Obecné

Odpověď

Dobrý den,

nevím sice zda jste diabetik nebo nejste diabetik, ale ať už platí jedno, nebo druhé, hodnota 32,5 mol/l je extrémně vysoká.

Pokud jste doposud neměl diabetes, tak doporučuji navštívit bezodkladně Vašeho praktického lékaře a dohodnout se s ním, zda by to nebylo již na poslání do nemocnice k hospitalizaci (dle Vašeho současného stavu).

Pokud se necítíte dobře doporučuji rovnou kontrolu na urgentním příjmu některé z nemocnic - jste mladý a takto vysoká glykémie může znamenat i Diabetes mellitus 1. typu, u kterého hrozí ketoacidóza.

Pokud jste diabetik, tak je potřeba kontaktovat co nejdříve Vašeho diabetologa a vyřešit Vaši medikaci. Ve Vašem věku by glykémie po jídle měla být ideálně pod 10 mmol/l (pokud jste dlouhodobě zvyklý na vysoké glykémie, tak při snižování může být přechodně cíleno na mírnější cíle). Pokud přetrvává takto vysoká glykémie i nadále a necítíte se dobře, platí doporučení výše -  je vhodná kontrola na urgentním příjmu a vyřešení akutní situace.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý pane Jiří,

už jsem vám na tento dotaz odpovídal zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/eliminovat-aceton

a v podstatě nemám mnoho nového, co bych dodal.

Při vaší dietě (která není nijak „drastická“) a při vašem vyrovnání diabetu rozhodně neočekávám, že byste měl v těle zvýšené hladiny ketolátek. Udává se, že v dechu bývají ketolátky cítit opravdu až při výraznější dekompenzaci metabolismu. Ačkoliv se tento údaj velmi traduje, zejména pokud jde o dekompenzovaný diabetes 1. typu, v praxi je tento příznak spíše vzácný a vyžaduje dobrý čich a zkušenost. Já osobně jsem schválně vždy učichával k acetonu (různá rozpouštědla), abych se aceton naučil rozpoznávat, ale moc jsem nepochodil. To spíš bohužel jsem často musel cítit z dechu různé jiné věci, které nejčastěji pramenily z nedostatečné ústní hygieny.

Metformin, který je obsažen v léku Maymetsi, obecně je pacienty často neprávem obviňován z různých obtíží. Jde ale o lék spolehlivý, účinný a bezpečný. Mezi možnými nežádoucími účinky se mimo jiné uvádí také pocit jakési „kovové chuti“ v ústech, kterou si osobně neumím dostatečně představit. Třeba je to ten váš případ. Udává se, že to většinou časem přejde. Doporučuji vám preventivně častěji pít menší dávky vody, případně užívat např. proplach úst vhodným deodorantem, což může být příjemné vám a zpravidla je to příjemné pro okolí, pokud jste ve styku z blízka. Myslím ale, že starosti s acetonem byste už mohl hodit za hlavu.

poznámka redakce:

našli jsme další zajímavou odpověď od MUDr. Koucké

viz: https://www.modrykonik.cz/ask-an-expert/detsky-lekar-poradna/aceton-z-ust-co-by-to-mohlo-znamenat-krome-diabetu/

a ještě jedna komplexní odpověď, týkající se zápachu z úst obecně

viz: https://www.stefajir.cz/zapach-z-ust

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

Vaše čísla v testu oGTT se  hodně blíží cukrovce. Hodnota nad 11,0 mmol/l je již diabetes. V této chvíli Vaše hodnoty krevního cukru klasifikujeme jako porušená glukózová tolerance, je ale pravděpodobné, že se stav změní v cukrovku. Tedy Vám již nyní doporučuji začít držet dietu diabetickou cca 225-250 g cukrů na den. Viz řada informací na internetu např: https://www.cukrovka.cz/zivotosprava-2. Nemáte nadváhu, není tedy nutné hubnout, ale pohyb pokud nemáte, rovněž pomáhá zlepšovat citlivost těla na inzulín a normalizovat glykémii.

Doporučuji následně kontrolu glykémie nalačno a parametru HbA1C v odstupu půl roku, pokud bude opět glykémie nalačno nad 6,0 mmol/l, zahajujeme léčbu léky, které zvyšují citlivost těla na inzulín a oddalují zhoršování glykémií v budoucnu.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Evelíno, léky určené pro léčbu jsou bezpečné. Jediný reálný nežádoucí efekt pramení z jejich působení na snižování hladiny krevního cukru, což je v podstatě u pacientů efekt žádoucí. Pro zdravé osoby mohou představovat riziko léky, které zvyšují hladinu inzulínu. Je to na prvním místě samotný inzulín, který se píchá injekčně a ve vyšší dávce může způsobit hypoglykémii. Hladinu inzulínu také zvyšují deriváty sulfonylmočoviny, které se ale nyní používají méně často. Riziko hypoglykémie je malé. K hypoglykémii by mohlo dojít při tělesné námaze, či delším vynechání jídla.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, předpokládám, že máte opravdu diabetes 2. typu a jste léčen nějakými tabletami, které neuvádíte. Předpokládám také, že si nepícháte inzulín, ale vaše formulace je nesrozumitelná, zkuste si to po sobě přečíst.

V tom případě bych se nijak neobával ketoacidózy a vlastně nevím, proč si testujete ketolátky a jakou metodu používáte. Měříte aceton v moči nebo v krvi? Pro obojí existují testovací proužky.

150 g sacharidů v dietě zpravidla odpovídá mírně redukční dietě používané k mírnému hubnutí. Množství sacharidů je ale samo o sobě dostatečné a takovéto omezení by nemělo vést ke ketoacidóze ani u diabetu 1. typu, pokud by pacient bral správně inzulín.

Ketolátky se někdy doporučují měřit u tzv. ketogenní diety, kterou někteří doporučují k hubnutí, včetně u pacientů s diabetem 2. typu. V tomto případě mají být naopak ketolátky pozitivní, jako doklad, že ketogenní dietu dodržujete správně.

Pokud se nejedná o diabetes 1. typu, kdy zcela chybí inzulínová sekrece, tak zpravidla není potřeba při léčbě diabetu sledovat přítomnost ketolátek. Pokud diabetik 2. typu dlouho hladoví, mohou se u něho zvýšené ketolátky v krvi i v moči objevit. Stejně tak tomu může být i při nízko sacharidové dietě, která ale zpravidla obsahuje méně než 150 g sacharidů.

Pokud neznám hodnoty vašich glykémií, což by bylo mnohem zajímavější než údaj o přítomnosti ketolátek, nemohu nijak přítomnost vašeho neklidu vysvětlovat. Teoreticky by se mohlo jednat i o lehké hypoglykémie, ale to pochopitelně nemohu vědět. Jinak ale neklid asi provází každou redukční dietu a je potřeba se to naučit zvládat a vydržet. Myslím, že 150 g sacharidů by pro vás bylo vhodných i dlouhodobě. Ketogenní dietu já osobně příliš diabetikům nedoporučuji, ale při výrazné obezitě stojí zato zkusit více věcí, zda budou fungovat. Vy ale nijak obézní nejste.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Terezo, je správné, že problém s žízní svého dítěte řešíte s pediatrem. Možností je rozhodně více, než jenom diabetes. Hodnoty glykémií, které uvádíte, jsou jen z glukometru a pokud nejsou zaručeně na lačno, tak jsou v podstatě v normě, či velmi blízko normy. Z toho bych zatím nic nevyvozoval.

Přítomnost cukru v moči je nutné ověřit. Jsou známé poruchy ledvin, které se vyznačují mimo jiné nižším prahem pro vylučování glukózy do moči a některé formy se pojí s větším množstvím moči. Jinak ale projevy, které uvádíte, rozhodně nejsou od zvýšené glykémie - na to jsou hodnoty příliš nízké.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, ještě vám znovu sdělím můj názor na váš problém, kterému jsem se již věnoval v odpovědi za váš dotaz z posledního dne května t.r.

Protože lékař si na dálku nemůže být nikdy jist o zdravotním stavu osob, které nesleduje, uvedl jsem ve své minulé odpovědi také 2 málo pravděpodobné možnosti, které však z důvodů nemohu s jistotou vyloučit:

Můžete mít skutečně lehkou poruchu glykémie na lačno, což může být projevem pomalu se rozvíjejícího se diabetu 1. typu, nebo by také mohlo jít o dědičnou formu vzácného typu diabetu typu MODY (nejspíše typ 2). Diabetes 1. typu se ale zpravidla sám postupně projeví a v podstatě se mu zatím nedá účinně předcházet, typ mody zase mívá velmi lehký průběh a zatím by se s tím rozhodně nic nedělalo. Proto si myslím, že plně bude postačovat, když si občas změříte glykémii, např. 1x měsíčně ráno před jídlem.

Není mi jasné, proč ale dodržujete poměrně komplikovanou dietu a proč nejíte normálně. Říká se, že proti gustu není distputát, a protože jste zdravá a chcete to takto dělat, budiž. Ale že byste tím nějak zvlášť posílila své zdraví, o tom pochybuji. Zvlášť když máte pocit, že při takovéto dietě není všechno v pořádku. Myslím si, že pro vás by byla vhodná 3 denní jídla, z nichž večeře by právě měla být nejlehčí. Nemusíte si nic odměřovat ani nic odpírat, jen bych se vyhýbal vysokému celkovému příjmu sacharidů najednou. Tím myslím i větší příjem komplexních sacharidů např. v tmavém pečivu, např. více než 60 g těchto sacharidů naráz. Pokud toho sníte naráz velmi mnoho (vzhledem k vaší konstituci), může se opravdu stát, že se to potom dlouho pomalu vstřebává a ráno pak máte hodnotu lehce vyšší. Jinak ale cukr se v těle také sám tvoří (uvolňuje z jater a nově syntetizuje), a to probíhá právě zejména v noci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Markéto, to z velké části závisí na vás, na vašem odhodlání s tím sama něco aktivně dělat a ne jenom čekat, co tomu řekne lékař.

Glykémie 7 ukazuje, že vaše tělo už nestačí samo dostatečně zpracovat glukózu ve vašem těle, které nedostatečně reaguje na působení vašeho inzulínu. Inzulínu se proto snaží produkovat více, ale nejde mu to dostatečně. Dosud jste se pohybovala na hranici, kdy si s tím ještě nějak poradí, ale při větší zátěži vám glykémie už stoupá příliš. Podle mého názoru tomu předcházela konzumace příliš velkého množství jídla a také jste se nedostatečně pohybovala.

Když s tím nyní nebudete nic dělat, glykémie bude opět stoupat. Stadamet v malé dávce trochu pomůže, ale nikoliv dostatečně.

Vzhledem k vaší hmotnosti máte jistě velkou rezervu v omezení kalorického příjmu. To vám v každém případě pomůže a při důsledném dodržování, by toto omezení zatím mohlo i postačovat.

Nicméně měla byste aktivně předcházet dalšímu zhoršování, vyhledat diabetologa a vyžádat si od něj podrobné dietní doporučení. To není otázka 10 minut, je nutné nechat se pořádně proškolit, zajistit si k tomu materiály, které ostatně najdete i na našich stránkách. Samotné ponaučení lékařem, nebo dietní sestrou ale postačovat rozhodně nebude. Potřebujete odhodlání a vytrvalost.

Přidat další léky je pochopitelně možné, ale na prvním místě bude třeba učinit intenzivní dietní pokus. Velmi vám k tomu doporučuji postupovat cíleně, erudovaně a ne jenom na půl dne držet hladovku.

Tedy znovu: Máte jít k lékaři? Ano, zejména proto, abyste získala podrobné poučení a odhodlání. Léky vám pomohou, ale bez vašeho přičinění to nepůjde.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, vy nyní rozhodně nemáte zjevný diabetes a nemáte ani poruchu glukózové tolerance, která by vyžadovala léčebnou intervenci.

Čísla, která se uvádějí jako hranice normálních hodnot vycházejí z populační statistiky u tzv. zdravých osob, kam by se mělo vejít asi 97% všech osob bez diabetu a bez poruchy glukózové tolerance. Nicméně jako ve všem, nejsou všichni stejní a určitá variabilita nastavení metabolismu jistě existuje.

Pro váš případ se uvádí pojem „porušená glykémie na lačno“, což spadá do kategorie porušené glukózové tolerance lehkého stupně. Vyskytuje se spíš u osob s rizikem vzniku diabetu 2. typu, u starších osob a u osob s nadváhou, málo se pohybujících. Do této skupiny vy zjevně nepatříte.

Dále připomínám, že všechna vaše měření byla provedena osobním glukometrem, který je ale určen pro sledování pacientů s diabetem, aby pouze věděli, zda se léčí dobře. Přístroj není určen pro diagnostiku diabetu a zejména v oblasti normálních hodnot, kde i malé odchylky mohou být významné, není dostatečně přesný. Nicméně to, že jindy během dne máte hodnoty zcela v normě, ukazuje, že zřejmě pracuje dobře. Lze jej také otestovat pomocí kontrolních roztoků, které jsou dostupné v lékárnách, ale musejí být určeny pro určitý konkrétní typ glukometru. I tak ale nelze žádný osobní glukometr považovat za spolehlivě přesný.

Pokud tedy nemáte žádné zvláštní obtíže, tak bych v tom intenzivním měření ustal, opravdu budou stačit kontroly jen občas.

Jste-li ale velmi „zvědavá“ či neklidná, mohla byste podstoupit glukózový toleranční test za standardních podmínek s měřením glykémií v laboratoři.

Dále připouštím 2 další možnosti, které jsou sice málo pravděpodobné, ale jsou možné.

Mohlo by se jednat o projev latentního diabetu 1. typu, který zatím probíhá pouze na imunologické úrovni, ale klinicky se ještě neprojevuje. Pro tento případ by bylo možné kromě glykemické křivky vyšetřit také tzv. autoprotilátky, které mohou být prokazovány u diabetu 1. typu v časném stádiu (anti-GAD, anti-inzulín, IA2, anti-ZnT8). Nicméně, pokud by tato málo pravděpodobná skutečnost byla pravdou, časem byste jistě zvýšené glykémie zjistila a momentálně mimo výzkumné studie není pro toto stádium dostupná v ČR žádná léčba.

Také by se mohlo jednat o vzácný typ dědičné formy diabetu typu MODY, kterých je několik typů. Např. u tzv. MODY 2 bývá dlouhodobě mírně zvýšená glykémie. Porucha se ale zpravidla nijak nezhoršuje a má příznivý průběh. Glykémie mohou dosahovat hodnot od 6 do 8 mmol/l. Zde někdy léčba vhodná je (dieta, někdy velmi malé dávky inzulínu), ale pokud by šlo o hodnoty do 6 mmol/l a normální hodnoty po jídle, žádná léčba by se neprováděla. Porucha se prokazuje dost náročným genetickým vyšetření. Zpravidla poruchu má řada členů v rodině.

Já vám doporučuji pustit to zatím z hlavy a po čase si udělat zase glykémii, např. za 6 měsíců. Nejspíš mají pravdu lékaři, se kterými jste se již radila. Nekonzumujte na noc jídla obsahující velké množství celkových sacharidů, které se pak mohou během noci pomalu vstřebávat. Takovým příkladem je např. plná porce pizzy. Sladká jídla vám jako lékař nemohu doporučovat, ale v rozumné míře se jim nemusíte vyhýbat, jste-li štíhlá a máte glykémie takto dobré. Jde spíše o celkové množství sacharidů v jedné porci. V tom ta pizza nebo milánské špagety kralují, pokud to nevykompenzujete intenzivním sportem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

odpověď záleží na několika informacích.

Jste diabetik? Pokud ano, glykovaný hemoglobin 39 mmol/mol je velice krásná hodnota.

Možná bych se ještě ale dozeptala, léčíte se jen prášky nebo jste i na inzulinu? Pokud jste na inzulinu, jak často máte hypoglykémie? Cílem je samozřejmě mít nízký glykovaný hemoglobin, ale současně nemít velký počet hypoglykémií. 

Současně u pacientů, kteří hodně kolísají mezi hypo a hyperglykémiemi (nízkými a vysokými hladinami cukru) může být glykovaný hemoglobin “falešně” nízký.

Pokud jste jen na prášcích a nemíváte časté hypoglykémie mé prohlášení trvá a hodnota 39 mmol/l je velice pěkná.

Pokud nejste diabetik, hodnota 39 mmol/l je již v hraničních hodnotách pro prediabetes a pak by bylo na zvážení doplnění oGTT.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)