozempic se nyní dá předepsat jen pacientům s diabetem 2. typu a nedá se v lékárně koupit za peníze, protože je ho nedostatek. To je ale vedlejší věc, pro tebe prostě je Ozempic nevhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Magdaléno, hlavou mi vrtá, proč si s takovým zanícením zkoumáte svoje glykémie, které jsou prakticky v normě. Měříte se zřejmě osobním glukometrem a je nutné poznamenat, že toto zařízení není určené ke stanovování diagnózy poruch glukózové tolerance, ale je to nástroj pro samostatné sledování osob, u kterých již byla zjištěna porucha, nejčastěji diabetes. Pomáhá jim to upravovat řádně dietu a případně správně volit dávky inzulínu a zároveň předcházet hypoglykémiím. V oblasti normálních hodnot mohou glukometry vykazovat určitou variabilitu, která někdy přesahuje rozpětí normálních hodnot nahoru i dolů. Rozdíl ve výši až plus minus 0,5 - 1 mmol/l je akceptovatelný a nesvědčí zpravidla ještě pro poruchu přístroje.

Také si uvědomte, že člověk není sériové strojní zařízení, které funguje každé stejně. Pravděpodobně vaše beta buňky pankreatu reagují na stimulaci jídlem velmi dobře, takže vůbec nedochází k podstatnému zvýšení glykémie. Některým lidem to funguje „tak dobře“, že mohou mít po sladkém jídle dokonce hypoglykémii, protože jim regulace „přestřelí“.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Renato, právě jsem odpověděl na váš velmi nedávný dotaz, který zněl takto:

"Prosím o radu ,syn DM 1 od rána glykemie přez 20 ,4 - 6 j.pri jídle glykemie stojí ,při svačině v 16.30 8j fiasp glykemie stoupla na H .drží se už 2 hodiny ,přitom má 4j tresiba na 24 hodin ,syn je Down syndrom 34 let ,83 kg ,156 výška,, je to nízká hladina inzulínu nebo může mít obrácený efekt,čím víc píchnu tím vyšší je glykemie.dekuji".

Nyní, vlastně následující den, máte nový dotaz, ale uvádíte dosti odlišné dávkování inzulínu.

Já bych na své původní odpovědi nic neměnil. Je potřeba monitorovat glykémie a podle toho s rozmyslem upravovat dávky inzulínu. Na prvním místě ale je dodržování diety, zejména množství sacharidů v dietě. O tom jsem vám již psal.

Navrhuji, abyste se podívala na našich stránkách na jídelníčky a vybrala pro vašeho syna dietu s 200 g sacharidů. Je možné, že při ní bude mít trochu hlad, takže případně by mohl mít trochu více bílkovin, např. masa či sýra, ale množství sacharidů byste se měli snažit chvíli dodržet. Tedy opravdu žádné cukroví, protože to je sacharidy napěchované. Raději nesladkou zeleninu, jako jsou rajčata, salát, papriky.

Jak už jsem uvedl, dávku Tresiby bude nutné trochu zvýšit, ale počítejte s tím, že efekt se dostaví až za několik dní, protože Tresiba funguje velmi pomalu a dlouze.
 

Myslím ale, že po svátcích budete oba potřebovat pořádnou edukaci o diabetu, dietě a o působení inzulínu. Tu by vám měl poskytnout ošetřující diabetolog nebo edukační sestra a měli by tomu věnovat dostatek času. Váš syn by jistě zvládnul hlavní principy, kdybyste mu to pak postupně a v klidu vyložila ve srozumitelné podobě. Jde zejména o dietu. Moc bych vám přál, abyste na to nebyli sami dva, snad nejste.

My se sice snažíme naučit pacienty starat se o diabetes za různých proměnlivých podmínek, ale udržovat dobré glykémie je rozhodně mnohem snazší, když jsou podmínky spíše stabilní a nemění se příliš jídelní ani pohybový režim. Proto vám zatím doporučuju pravidelnost, abyste se naučila postupně reagovat na různé hodnoty glykémie. Ten fenomén úsvitu, o kterém píšete, se může také uplatňovat, ale v současné situaci je to spíše vedlejší věc. Vašemu synovi nejspíše nedostatečně funguje inzulín během noci, nejspíš je ho málo a je potřeba postupně najít vhodnou dávku. Velmi důležité je ale, to říkám opakovaně, množství sacharidů v jídle. Pokud by váš syn jedl něco navíc, je potřeba o tom vědět a případně dát včas další, třeba malou, dávku rychle působícího inzulínu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine, po stránce diabetu jsou vaše výsledky zcela v normě. Máte zřejmě trochu sníženou funkci ledvin, což ukazuje zvýšený hladina kreatininu v krvi. Jedná se o mírné snížení. Váš zdravotní stav neznám, a tak si odvažuji mít z tohoto hlediska jen jedno doporučení, a to, abyste si udržoval krevní tlak v blízkosti normálních hodnot, tedy kolem 120/80 mm rtuťového sloupce.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, glykémie na lačno 5,6 mmol/l je opravdu v normě, i když je úplně na hranici. Nestačí to ani k označení vašeho stavu jako prediabetes. Bylo by tedy vhodné změřit glykémii také 2 hod. po jídle, nebo nejlépe požádat o stanovení glykovaného hemoglobinu, který ukazuje dlouhodobý průběh glykémií, a to bez ohledu, zda jsou na lačno či po jídle.

Pokud by vaše glykémie byly opravdu na lačno do 5,6 a nestoupaly rozhodně nad 11 mmol/l ani po jídle, vyloučil bych jako příčinu vaší žízně diabetes či zvýšené glykémie. Příčiny kvasinkových infekcí bývají různé, počínaje nevhodným oblečením po různé formy imunitního deficitu. Často se také přenášejí mezi partnery, takže i po vyléčení se mohou zase vracet, pokud nejsou léčeni oba.

Poznámka redakce:

možná by Vás mohly zaujmout dva odkazy na našich stránkách:

1. recepty pro diabetiky - https://www.cukrovka.cz/recepty-diabetika

2. přísnější diabetická dieta od 150 g do 250 g cukru na den - https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

jak jsem již zodpovídala několikrát v předešlých dotazech, bohužel dle hodnot z glukometru nelze jednoznačně diagnózu diabetes mellitus (cukrovky) stanovit.

Vaše ranní glykémie je již o něco výše -  což by samozřejmě mohlo naznačovat diabetes nebo poruchu metabolismu glukózy. Podle hodnoty 7,1 mmol/l  po vypití 3 v 1 se nic jednoznačného určit nedá.

Měl byste proto navštívit praktického lékaře a domluvit se na odběry ke stanovení diabetes mellitus.

Začíná se odběrem ranní lačné glykémie ze žilní krve (ranní krev ze žíly po  8 hodinách bez jídla).

Při odběru ze žilní krve ranní lačná glykémie ... znamená:

Pokud je hodnota v pásmu 5,6-6,9 mmol/l mělo by následovat oGTT. Pokud je hodnota nad 7 mmol/l, tak se většinou opakuje jen kontrola lačné glykémie ze žilní krve v jiný den. Někdy praktičtí lékaři rovnou posílají na oGTT.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Lukáši, na podobné dotazy musím odpovídat dost často a přiznám se, že už mě to netěší. Lidé  totiž mají často „diagnostiku diabetu“ za svůj osobní sport. Měří se na různé způsoby za různých okolností a stále je zajímá „je to už diabetes nebo ještě není?“.

Je nutné si uvědomit, že kritéria pro stanovení diagnózy diabetu vymysleli experti na základě rozložení hodnot v celé populaci a také s přihlédnutím, kdy zvýšená hodnota glykémie již může z dlouhodobého hlediska vyvolávat zdravotní potíže.

Glykémie je ale veličina velmi proměnlivá a mezi lidmi neexistuje přesné ohraničení osob s hodnotou ještě tzv. normální a hodnotou zvýšenou. Je to, jako byste chtěl rozdělit osoby na světlovlasé a tmavovlasé. Dost často je to jasné, ale mnozí by se mohli považovat třeba za tmavovlasé, zatímco jiní je mají ještě za světlovlasé.

Prostě se stanovily určité normy. Ta hlavní je hodnota ráno na lačno 5,6 mmol/l, přičemž jedno měření certifikovaným laboratorním přístrojem nestačí, je potřeba měřit opakovaně.

Vy jste měl hodnotu na lačno u lékaře 5,2 mmol/l. Sláva, měl byste být rád. Ale vy nejste. Vrtá vám hlavou, že když uděláte to a ono a měříte se tím či oním zařízením, vyjde vám někdy hodnota třeba 6,3. Tato hodnota ale není měřena za standardních okolností standardním přístrojem. Např. hodnoty na kontinuálním senzoru z podkoží jsou velmi často zvýšené a zdravé osoby, které o tom neměly dříve ani potuchy, jsou překvapené.

Já vám radím, abyste byl rád, že to je tak, jak to je. Sám ale udáváte, že jste vedl nesprávnou životosprávu a navíc máte v rodině diabetes. Kromě toho si tu a tam zjistíte vyšší hodnotu glukometrem. Co z toho plyne: Stravujte se zdravě, dostatečně se pohybujte a párkrát ročně si změřte glykémii. Není tak důležité, zda vás někdo považuje už za tmavovlasého, ale vy si myslíte, že máte vlasy spíše světlé. Glykémie máte zatím naštěstí v pořádku a to by v tom byl hrom, abyste si navzdory tomu nedokázal občas udělat glykémii zvýšenou :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sáro, mám od vás jen velmi málo údajů, které jsou navíc zprostředkované starostlivou manželkou, takže jak to všechno přesně je, nevím. Mohu tedy odpovědět jen zcela obecně:

Hodnota glykémie naměřená v akreditované laboratoři 9,0 mmol/l na lačno již odpovídá zjevnému diabetu. Tuto hodnotu je ale potřeba ověřit alespoň jedním dalším měřením opět ráno na lačno, kdy posledním jídlem je večeře.

Především nemohu s jistotou vědět, že váš muž před měřením skutečně nic nejedl a nepil žádný slazený nápoj. Prodělaná infekce, např. Covid-19, může přechodně zhoršit metabolismus a vést ke zvýšené hodnotě. Stává se tak ale zejména u osob, které již před tím měly k diabetu vlohy, např. dědičné, nebo byly obézní a málo se pohybovaly. V každém případě hodnota 9 při opakovaném měření vyžaduje léčbu, a to nejprve dietní. Abych opravil výrok lékaře, asi špatně zprostředkovaný: nedávat si salát před jídlem, ale jako hlavní jídlo. To samozřejmě trochu přeháním, ale v podstatě o to jde.

Poznámka redakce:

Doporučujeme využívat recepty v našich rubrikách:

volnější - https://www.cukrovka.cz/recepty-diabetika

přísnější - https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane, zasíláte značně podrobný a dlouhý dotaz, který obsahuje hodně podrobností, ale neuvádíte podrobněji, jak se stravujete. Pojmy jako "nízko sacharidové" či "vysoko sacharidové" jídlo by pro mě byly srozumitelnější, kdybyste uvedl, jaké množství sacharidů jste snědl. Znalost složení potravy a dodržování dietního režimu stejně důležité, jako monitorování glykémií. Máte dosti štíhlou postavu a tak se může snadno stát, že při požití většího množství sacharidů a tyto sacharidy rychle vstřebávají, a tak brzy po jídle vám glykémie stoupá víc, než jsme zvyklí pozorovat, když nepoužíváme senzory.

Nejprve odpověď na první otázku: Máte diabetes? Moje odpověď je, že nikoliv. Pro stanovení diagnózy diabetu jsou stanovena přesná kritéria. Diagnózu je možno posuzovat podle použití několika testů, z nichž nejpřesvědčivější je standardní glukózový toleranční test. Představuje poměrně vysokou zátěž, a tak odhalí i mírnější poruchy. Glykémie se mají měřit akreditovaným laboratorním přístrojem (nikoliv jen glukometrem či senzorem).  Vy jste před testem měl hodnotu na lačno 5,0 mmol/l a po 120 minutách 4,5 mmol/l. Tyto hodnoty nesvědčí ani pro poruchu glukózové tolerance, ani pro diabetes.

Nyní namítáte, že jste v průběhu testu měl podle senzoru hodnotu až 11,4 mmol a chytáte autory stanovených norem za slovo. Je totiž pravda, že hodnota nad 11 mmol/l zjištěná kdykoliv během dne (podmínkou je ještě slovo "opakovaně", tedy alespoň 2x) svědčí rovněž pro diabetes. Jenže to by asi měl diabetes každý, protože podle mého názoru u každého lze vyvolat hyperglykémii, když si to zamaneme. Jen na to někomu stačí vypít na ex 200 ml sladkého čaje a jiný 2 litry. Napadá mě příměr z běžeckým závodem: Pan Novák doběhnul první a dostal první cenu. Jenže jeho soupeř Dvořák namítá: "Jak můžete říkat, že vyhrál? Když jsme vystoupali kopec, on vůbec už nemohl a musel si na chvíli lehnout. Já poctivě běžel dál, ale on si podvodně odpočinul a potom mě předhonil." Jako rozhodčí tedy říkám: "Novák doběhnul první a proto vyhrál, taková jsou pravidla".

Pan Dvořák se ale stejně cítí ukřivděný a myslí si: "Stejně běhám rychleji. Kdyby ten kopec byl ještě trochu delší, Novák by ho vůbec nevyběhnul a odpad by v půli cesty". Ale pravidla jsou holt pravidla a tak je to i s kritérii diabetu.

A teď vám odpovím jako starý lékař: Pro mě je skoro každá osoba potenciální diabetik. I když to sám zdaleka na sto procent nedodržuju, doporučuju všem lidem, aby se stravovali rozumně, udržovali si štíhlou linii, věnovali se tělesnému pohybu a nejedli zbytečně velké množství sacharidů, zejména nárazově. Aby rozhodně nepili sladké nápoje, zejména ne ve větším množství a aby v přílohách k jídlu volili rozumné množství sacharidů, tedy mezi asi 40 - 70 g v jedné porci, osoby s diabetem spíše méně. Na vašich hodnotách vidím, že občas se již pohybují v pásmu prediabetu, někdy dokonce diabetu. Na dietu asi moc nehledíte.

A tak vám radím: Prostudujte se obsah sacharidů v jídle. Stanovte si podle vašeho věku a hmotnosti vhodné množství sacharidů za den v rozsahu mezi 150 a 250 g/den. Rozdělte si toto množství nejlépe do 3 jídel denně. Občas si zkontrolujte glykémii, ale stačí zatím třeba 2x měsíčně, jednou na lačno, jednou za 2 hodiny po jídle.

Kontinuální monitorování hladiny krevního cukru v podkoží je krásná a užitečná věc. Dovede to ale také lidem pěkně poplést hlavu. Jednak to neukazuje a nemůže vždy ukazovat totéž, co glukometr, ale také se ukazuje, že i osoby metabolicky zdravé mají po jídle někdy zvýšené hodnoty třeba až na 12 mmol/l. A pokud máte starost, čím se budete "dojídat", tak vám místo těch nadbytečných tuků rozhodně doporučuju spíš zeleninu.

Doporučení redakce:

podívejte se na naše Fotojídelníčky, kde si můžete vybrat ze 4 kategorií diet, co se týká množství cukru na den. Klikněte se na tento odkaz: https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky, vyberte Typ diety, vyberte zda chcete svačiny, či nikoliv, určete počet dnů jídelníčku a pak již stačí kliknout na Generovat náhodně a hrát si s úpravami jednotlivých jídel...

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

bohužel dle hodnot z glukometru nelze jednoznačně diagnózu diabetes mellitus (cukrovky) stanovit, ale Vaše lačné glykémie se již pohybují výše, než by mělo být. 

Měla by Vám proto být cestou praktického lékaře provedeny odběry ke stanovení diabetes mellitus.

Začíná se odběrem ranní lačné glykémie ze žilní krve (ranní krev ze žíly po  8 hodinách bez jídla).

Při odběru ze žilní krve ranní lačná glykémie ... znamená:

Pokud je hodnota v pásmu 5,6-6,9 mmol/l mělo by následovat oGTT. Pokud je hodnota nad 7 mmol/l, tak se většinou opakuje jen kontrola lačné glykémie ze žilní krve v jiný den. Někdy praktičtí lékaři rovnou posílají na oGTT.

Dle Vašich ranních glykémií předpokládám, že minimálně máte zvýšenou koncentraci glukózy nalačno, ale můžete být již i v pásmu diabetes mellitus. Při diabetu by bylo doporučeno nasazení léků. Pokud by se jednalo jen o zvýšenou ranní glykémii, tak se léky nasazují s přihlédnutím na další rizika u konkrétního pacienta (zda máte jiné nemoci, měla jste gestační diabetes v těhotenství…). Každopádně zařazení dietního režimu a pravidelného pohybu s postupnou redukcí hmotnosti je určitě na místě a může vést ke snížení glykémie (hladin cukru) až k normálním hodnotám. Neříkám, že se při zhubnutí, pohybu a zdravé stravě upraví glykémie na celý život, ale hodnoty se většinou výrazně zlepší -  někdy i na několik let do zcela normálních hodnot.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)